寫在前面的話：上世紀(jì)90年代，南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授對(duì)衛(wèi)生部和人事部認(rèn)定的500名全國名老中醫(yī)做了一個(gè)問卷調(diào)查，得出結(jié)論：絕大部分名老中醫(yī)臨床常用方不超過30首，其中經(jīng)方及其變方高達(dá)21首，占比超過三分之二，充分說明了經(jīng)方在中醫(yī)臨床中重要地位。但是，在很長(zhǎng)時(shí)間里，經(jīng)方被嚴(yán)重忽略，經(jīng)方的價(jià)值沒有充分發(fā)揮。本人有一個(gè)初步設(shè)想，欲挑選臨床的常用50首經(jīng)方來講解，理論結(jié)合臨床，力圖做到通俗易懂。如果能夠把這50首經(jīng)方掌握并靈活的運(yùn)用于臨床，這個(gè)醫(yī)生已經(jīng)很了不得了！ 中醫(yī)的學(xué)習(xí)并不難，中醫(yī)其實(shí)是非常大眾化、生活化的東西，堅(jiān)決反對(duì)神話中醫(yī)！江湖名，中醫(yī)道，中醫(yī)的江湖愿你我砥礪前行！(<經(jīng)方學(xué)苑>姊妹號(hào)<杏林明醫(yī)>正式開通，歡迎點(diǎn)擊上方藍(lán)字關(guān)注。每天一期，助力中醫(yī)人的成長(zhǎng)！）
今天要介紹的就是溫病名方——桑菊飲。
本方出自吳鞠通的《溫病條辨》上焦篇。吳氏考慮到“風(fēng)溫咳嗽，雖系小病，常見誤用辛溫重劑，消爍肺液，致久咳成勞者不一而足”。換成現(xiàn)在的話，意思就是當(dāng)時(shí)大多醫(yī)生并不怎么會(huì)治療風(fēng)溫咳嗽，風(fēng)溫咳嗽（感受溫?zé)嵝皻馑碌目人裕?，雖然是小病，但是臨床上很多醫(yī)生卻誤認(rèn)成寒邪所致咳嗽，誤投大劑量辛溫止咳方劑，不僅消耗陰津，加重病情，而且容易出現(xiàn)各種變證。
又鑒于當(dāng)時(shí)“全用杏蘇散通治四時(shí)咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風(fēng)寒，不宜風(fēng)溫，且有不分表里之弊”，于是便結(jié)合“肺為清虛之臟，微苦則降，辛涼則平”(《溫病條辨》卷1)之特點(diǎn)，創(chuàng)立“辛涼微苦”之桑菊飲“以避辛溫也”。
需要指出的是，吳氏制此方，實(shí)受葉桂治風(fēng)溫醫(yī)案的啟發(fā)。葉氏《臨證指南醫(yī)案》卷5載有:“秦某，體質(zhì)血虛，風(fēng)溫上受，滋清不應(yīng)，氣分燥也，議清其上。石膏、生甘草、薄荷、桑葉、杏仁、連翹”。葉氏醫(yī)案偏清氣分之熱，吳氏在葉案辛寒清降的基礎(chǔ)上，慮其“肺為清虛之臟”,將大寒之石膏易為清潤(rùn)之菊花，再加桔梗、蘆根，乃創(chuàng)制了這首治療風(fēng)熱犯于肺絡(luò)之劑。
吳氏用本方既治“太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者”，又治秋燥之證，如《溫病條辨》卷1所載：“感燥而咳者，桑菊飲主之”。溫自上受，燥自上感，均為肺金受病，本方辛涼宣透，可疏風(fēng)清熱，生津潤(rùn)肺，故用之亦甚貼切。
現(xiàn)代依據(jù)方中桑葉、菊花有清肝明目之功，而用本方加夏枯草、決明子、刺蒺藜等治療肝經(jīng)風(fēng)熱所致的日赤腫痛，是對(duì)本方應(yīng)用的發(fā)展。近年市面上有桑菊散、桑菊感冒片、桑菊感冒丸、桑菊感冒合劑、桑菊感冒沖劑等中成藥可供選擇。
接下來步入正文，我們就好好來認(rèn)識(shí)一下這首傳世名方吧！
【組成】
桑葉二錢五分（7.5g)，菊花一錢（3g)，杏仁二錢(6g)，連翹一錢五分(5g)，薄荷八分（2.5g)，桔梗二錢(6g)，生甘草八分(2.5g)，葦根二錢(6g).
【用法】
水二杯，煮取一杯，日二服。
本方主治風(fēng)熱初起，表熱輕證。癥狀以咳嗽為主，發(fā)熱多不高，可伴口微渴，脈浮數(shù)等癥狀。
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肺位最高，且為嬌臟，不耐寒熱，溫?zé)岵⌒皬目诒嵌耄伪叵仁?，邪居肺絡(luò)，肺失清肅，故以咳嗽為主癥。
受邪輕淺而身不甚熱。
溫邪最易傷津，但因邪熱輕微，故口渴亦微。
既然說本方證以咳嗽為主，怎么知道本方病因?yàn)轱L(fēng)熱所致?
因?yàn)榧嬉姲l(fā)熱和口渴二癥，雖然二癥輕微，但無惡寒、故知其為風(fēng)熱咳嗽而非風(fēng)寒之咳嗽。
本方證肌表癥狀并不明顯，故知其病變中心在肺。正如吳氏所言:“咳，熱傷肺絡(luò)也；身不甚熱，病不重也；渴而微，熱不甚也。”
綜上所述，本方證之病機(jī)當(dāng)為溫病初起，肺失宣肅的表熱輕證。
風(fēng)熱病邪在肺衛(wèi)，主癥為咳嗽，治療當(dāng)內(nèi)清肺熱，宣肺止咳；衛(wèi)氣通于肺，治療又當(dāng)外散風(fēng)熱，所以本方一方面疏風(fēng)清熱以解表之風(fēng)熱，另一方面宣肺止咳以復(fù)肺之宣降。
桑葉味甘苦性涼，疏散上焦風(fēng)熱，且善走肺絡(luò)，能清宣肺熱而止咳嗽，《重慶堂隨筆》卷下曰：“風(fēng)溫著熱服之，肺氣清肅，即能汗解”；
菊花味辛甘性寒，疏散風(fēng)熱，清利頭目而肅肺，《本草經(jīng)疏》卷6云其“去風(fēng)之要藥”，《藥品化義》卷6謂其“清香氣散,主清肺火”；
桑葉、菊花輕清靈動(dòng)，直走上焦，善清肺中風(fēng)熱以消除病因。
薄荷辛涼，“辛能發(fā)散，涼能清利，專于消風(fēng)散熱”(《本草綱目》卷14)，用之助桑菊疏散上焦風(fēng)熱、加強(qiáng)解表之力。
杏仁肅降肺氣，桔梗開宣肺氣，二藥一宣一降，以復(fù)肺的宣降功能面止咳；
連翹透邪解毒；
蘆根清熱生津而止渴。
甘草和諸藥，且與桔梗相合而利咽喉。
本方從“辛涼微苦”立法，既以輕清宣散之品、疏散風(fēng)熱以清頭目；又以苦平宣降之藥，理氣肅肺以止咳嗽。
銀翹散與桑菊飲都是溫病常用經(jīng)典名方，都是治療溫病初起的辛涼解表方劑，臨床使用要點(diǎn)有什么區(qū)別呢？
兩方組成中都有連翹、桔梗、甘草、薄荷、蘆根五藥，但銀翹散有銀花配伍荊芥、豆豉、牛蒡子、竹葉，解表清熱之力強(qiáng)，為“辛涼平劑”，宜于溫病初起，邪郁衛(wèi)表，熱毒襲肺之發(fā)熱，微惡寒，咽痛、口渴等證。桑菊飲有桑葉、菊花配伍杏仁肅肺止咳之力大，而解表清熱作用均較銀翹散為弱，故為“辛涼輕劑”，宜于溫病初起,風(fēng)熱犯肺之咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴等證。
[臨床加減法]
若二三日后，氣粗似喘，是氣分熱勢(shì)漸盛，加石膏、知母以清解氣分之熱；
若舌絳、暮熱，是邪初入營之象，加犀角、玄參以清營涼血，仍用原方清宣肺，透熱轉(zhuǎn)氣；
若熱入血分，舌質(zhì)深絳，躁擾或神昏澹語，恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血，宜去薄荷、葦根，加生地、丹皮、麥冬、玉竹涼血和血養(yǎng)陰；
若肺熱甚，可加黃芩清肺熱；
若口渴甚者，加天花粉生津止渴。
兼咽喉紅腫疼痛，加玄參、板藍(lán)根清熱利咽；
若咳痰黃稠，咯吐不爽，加瓜簍、黃芩、桑白皮、貝母以清熱化痰；
咳嗽咯血者，可加白茅恨、茜草根、丹皮以涼血止血。
用治目赤腫痛，宜加刺)黎、蟬蛻、木賊、決明子以祛風(fēng)清熱明目。
[方論選錄]
1.吳塘：“此辛甘化風(fēng)、辛涼微苦之方也。蓋肺為清虛之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也。今此命用杏蘇散通治四時(shí)咳嗽，不知杏蘇散辛溫、只宜風(fēng)寒，不宜風(fēng)溫，且有不分表里之弊。此方獨(dú)取桑葉、菊花者,桑得箕星之精，箕好風(fēng)，風(fēng)氣通于肝，故桑葉善平肝風(fēng)；春乃肝令而主風(fēng)，木王金衰之候，故抑其有余。桑葉芳香有細(xì)毛，橫紋最多，故亦走肺絡(luò)而宣肺氣，菊花晚成，芳香昧甘，能補(bǔ)金、水二臟，故用之以補(bǔ)其不足、風(fēng)溫咳嗽，雖系小病，常見誤用辛溫重劑，消爍肺液，致久嗽成勞者，不一而足。圣人不忽于細(xì)，必謹(jǐn)于微，醫(yī)者于此等處，尤當(dāng)加意也。”(《溫病條辨〉卷1)
2.李疇人：“此方比銀翹散更輕。桑葉、菊花泄風(fēng)宣肺熱，杏仁泄肺降氣，連翹清熱潤(rùn)燥，薄荷泄風(fēng)利肺，甘、桔解毒利咽喉，能開肺泄肺，蘆根清肺胃之熱，合辛涼輕解之法，以泄化上焦肺胃之風(fēng)溫。”(《醫(yī)方概要》
3.蔡陸仙：“桑菊飲亦辛涼解表之通用方也。雖較銀翹散之力輕微，然有桑葉、菊花之微辛輕散、又益以薄荷之辛以透上解表，涼以寬暢胸滿；得連翹以清心，桔、杏以宣肺，蘆根、甘草并成其清熱宣透、暢行肺氣之功能。則凡病之屬于風(fēng)溫、風(fēng)熱，癥之見有身微熱、咳嗽、汗不暢、口微渴者,投之亦有宣肺清熱、涼膈透表之功。不過不能冀其如時(shí)雨之降，得大汗而解也。此可與銀翹散斟酌用之?！?《中國醫(yī)藥匯海·方劑部》)
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