導(dǎo)言
大夫，有人用紅外線控制我的腦袋，搞得我頭痛了3年都不好‘’
醫(yī)生，我感覺心臟的支架好像松動(dòng)了，掉到腳后跟去了；
醫(yī)生，我沒有心臟病，為什么總是心慌，是不是心臟長瘤子了；
我飲食作息都很注意，為什么總是胃疼，腹瀉，會(huì)不會(huì)是胃癌；
醫(yī)生，我天天頭痛頭暈，怎么什么也查不出來；
這些神奇的問題相信各位臨床同道都曾經(jīng)遇到，患者的足跡遍布神內(nèi)、消化、心內(nèi)、皮科、腎內(nèi)科等科室。
其實(shí)這些患者最應(yīng)該就診的科室應(yīng)該是心理科。有的是強(qiáng)迫（疑病心理），有的是焦慮，有的是抑郁，有的甚至是精神分裂癥。
面對(duì)這樣的病人，內(nèi)科醫(yī)生只能勸導(dǎo)病人去心理科看看，但是自知力缺失的病人，一聽說“心理科”三個(gè)字就產(chǎn)生情緒了。
怎么辦？給病人開黛力新？開奧沙西泮？患者一看藥盒子就什么都明白了。心理疏導(dǎo)？？后面還有30個(gè)病人等候就診。顯然辦不到。
不愿意看心理科的病人，究竟該怎么辦？
西醫(yī)很多時(shí)候只能對(duì)證治療，就此結(jié)束。但是中醫(yī)在這個(gè)方面大有優(yōu)勢(shì)。
西醫(yī)的診斷簡潔明了，抑郁障礙，焦慮障礙，這些名詞病人不接受的話，那你來看看中醫(yī)辯證。
郁證、氣滯血瘀、痰火內(nèi)擾證、肝郁脾虛、肝腎陰虛證，這些古老的名詞的背后隱藏的大千世界你知道嗎？
各種內(nèi)科檢查均無明顯異常，但是一到考試就胃疼，就干嘔，很明顯是個(gè)焦慮狀態(tài)。
如果患者焦慮不安，喜歡嘆氣，胃口不好，腹脹腹瀉，疲乏無力，胸脅脹痛等癥狀，結(jié)合相對(duì)應(yīng)的脈診和舌診，中醫(yī)可以給出一個(gè)“肝郁脾虛”的診斷。
病人問起“肝郁脾虛”什么意思，就對(duì)病人說是中醫(yī)上“消化不良”即可，一個(gè)善意的謊言，就可以提高提供病人對(duì)治療的依從性。
“肝郁脾虛”四個(gè)字里就可以包含了焦慮障礙的概念，一個(gè)逍遙丸的方子就一聲不響地把焦慮給治了。
西藥的抗抑郁藥（五羥色胺再攝取抑制劑）除了抑郁癥以及一些繼發(fā)癥狀以外，對(duì)其他疾病乏效。
但是中醫(yī)的一個(gè)逍遙丸的方子，把焦慮給治了，脾胃不適給治了，如果合并了抑郁情緒，也可以一并治療。
原理在哪里？西醫(yī)的抑郁，焦慮和由此而產(chǎn)生的軀體化不適，在中醫(yī)里頭都可以歸為肝郁的范疇。
中藥的治療是多靶點(diǎn)、多通路的治療。疏肝解郁的中藥就可以改善患者體內(nèi)中的5-HT、NE（去甲腎上腺素）、Ach（乙酰膽堿）等神經(jīng)遞質(zhì)的含量和活性。
大腦里神經(jīng)遞質(zhì)水平的改善，可以緩解抑郁焦慮情緒，胃腸道神經(jīng)遞質(zhì)水平的改善，可以改善患者胃痛、反酸、腹瀉等癥狀。
由此可見，不愿意去心理科的病人，可以考慮一下用中醫(yī)治療。既對(duì)癥地解決問題，又避免患者產(chǎn)生抗拒治療心理。
李思聰，來自北京中醫(yī)藥大學(xué)
研究方向：中醫(yī)治療精神障礙及本土心理學(xué)
專長：抑郁，焦慮，強(qiáng)迫障礙
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