2020年2月12日 medRxiv網(wǎng)站在線發(fā)表抗疫志愿者，武漢同濟醫(yī)院的Zhen li ,***總醫(yī)院的Wu ming,等聯(lián)合撰寫的《注意2019新型冠狀病毒患者的腎功能障礙。Caution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCoV Patients》（10.1101/2020.02.08.20021212 ）。
截至2020年2月7日24時，已報告有31774例實驗室確診的新型冠狀病毒(2019-nCoV)的感染病例，其中包括6101例危重病例和722例死亡。目前重要和緊迫的需要是找到一種有效的治療戰(zhàn)略，利用現(xiàn)有手段防止這數(shù)千名危重住院病人的惡化和死亡。目前已知2019-nCoV與危重急性呼吸綜合征相關(guān)的冠狀病毒(SARS-CoV)具有共同的細胞機制。因此，我們調(diào)查了以前關(guān)于SARS的回顧性病例研究，發(fā)現(xiàn)急性腎功能損害在SARS中并不常見，但死亡率卻高得可怕(91.7%，36例中的33例)。在這里，我們報告一個正在進行的關(guān)于59例感染2019-nCoV患者的腎功能的病例研究(包括28例確診為危重癥患者和3例死亡患者)。
63%(32/51)患者出現(xiàn)蛋白尿，提示腎功能損害。
19%(11/59)和27%(16/59)患者的血漿肌酐和尿素氮水平分別升高。
計算機斷層掃描(CT)顯示100%(27/27)的患者腎臟放射學(xué)異常。
總之，這些多重證據(jù)表明，2019-nCov患者普遍存在腎臟損害，這可能是病毒感染導(dǎo)致疾病的主要原因之一，也可能導(dǎo)致多器官衰竭和最終死亡。
因此,我們強烈建議保持高度的謹慎以監(jiān)測2019 - nCov患者的腎臟功能,非常重要的是,應(yīng)用潛在的干預(yù)措施包括連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)盡早保護腎臟功能,特別對于那些血肌酐上升的患者,是防止致死（fatality）的關(guān)鍵所在。
2019-nCoV和SARS-CoV的細胞機制高度相似，提示死亡的危險因素可能相似。在既往的SARS-CoV病例研究中，急性腎功能損害是死亡的首要危險因素(16.91[8.368-34.16])，甚至顯著高于急性呼吸窘迫(10.28[4.854-21.77])。在那個病例研究中，所有最終死亡的患者(N = 33)的血肌酐都存在漸進性的升高，而那些在疾病早期死亡的患者的血肌酐升高很快。在我們的結(jié)果中，3例死亡病例在死亡前肌酐水平也非常高。與2003年SARS患者中僅有一小部分(6.7%)的急性腎功能損害病例相比，我們發(fā)現(xiàn)，在我們所研究的患者組中，2019-nCoV患者中出現(xiàn)蛋白尿的數(shù)量顯著增加(63%，32/51)(圖2)，提示有腎臟損害。
圖2。2019-nCoV患者尿蛋白水平。
a，所有患者尿蛋白檢測的水平值。紅色的圓圈代表蛋白尿。b，受檢患者的百分比(n = 51)。注意，0表示(-)，1、2、3分別表示(+)、(++)和(+++)。
為了支持腎臟損害，我們觀察到相當(dāng)一部分患者的尿素氮（BUN）(圖3)和肌酐（Cre）(圖4)水平升高。
圖3。2019年nCov患者血尿素氮(BUN)水平。a，所有患者的BUN檢測值。紅色三角形代表的是高水平的BUN。b，為BUN正常和升高的患者的百分比(n = 59)。經(jīng)過多天檢測的患者(n = 23)的BUN值。用顏色標記的三角形代表不同日期的BUN值。紅色箭頭表示死亡病例。注意，虛線表示標準化到1的正常水平。
圖4。2019-nCoV患者血肌酐(Cre)水平。a，所有患者的Cre檢測值。紅色方塊表示Cre升高。b, Cre正常和升高的患者百分比(n = 59)。c、患者(n = 23)的Cre值。用顏色標記的方塊對應(yīng)不同日期的Cre值。紅色箭頭表示死亡病例。注意，虛線表示標準化為1的正常水平。
此外,腎臟的CT掃描數(shù)據(jù)顯示在所有情況下測得炎癥和水腫在腎實質(zhì)內(nèi)（in the parenchyma）發(fā)生(圖5),可以通過2019 - nCov進入在 腎臟細胞中高度表達的ACE2引起腎功能損害(圖1)。
圖5。腎臟的CT掃描的影像異常。
a和b，兩例不同患者(71歲男性和70歲男性)的CT表現(xiàn)。左列為胸部CT掃描的肺窗圖像，中列為縱隔窗圖像。肺部多節(jié)段，分布不均的，觀察到有斑片狀，密度稍高且一致的磨砂玻璃樣陰影(GGO)。右側(cè)列，最大層面腎臟的CT圖像和雙側(cè)腎臟的CT值。c，所有患者的平均CT值(n = 27)。紅色加號對應(yīng)的是CT值的水平。注意虛線表示的是正常水平。
圖1。在人體組織中ACE2 RNA的表達水平。
因此,我們強烈建議無論過去有無疾病史，應(yīng)保持高度的謹慎以監(jiān)測2019 - nCov危重患者的腎臟功能。通過每天的監(jiān)測和分析，盡早應(yīng)用包括持續(xù)腎臟替代治療(CRRT)在內(nèi)的早期干預(yù)措施來保護腎功能，特別是對于單單有肌酐（Cre）水平升高（monotonically rising）的患者。
這一治療策略的建議是基于以下理由:
1。因為入院第一天就觀察到大量的出現(xiàn)蛋白尿的患者，對2019-nCov重癥患者，建議入院后應(yīng)盡早采取各種保護腎功能的干預(yù)措施(特別是連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)聯(lián)合免疫吸附治療)。
2. 在包括中東呼吸綜合征(MERS)在內(nèi)的一些嚴重呼吸系統(tǒng)疾病患者中連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)是一種有效的治療方法。
3. 3.連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)通常是有益的，對2019-nCoV感染患者的低風(fēng)險已經(jīng)出現(xiàn)嚴重癥狀。有益的效果包括，如消除炎性細胞因子。
4. 在許多醫(yī)院，連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)設(shè)備和專家用戶都很容易獲得。得到認可的方案是完善的，操作成本遠遠低于體外膜氧合(ECMO)設(shè)備。
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