“熟讀經(jīng)典多臨證，問(wèn)道名師有悟性”這是中醫(yī)臨床家成才的必由之路，在中醫(yī)經(jīng)典中學(xué)習(xí)《傷寒論》尤其重要。醫(yī)家有仲景，就如儒家有孔子一樣，醫(yī)家有《傷寒論》儒家有《四書(shū)》，清代張志聰說(shuō)：不明《四書(shū)》者不可以為儒，不明《本論》者不足以為醫(yī)。今天就聊聊張仲景《傷寒論》的少陽(yáng)病的柴胡劑的應(yīng)用和問(wèn)題。
1.容易經(jīng)腑同病，就是經(jīng)脈受邪的臨床表現(xiàn)和胭拍郁熱三焦不暢的臨床特征同時(shí)存在。太陽(yáng)表證和太陽(yáng)腑證是分開(kāi)的，病經(jīng)脈受邪太陽(yáng)證是分開(kāi)的，陽(yáng)明熱證和陽(yáng)明腑實(shí)證是分開(kāi)的，他們都不同時(shí)出現(xiàn)，證侯和膽腑郁熱三焦不暢的證候同時(shí)出現(xiàn)，治療也都用一個(gè)方子小柴胡湯。2.容易泄的氣郁，容易化火，這個(gè)非常好理解，無(wú)論是少陽(yáng)膽腑也罷，還是三焦也罷主氣的流通，一旦受邪，它的生理功能失調(diào)當(dāng)然就會(huì)導(dǎo)致氣郁了。他都是主疏容易化火也好理解，膽腑內(nèi)藏相火．三焦內(nèi)藏相火，一旦受邪易化火了，所以我們?cè)谥委熒訇?yáng)病的時(shí)候抓住一個(gè)“郁”，和個(gè)“火＂字，就算抓住了要點(diǎn)。3.容易生水、生痰、生飲，這個(gè)更好理解了，少陽(yáng)病涉及到三焦，三焦是水火氣機(jī)的通道，是能量代謝的場(chǎng)所，它受邪以后致氣郁，整個(gè)物質(zhì)代謝發(fā)生了障礙，可不就容易生水、生痰、生飲嗎。而痰飲水濕內(nèi)生，反過(guò)來(lái)更容易阻滯少陽(yáng)氣機(jī)，更容易導(dǎo)致三焦氣機(jī)不暢，所以我們?cè)谥委熒訇?yáng)病的過(guò)程中，不能忽略痰飲水濕的問(wèn)題。4.容易兼太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰不和，以及心膽不寧之證，容易兼陽(yáng)明太陰不和我們?nèi)菀桌斫?，我們前面就說(shuō)過(guò)，少陽(yáng)主疏瀉藏精汁的功能正常，向里就可以使陽(yáng)明胃氣可以降濁，太陰脾氣可以升清，一旦它主疏瀉藏精汁的功能失調(diào)了，那就會(huì)出現(xiàn)太陰陽(yáng)明之氣不和，那為什么容易兼有太陽(yáng)表氣不和呢？三焦主管全身的能量代謝，是全身的氣機(jī)、水火的通道，所以三焦不暢太陽(yáng)表氣當(dāng)然也就容易出現(xiàn)不暢。那少陽(yáng)病為什么容易兼心膽不寧之證??？因?yàn)樽闵訇?yáng)經(jīng)別上通于心，所以當(dāng)少陽(yáng)膽胕氣郁以后就會(huì)直接影響到心神不寧而出現(xiàn)驚恐不安驚懼不寧的臨床表現(xiàn)。太陽(yáng)主表，是說(shuō)太陽(yáng)的陽(yáng)氣輸布到體表，它化生于下焦，補(bǔ)充于中焦，宣發(fā)于上焦，輸布到體表以后起到了溫陽(yáng)體表管理汗孔開(kāi)合調(diào)節(jié)體溫和防御外邪的作用。所以這個(gè)氣是向外的，它又怕被寒邪所閉，所以太陽(yáng)的陽(yáng)氣，其氣畏閉，所以我們?cè)谥委熖?yáng)病的時(shí)候就要發(fā)汗以啟閉，）順應(yīng)太陽(yáng)陽(yáng)氣的由里向體表布散的這種正常的生理機(jī)能。陽(yáng)明主里是說(shuō)陽(yáng)明的陽(yáng)氣作用于胃腸道，它主庸熟水谷，泌別渭濁傳送糟粕，所以陽(yáng)明之氣以降為順，是內(nèi)收的。所以它的氣就伯亢，陽(yáng)明主里，其氣畏亢． 所以在治療方法上就要順應(yīng)陽(yáng)明之氣的生理的運(yùn)動(dòng)方向用上去、下法來(lái)平它的亢奮．少陽(yáng)主樞，那少陽(yáng)的陽(yáng)氣最伯什么呢 7 最怕郁啊，我們門(mén)的合葉被銹住了，輪子不能轉(zhuǎn)了，不能被開(kāi)合了，所治療少陽(yáng)就要采取和解與的辦法，那我理解的和解就是和樞機(jī)、解郁結(jié)。就是給門(mén)的合葉，軸承點(diǎn)上潤(rùn)滑油，這叫和樞機(jī)解郁結(jié)，翻門(mén)簡(jiǎn)稱和解．少陽(yáng)病的治療禁忌”豁干、禁吐、禁下”這是傷寒論中直接點(diǎn)出來(lái)的，為什么要禁汗吐下呢?因?yàn)榘l(fā)汗催吐瀉下，不能祛除少陽(yáng)的邪氣，而少陽(yáng)是個(gè)小陽(yáng)、是個(gè)弱陽(yáng)、是個(gè)幼陽(yáng)、是個(gè)稚陽(yáng)、是個(gè)嫩陽(yáng)，它抗邪的能力不足，你在用治法上，不能幫它驅(qū)逐邪氣那反而容易傷它的正氣。所以 《 醫(yī)宗金鑒 》 傷寒心法要訣有這樣一首歌訣：“少陽(yáng)三蒙要詳明，汗謐吐下悸而驚,發(fā)汗就會(huì)澹語(yǔ)，催吐瀉下就會(huì)驚悸不寧。”“甚則吐下利不止”嚴(yán)重的時(shí)候用了吐下法就會(huì)出現(xiàn)下利不止,水漿不入命難生 , 上面連水都喝不下去，下面下利不止，這種情況預(yù)后就很不好．所以我們要記住，凡是療疾病的過(guò)程中，只要遇到有少陽(yáng)病存在，我們都要以和解為主，當(dāng)然在和解的基礎(chǔ)上可以兼用汗法、下法這不叫違反少陽(yáng)三禁。小柴胡湯是柴胡劑的代表方，牽頭方，小柴胡湯的原方，柴胡用了半斤，漢代的一斤是今天的 250克，刀庫(kù)半斤就是 125 克，別忘了這不副仲景給病人的一次服藥量，這半斤仲泉是一次只給他三分之一，所以一次且他用了 40 克，后面的黃芬、人參、炙甘草、生姜他一次呈各用巧克，大棗一次里用了 4 枚，半，一次呈用了 10 一 15 克。
這個(gè)方子柴胡和黃岑是最核心的藥，柴胡在我們的中藥書(shū)里是放入解表藥里面的，可以解經(jīng)邪，黃岑在中藥書(shū)里是放在清熱藥里面，它可以清膽熱。所以這兩個(gè)藥一個(gè)解經(jīng)邪，一個(gè)清腑熱，就針對(duì)了少陽(yáng)病容易經(jīng)腑同病的特點(diǎn)。柴胡的第二個(gè)作用是可以舒氣郁達(dá)三焦，而黃芬可以清郁火，這就針對(duì)了少陽(yáng)病的容易氣郁化火的特點(diǎn)。柴胡和黃芬兩味藥，針對(duì)了少陽(yáng)病四大特點(diǎn)中第一第二兩個(gè)主要特點(diǎn)所以這兩味藥應(yīng)該是小柴胡湯中的核心藥物。
第二組藥是半夏和生姜，仲景一次是給的都是巧克，這兩個(gè)都是辛味的藥，辛可以散，可以助柴胡以解郁，這兩個(gè)藥有化痰消飲祛水的作用，就對(duì)應(yīng)了少陽(yáng)病的第三個(gè)特點(diǎn)容易生痰生飲生水，它可以暢達(dá)三焦。而半夏和生姜又有和胃降逆止嘔的作用，它針對(duì)了少陽(yáng)病的一個(gè)癥狀特點(diǎn)，就是，嘔多嘔吐。因?yàn)樯訇?yáng)膽腑郁熱之后，膽腑之熱最容易犯胃，胃氣上逆最容易出現(xiàn)嘔吐，而半夏和生姜就針對(duì)了這個(gè)特點(diǎn)，可見(jiàn)這組藥，助柴胡解郁，暢達(dá)三焦，化痰消飲祛水，和胃降逆止嘔，作用也是非常重要。
第三組藥是人參甘草大棗，在治療這樣一個(gè)熱性病的時(shí)候，怎么用了三個(gè)補(bǔ)藥？它可以說(shuō)是半個(gè)理中湯，也可以說(shuō)是半個(gè)四君子湯，是補(bǔ)氣的．它的作用有兩個(gè)，一個(gè)是在柴胡的帶領(lǐng)下，助少陽(yáng)正氣以祛邪，我們開(kāi)始說(shuō)了，少陽(yáng)是個(gè)小陽(yáng)、是個(gè)弱陽(yáng)、是個(gè)幼陽(yáng)、是個(gè)稚陽(yáng)、是個(gè)嫩陽(yáng)，它抗邪的能力不足，所以就在柴胡的帶領(lǐng)下用三個(gè)補(bǔ)氣的藥來(lái)助少陽(yáng)正氣以祛邪，有扶正祛邪的作用。另外在 《 金匡要略 》 和 《 難經(jīng) 》 里，都有過(guò)類似的話，就是”見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”我們現(xiàn)在講的是少陽(yáng)病而不是肝病，但是少陽(yáng)膽和肝相裘里所以膽病容易犯困其實(shí)也容易形晌脾，于是在這里用了三個(gè)補(bǔ)脾的藥，可以補(bǔ)太陰正氣方止少陽(yáng)之邪內(nèi)傳太陰。這個(gè)方子，治中有防，防中有治。
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