跟醫(yī)生一起品重口味——法醫(yī)與秦明
跟醫(yī)生一起品重口味——法醫(yī)與秦明
William S. Hwang
（一）
最近火了一部網(wǎng)劇《法醫(yī)秦明》，改編自小說《第十一根手指》，不僅是破案懸疑成分引誘觀眾隨著劇情主動思考推理，打破愛情肥皂劇一貫的“套路”，各種變態(tài)的毀尸滅跡的方式和形態(tài)各異的尸體畫面更是沖擊三觀，油炸尸塊案、碎尸案、焚尸案等。重口味的成分就像重慶麻辣火鍋，越品嘗越過癮。但尋求刺激的同時，更是對人性丑惡赤裸裸的暴露，薄皮露骨，諷刺人世間血肉之下丑陋的靈魂。作為醫(yī)生，是面對溫暖努力讓生命繼續(xù)，但如果換做法醫(yī)，卻是面對冰冷努力還原真相，給靈魂最后的尊嚴(yán)。
無論如何，法醫(yī)、醫(yī)生亦或是平常人，對生命探索絕無止境。走進(jìn)劇情，揭露腐敗的生命，了解法醫(yī)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。
（二）
法醫(yī)學(xué)的任務(wù)是為揭露犯罪事實真相、正確處理民事糾紛、處理醫(yī)療糾紛、處理重大事故、衛(wèi)生防疫部門處理傳染病和職業(yè)中毒提供證據(jù)，并對立法提供建設(shè)性意見。研究以下6個領(lǐng)域：法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)、臨床法醫(yī)學(xué)、法醫(yī)毒理學(xué)、法醫(yī)毒物分析和法醫(yī)精神病學(xué)。
劇中專業(yè)知識解釋：
早期尸體現(xiàn)象指在死后24小時內(nèi)，由于化學(xué)、物理和生物因素的影響，出現(xiàn)幾種相關(guān)的死后尸體改變。
晚期尸體現(xiàn)象指死后24小時以外，持續(xù)時間較長的死后尸體改變。
尸僵（Rigor mortis）：死后肌群發(fā)生僵硬將關(guān)節(jié)固定，而使尸體呈僵硬狀態(tài)。尸僵意義是死亡確證、死因和死亡時間的推斷、死亡時狀態(tài)的判斷、有無移尸。
尸體痙攣（Cadaveric spasm）：死亡發(fā)生的瞬間，肌肉未經(jīng)過松馳階段直接進(jìn)入僵硬狀態(tài)，保持死亡時的姿勢和動作。尸體痙攣的意義是固定臨死時動作、姿勢、體位。
尸斑（Livor mortis）：死后血液循環(huán)停止，心血管血液因其本身的重力，而墜積于尸體低下部位的血管內(nèi)，并透過該處皮膚顯示出邊緣不清的斑痕。尸斑意義是死亡確證、估計死亡時間、死因分析、移尸。
腐敗尸體有如下改變：尸臭，尸綠，腐敗氣泡和水泡，泡沫器官，腐敗靜脈網(wǎng)，巨人觀，死后嘔吐和口、鼻血性液體流出，肛門、子宮、陰道脫垂和死后分娩。腐敗的法醫(yī)學(xué)意義：1．推斷死亡時間；2．鑒別腐敗現(xiàn)象與生前損傷或病理變化；3．尸體應(yīng)盡早剖驗或冷藏保存
如若高度懷疑投毒致死則會借鑒法醫(yī)毒物學(xué)，其研究以自殺或他殺為目的以及意外災(zāi)害引起中毒，有時也向臨床提供診斷，急救治療和預(yù)防措施并涉及藥物癮癖及處理毒物違章造成的公害等。比如砷化物中毒，即我們所說的砒霜中毒毒理作用：ASO3三與體內(nèi)酶蛋白-SH結(jié)合，使酶失活，使肝、腎細(xì)胞變性、壞死。刺激粘膜，損害毛細(xì)血管，使其麻痹、擴(kuò)張、滲透性增加。中毒特點(diǎn)包括：急性胃腸型（腹痛、腹瀉、水樣大便，有時帶血）；急性麻痹型（中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹癥狀）；慢性中毒（神經(jīng)衰弱癥候群，皮膚粘膜病變，多發(fā)性神經(jīng)炎）
如若懷疑機(jī)械性暴力造成的機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙，甚至死亡，即需要分析機(jī)械性損傷的基本形態(tài)，以形態(tài)改變?yōu)橹鞯膿p傷（擦傷，挫傷，創(chuàng)，內(nèi)臟損傷，骨折，肢體斷離）和以功能改變?yōu)橹鞯膿p傷（神經(jīng)源性休克，振蕩傷）。下表舉例分析自殺和他殺。
自 殺
他 殺
部位
自殺者手所能及部位
常見頸、腕和腹股溝部
任何部位，常見于面、頸部
創(chuàng)口深而嚴(yán)重，常伴毀容
試切創(chuàng)
常可見
無
抵抗創(chuàng)
無
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頸部切
創(chuàng)方向
右手利者切創(chuàng)自左側(cè)上方斜向右下，起點(diǎn)深，右下較淺；左手利者相反
無一定方向
如若懷疑捂死、縊死、勒死、扼死、哽死、溺死、壓死、擠死、活埋等機(jī)械性窒息，死者尸檢可見：
(一)尸體外表征象：1．顏面腫脹、紫紺；2．顏面部皮膚和眼結(jié)膜下瘀點(diǎn)狀出血；3．尸斑顯著、出現(xiàn)早、暗紫紅色；4．尸冷緩慢；5．牙齒出血（玫瑰齒）；6．其他
(二)尸體內(nèi)部征象：1．血液暗紅色，流動性；2．內(nèi)臟淤血；3．內(nèi)部器官瘀點(diǎn)性出血；4．肺氣腫或肺水腫；5．脾貧血
對于常見的溺死形態(tài)學(xué)變化：尸斑淺淡，呈淡紅色；口鼻部蕈形泡沫；雞皮樣皮膚；手中抓有異物，如水草，泥沙，樹枝等；皮膚膨脹，皺縮，脫落(“漂婦皮”，手套或 襪套樣表皮脫落)；尸體的沉浮和腐??；其他: 尸冷強(qiáng)；皮膚、肌肉收縮；尸表損傷等。蕈形泡沫（或蟹沫）：在溺水過程中，溺液刺激呼吸道粘膜分泌出大量粘液。由于劇烈的呼吸運(yùn)動，粘液、空氣及水相互混合攪拌，形成細(xì)小而均勻的白色泡沫。這些泡沫因富含粘液，故極穩(wěn)定不易破滅。當(dāng)尸體撈出水面后，泡沫逐漸從呼吸道涌出，附著在口鼻部，形成色如棉花團(tuán)，狀如蕈形突起而封閉口鼻腔，稱蕈形泡沫或蟹沫。
而生前縊死與死后懸尸的鑒別依據(jù)生活反應(yīng)如唾液、鼻涕流注、索溝處有無出血點(diǎn)，深部肌肉有無出血，舌骨骨折和動脈內(nèi)膜損傷是否伴出血。
（三）
通過上述介紹相信大家多少對于法醫(yī)學(xué)有所理解，它是對真相的還原，也是對人性另一種解讀。人，神奇而平凡，高貴而卑賤，時而溫暖如風(fēng)，時而獸性猙獰。我和同仁一樣，作為一名醫(yī)生，卻對這一切看得再明白不過，成為醫(yī)生之前必須面對一具具尸體，由表及里，層層解剖，表皮、肌肉、骨骼、血管、神經(jīng)、淋巴等，做的工作也和法醫(yī)交匯，從中了解尸體的死因……無人認(rèn)領(lǐng)被槍決的死刑犯、瘟疫中不幸喪命的窮苦人、愁苦投江的花季少女、罹患腫瘤全身浮腫的老人、暴飲暴食猝死的肥胖者、也有深明大義捐獻(xiàn)遺體的各界人士……在醫(yī)學(xué)生時代便是在解剖刀下去體會和感嘆生命中的生老病死、貪嗔癡怨、苦集滅道，而現(xiàn)實中成為醫(yī)生以后，感悟的不僅僅如此！
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