就診?診斷?治療?經(jīng)過(guò)觀察的流程
癌癥診療流程
1.患者被診斷為癌癥時(shí)的心理變化
2.關(guān)于胰臟癌（胰腺癌）
3.檢查及診斷
4.分期（分級(jí)）
5.治療
? 手術(shù)（外科治療）
? 化療法(抗癌劑治療)
? 放療法
? 支架留置術(shù)
? 其他治療
6.經(jīng)過(guò)觀察
7.轉(zhuǎn)移
8.復(fù)發(fā)
1患者被診斷為癌癥時(shí)的心理變化
被診斷為癌癥對(duì)誰(shuí)來(lái)說(shuō)也不是好消息，都會(huì)大受打擊，首先都會(huì)想【不是弄錯(cuò)了吧？】【為什么是我？】……
然后開(kāi)始考慮病情進(jìn)展到哪一步了？還能活多久？可以治愈嗎？需要多少治療費(fèi)用？不想讓家人擔(dān)心及增加家人的負(fù)擔(dān)等等，每個(gè)人都有無(wú)窮無(wú)盡的煩惱，當(dāng)然會(huì)意志消沉，心情低落，但是這樣更加不利于身心健康?；颊咭欢ㄒ拇嫦Ｍ?，保持樂(lè)觀，積極面對(duì)癌癥。
首先，要做到以下兩點(diǎn)：
? 收集信息
充分了解自己所患疾病。主治醫(yī)生是最大的信息來(lái)源，最好找個(gè)自己信賴的人陪同咨詢主治醫(yī)生，無(wú)論多么瑣碎的事情都要詳細(xì)問(wèn)清楚，而且，要讓醫(yī)生確認(rèn)自己所收集的信息是否準(zhǔn)確。如果有可能建議做第二醫(yī)療診斷。【知識(shí)就是力量】，精準(zhǔn)的知識(shí)一定會(huì)對(duì)你有所幫助。
? 堅(jiān)定的抗癌決心
對(duì)癌癥的心理準(zhǔn)備，有能積極面對(duì)治療的人，堅(jiān)信可以治愈的人，以及難以接受現(xiàn)實(shí)等各種各樣的人，不管什么樣的心理，最重要的是患者本身要樹(shù)立信心，積極樂(lè)觀的去面對(duì)。因此充分了解自己的病情非常重要，對(duì)病情進(jìn)展及治療方針，將來(lái)的展望等都要請(qǐng)主治醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明，無(wú)論什么時(shí)候都要坦率的說(shuō)出自己內(nèi)心真實(shí)的想法，在真正理解后積極面對(duì)癌癥。
總而言之，得了癌癥還能活多久的決定權(quán)不在醫(yī)生、不在親人朋友只在患者自己。只有患者自己給出最終的答案。
2胰臟癌（胰腺癌）
胰腺癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤，90%為胰管細(xì)胞癌。胰臟是長(zhǎng)形扁平的腺體（也稱胰腺），胰管貫通細(xì)長(zhǎng)的胰臟，連接消化道。
胰臟同時(shí)具有內(nèi)分泌與外分泌兩種功能，胰臟的內(nèi)分泌指的主要是胰島素的分泌，胰島素是使細(xì)胞能夠利用血液中的葡萄糖的重要激素，當(dāng)吃飽飯后，血中的血糖會(huì)升高，此時(shí)胰島素就會(huì)被釋放到血液中，讓葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)使細(xì)胞利用，降低血糖。胰臟的外分泌指的是胰液，含有胰蛋白酶、淀粉酶等多種物質(zhì)，可作用于腸道分解蛋白質(zhì)等物質(zhì)。
胰液通過(guò)胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團(tuán)——胰島所組成，分泌胰島素，調(diào)節(jié)糖代謝。
☆胰臟及周?chē)K器☆
胰臟分成三部分，包括：頭部、體部、尾部。頭部膨大位于右側(cè)，被十二指腸環(huán)抱，體部占胰的大部分，尾部末端朝向左上方，與脾相觸。胰臟內(nèi)部為一橫行腺管，開(kāi)口于十二指腸乳頭。
糖尿病、慢性胰腺炎、吸煙等都易導(dǎo)致胰臟癌（胰腺癌）。尤其是吸煙導(dǎo)致胰腺癌已經(jīng)被驗(yàn)證。
早期階段的胰臟癌（胰腺癌）沒(méi)有特征性的癥狀。調(diào)查胰臟癌（胰腺癌）的就診理由發(fā)現(xiàn)，很的患者都有胃的周?chē)秃蟊澈艹林兀ū飷灨校?，原因不明的腹部不適感，沒(méi)有食欲，體重減輕等癥狀，但是都沒(méi)有太在意。胰腺癌一般有如下相關(guān)癥狀：癌變堵塞膽管，會(huì)導(dǎo)致皮膚及眼白發(fā)黃，出現(xiàn)黃疸。一旦出現(xiàn)黃疸的話身體就會(huì)發(fā)癢，尿的顏色變黃。同時(shí)，如果胰臟癌（胰腺癌）的話，會(huì)導(dǎo)致糖尿病急劇惡化，血糖的控制也會(huì)惡化。
大多數(shù)的胰腺癌患者最初都是因?yàn)楦雇吹壤碛删驮\。但是因?yàn)橐扰K位于腹部較深部位，隱藏在胃和小腸、大腸、十二指腸、肝臟、膽囊、脾臟等臟器的后面，所以如果不是有意識(shí)的檢查胰腺癌，則極難發(fā)現(xiàn)。同所有癌變一樣，胰臟癌（胰腺癌）的早期發(fā)現(xiàn)也非常重要，而且胰臟癌（胰腺癌）進(jìn)展速度極快，是消化器官癌癥中非常棘手的癌癥之一。
3檢查及診斷
診斷胰臟癌（胰腺癌）及癌癥擴(kuò)展范圍時(shí)，結(jié)合患者病情，要做腹部超聲波（彩超）檢查，CT，MRI，MRCP(有時(shí)為ERCP)，超聲波內(nèi)鏡等檢查。
? 腹部超聲波（彩超）檢查
對(duì)有消化器官癥狀但是沒(méi)有重視的患者，首先實(shí)施腹部超聲波、內(nèi)視鏡、胃部X光檢查，確認(rèn)是否為胃炎、胃潰瘍、膽結(jié)石等一般的消化器官疾病。腹部超聲波檢查雖然可以觀察胰臟，但是有時(shí)因患者的體型，狀態(tài)及部位等影響，難以觀察。
? CT檢查及MRI檢查
腹部超聲波檢查結(jié)果有疑似異常時(shí)，或者檢查結(jié)果所發(fā)現(xiàn)的異常并不明確，但是從癥狀及血液檢查結(jié)果等考慮有胰臟及膽管疾病可能性的話，就需要做CT、MRI等更加精密的檢查。
CT是X光顯示身體內(nèi)部，觀察病變狀況及是否向周?chē)K器蔓延，有無(wú)轉(zhuǎn)移等。特別是最近圖像解析能力的多媒體CT等新的影像診斷技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。
有時(shí)CT檢查需要使用碘造影劑碘，對(duì)碘過(guò)敏者需要事前告知醫(yī)生。
MRI利用磁性進(jìn)行檢查，有時(shí)也需要使用釓造影劑，有哮喘和過(guò)敏體質(zhì)者極易發(fā)生副作用，因此檢查前務(wù)必對(duì)告知醫(yī)生。
? 超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）
超聲波裝置配備專(zhuān)屬的內(nèi)視鏡，可以從胃和十二指腸中詳細(xì)觀察胰臟等有異常部位的臟器，仔細(xì)確認(rèn)病變狀態(tài)和及向周?chē)拥姆秶?。與體外的超聲波檢查相比較，可以更詳細(xì)的觀察腫瘤組織，同時(shí)也可以采取腫瘤細(xì)胞，做穿刺吸引細(xì)胞學(xué)檢查。
? 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）
由口將內(nèi)視鏡插入至十二指腸，將導(dǎo)管（小的管）插入到胰管。使用造影劑對(duì)那里進(jìn)行X光拍攝。有時(shí)會(huì)實(shí)施胰管內(nèi)超聲波檢查（IDUS）并采取胰管內(nèi)的細(xì)胞。有時(shí)用于治療并發(fā)的黃疸和膽管炎。但是，這些檢查有時(shí)會(huì)導(dǎo)致發(fā)生胰腺炎等并發(fā)癥。
? MR胰膽管造影（MRCP）
使用MRI磁共振檢查胰膽管的狀態(tài)。不使用內(nèi)視鏡及造影劑，可以獲取ERCP一樣的圖像，因?yàn)榛颊叩呢?fù)擔(dān)少，所以一般都采用MRCP代替ERCP檢查。
? PET檢查
注射含有放射氟的葡萄糖液，拍攝全身的攝取分布狀況，可以檢查出癌細(xì)胞。但是PET檢查難以診斷早期胰腺癌，較常用于胰腺炎的鑒別、胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)診斷。
? 血管造影檢查
根據(jù)患者情況，有時(shí)在大腿根部的動(dòng)脈插入很細(xì)的導(dǎo)管，對(duì)胰臟及其周?chē)鷦?dòng)脈投與造影劑，檢查血管狀態(tài)和疾病的變化。
? 經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影（PTC）
對(duì)黃疸患者進(jìn)行的膽管X光檢查。在皮膚上直接將針出入至貫通肝臟的膽管內(nèi)，通過(guò)針將導(dǎo)管插入膽管，然后投與造影劑，觀察膽管是否有閉塞等。
? 腫瘤標(biāo)志物
腫瘤標(biāo)志物是身體里哪個(gè)部位有癌變發(fā)生就會(huì)呈現(xiàn)異常高值的血液檢查項(xiàng)目。根據(jù)癌癥的種類(lèi)有很多種類(lèi)。腫瘤標(biāo)志物非常之多，單個(gè)標(biāo)記物的敏感性或特異性往往偏低，不能滿足臨床要求，理論上和實(shí)踐上都提倡一次同時(shí)測(cè)定多種標(biāo)志物，以提高敏感性和特異性。
腫瘤標(biāo)志物不是腫瘤診斷的惟一依據(jù)，臨床上需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查等其他手段綜合考慮。腫瘤確診一定要有組織或細(xì)胞病理學(xué)的診斷依據(jù)。
因患者個(gè)體差異、患者具體臨床情況等因素，腫瘤標(biāo)志物的分析要結(jié)合臨床情況，從多個(gè)角度比較，才能得出客觀真實(shí)的結(jié)論。
某些腫瘤標(biāo)志物在某些生理情況下或某些良性疾病也可以異常升高，需注意鑒別。
胰腺癌主要標(biāo)志物：CEA，CA 19-9，Span-1，DUPAN-2，CA50等。
4分期（分級(jí)）
癌癥分期是使用數(shù)字表示癌癥發(fā)展與擴(kuò)散程度的方法。根據(jù)癌變大小和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器的轉(zhuǎn)移來(lái)分期，具體分為0期(非浸潤(rùn)性癌癥)，Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期(Ⅳa, Ⅳb)。
一般根據(jù)治療前的檢查，評(píng)估病情分期，決定治療方案。但是有時(shí)也會(huì)在手術(shù)時(shí)做病理檢查，如果病理結(jié)果與術(shù)前判斷病期不符時(shí)，根據(jù)病理檢查結(jié)果制定治療方案。
☆胰臟癌（胰腺癌）分期☆
淋巴結(jié)
癌癥蔓延范圍
無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
轉(zhuǎn)移至第1站
淋巴結(jié)
轉(zhuǎn)移至第2站
淋巴結(jié)
轉(zhuǎn)移至第3站
淋巴結(jié)
轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)距離
淋巴結(jié)或臟器
癌癥在胰臟內(nèi)，小于2cm
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳb
Ⅳb
癌癥在胰臟內(nèi)，小于2cm
Ⅱ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅳb
Ⅳb
癌癥蔓延至胰臟外
Ⅲ
Ⅲ
Ⅳa
Ⅳb
Ⅳb
癌癥蔓延至主要血管及鄰近臟器
Ⅳa
Ⅳa
Ⅳb
Ⅳb
Ⅳb
※根據(jù)日本胰臟癌（胰腺癌）學(xué)會(huì)編輯【胰臟癌（胰腺癌）規(guī)約第6版修訂版（2013年8月）】（金原出版）作成
※1~3站淋巴結(jié)，根據(jù)淋巴結(jié)距離癌變遠(yuǎn)近分類(lèi)，由近到遠(yuǎn)分為1站，2站，3站。
5治療
胰臟癌（胰腺癌）的標(biāo)準(zhǔn)治療有三種：手術(shù)治療，化療法（使用抗癌劑），放療法。根據(jù)癌癥蔓延范圍及全身狀態(tài)選擇治療方法，有時(shí)單獨(dú)實(shí)施一種療法，有時(shí)組合實(shí)施。
癌癥在胰臟內(nèi)的話，一般單獨(dú)實(shí)施手術(shù)，或手術(shù)+輔助治療（抗癌劑）。如果癌變包繞主要血管或轉(zhuǎn)移至其他臟器，無(wú)法實(shí)施手術(shù)時(shí)，大都采取放療法及化療法，有時(shí)組合實(shí)施搭橋術(shù)。
☆胰臟癌（胰腺癌）臨床分期及治療☆
? 手術(shù)（外科手術(shù)）
手術(shù)治療胰臟癌（胰腺癌）效果最好，可以將癌變的胰臟及周邊的淋巴結(jié)等全部切除。手術(shù)適應(yīng)對(duì)象：①?zèng)]有轉(zhuǎn)移至肝臟及肺部等。②未發(fā)生腹膜播種。③未蔓延至向重要臟器運(yùn)送養(yǎng)分的大血管。
不適應(yīng)做手術(shù)時(shí)，可以選擇下列方法。
1) 胰頭十二指腸切除
如果癌癥癌胰頭中心的話，將切除包含十二指腸，膽管，膽囊在內(nèi)的胰頭部。切除后，需要重建胰臟，膽管，消化管。如果癌癥蔓延至胃附近的話，需要將胃部分切除。如果癌癥疑似擴(kuò)散至血管的話，需要部分切除血管并重建。
2) 胰體尾部切除
癌變癌膵體尾部時(shí)，需要將胰臟體部和尾部切除，通常也會(huì)摘除脾臟，消化管切除后無(wú)需重建。
3) 胰臟全摘除
如果癌細(xì)胞擴(kuò)散到了整體胰臟的話，就要進(jìn)行胰全切除術(shù)。但是，切除胰臟，胰臟功能完全失去，對(duì)身體的負(fù)擔(dān)很大，當(dāng)即使切除也不能治愈時(shí)，不會(huì)實(shí)施全切手術(shù)。
術(shù)后需要注射胰島素控制血糖。
4) 搭橋術(shù)
如果癌癥無(wú)法切除，為了防止十二指腸上被堵塞無(wú)法攝取食物時(shí)，需要實(shí)施連接胃和小腸的消化管搭橋手術(shù)，或者為了改善膽汁的流動(dòng)，實(shí)施膽道搭橋手術(shù)。
術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)管理
摘除胰腺，會(huì)影響消化食物的酶的分泌，極易發(fā)生消化和營(yíng)養(yǎng)成分的問(wèn)題。為了保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有時(shí)需要使用補(bǔ)充酵素的藥劑。
同時(shí)，術(shù)后，需要減少每次的的飲食量，可以增加飲食的次數(shù)或者多攝取易于消化吸收的食物。
? 化療法
如果癌癥蔓延至血管或已經(jīng)轉(zhuǎn)移無(wú)法手術(shù)切除，以及復(fù)發(fā)時(shí)，一般實(shí)施化療法（抗癌劑治療），目前已經(jīng)證實(shí)了抗癌劑治療可以有效緩解疼痛等癥狀，能夠延長(zhǎng)生存期間。
如果胰臟癌（胰腺癌）無(wú)法手術(shù)切除時(shí)，在一定期間內(nèi)，實(shí)施化療的話，可以一定程度抑制復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期間?，F(xiàn)在術(shù)后普遍實(shí)施化療法，被稱為術(shù)后輔助化療法。
抗癌劑副作用
抗癌劑不僅針對(duì)癌細(xì)胞，也會(huì)損傷正常細(xì)胞，尤其是頭發(fā)、口腔、消化管等部位的粘膜，生成紅細(xì)胞的骨髓等新陳代謝旺盛的細(xì)胞也極易受損，其結(jié)果就是脫發(fā)，口腔炎，腹瀉，白細(xì)胞及血小板的數(shù)量減少等。另外也會(huì)導(dǎo)致全身疲倦，惡心，手腳浮腫，色素沉淀，肢體麻木等，有時(shí)也會(huì)損傷心臟出現(xiàn)心悸及心律不齊，還有可能造成肝臟和腎臟功能障礙。如果副作用過(guò)于明顯，需要變更治療用藥或終止化療。
? 放療法
放療法就是對(duì)癌變部位實(shí)施高能量的放射線治療。如果癌變擴(kuò)散至胰臟周?chē)饕獎(jiǎng)用}，無(wú)法實(shí)施手術(shù)時(shí)，一般會(huì)實(shí)施放療法。與化療法組合實(shí)施可以提高放射線的效果，此種療法被稱為化學(xué)放射線療法。
放療法的副作用
放射治療的副作用，主要發(fā)生在被放射線照射的部位。癥狀因部位和照射量不同。一般的副作用是：惡心、嘔吐、食欲不振、血液中的白血球的減少等。偶爾會(huì)出現(xiàn)胃和腸粘膜出血，大便黑色或便血。最近，隨著技術(shù)的發(fā)展，可以通過(guò)電腦控制放射線的照射部位，因此對(duì)腸等消化器官的副作用也大大減少了。
? 支架治療
癌變阻塞膽管，擋住膽汁流動(dòng)，導(dǎo)致黃疸產(chǎn)生。而因?yàn)槟懼e存，感染細(xì)菌，就會(huì)發(fā)生膽管炎。膽管炎會(huì)伴隨發(fā)冷或高燒，有時(shí)會(huì)引起急劇的血壓下降導(dǎo)致休克。另外，有時(shí)因?yàn)辄S疸和膽管炎的影響而無(wú)法進(jìn)行手術(shù)和化學(xué)療法等治療。
因此，為了將積存的膽汁排出體外，一般實(shí)施“膽道引流”。膽道引流有兩種方法：經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)(PTBD)及內(nèi)鏡膽道引流(EBD)。根據(jù)具體癥狀選擇手術(shù)方法，通常實(shí)施對(duì)身體負(fù)擔(dān)少的內(nèi)鏡膽道引流(EBD)。
? 其他治療
現(xiàn)在針對(duì)胰臟癌（胰腺癌）也嘗試實(shí)施溫?zé)岑煼ê兔庖忒煼ǖ?，但目前有效性還沒(méi)有被充分驗(yàn)證，還在臨床試驗(yàn)階段。臨床試驗(yàn)種類(lèi)繁多，可以參加的條件也不一樣，關(guān)于是否能夠參加臨床試驗(yàn)，需要咨詢主治醫(yī)生。
一般胰臟癌（胰腺癌）伴隨著疼痛和嘔吐等癥狀，舒緩護(hù)理可以緩和上述癥狀（緩和醫(yī)療）。如果全身狀態(tài)不好，治療負(fù)擔(dān)過(guò)大，沒(méi)有較有效的治療方法時(shí)，建議接受緩和醫(yī)療。
6經(jīng)過(guò)觀察
為了確認(rèn)治療后的身體的健康狀態(tài)，或確認(rèn)是否有疑似復(fù)發(fā)的癥狀時(shí)，需要定期去醫(yī)院接受檢查。胰臟癌（胰腺癌）即使切除了胰臟也極易復(fù)發(fā)，因此需要持續(xù)定期做CT及腫瘤標(biāo)志物檢查，至少術(shù)后要持續(xù)5年定期到醫(yī)院做檢查。
切除胰臟極易導(dǎo)致發(fā)生糖尿病，或?qū)е略械奶悄虿夯?。出現(xiàn)這種情況，需要盡早接受糖尿病治療。
7轉(zhuǎn)移
癌細(xì)胞隨著淋巴液及血液的流動(dòng)至其他部位，同時(shí)在新的部位增殖稱為轉(zhuǎn)移。即使手術(shù)時(shí)可以將所有癌變組織切除，但是手術(shù)時(shí)癌變可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他臟器，而手術(shù)時(shí)無(wú)法發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，才能被發(fā)現(xiàn)的癥例較多。
胰臟癌（胰腺癌）的特質(zhì)是在癌變還極小時(shí)極易在胰臟周?chē)?，特別易于向肝臟等轉(zhuǎn)移。所以即便是早期發(fā)現(xiàn)也較難治療。
8復(fù)發(fā)
復(fù)發(fā)是指首次手術(shù)將肉眼可視范圍內(nèi)的胰臟癌（胰腺癌）全部切除或接受化療后，隨著時(shí)間的推移，再次出現(xiàn)癌變。
如果無(wú)法再次實(shí)施手術(shù)，針對(duì)疼痛、食欲不振等癥狀，一般實(shí)施化療或放療。
即使是盡早切除癌組織，胰臟癌（胰腺癌）也極易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)因每個(gè)患者的狀態(tài)而異，具體治療方案及后續(xù)護(hù)理根據(jù)患者個(gè)體實(shí)際狀況決定。
