導讀：今天學習如何在《內經》“婦人之生，有余于氣，不足于血”的指導下治療婦科疾病。
闡述一
“婦人之生，有余于氣，不足于血”，語出《靈樞·五音五味》。經文揭示了婦人以血為本的生理特性和容易發(fā)生氣有余、血不足的病理特點。
《婦科玉尺》提出“女子以血為主，男子以精為主”的觀點，后世亦有“女子以肝為先天，男子以腎為先天”之說。
現(xiàn)代分子遺傳學認為，男女染色體方面的差別，決定其體質的差異。
中醫(yī)認為，肝藏血，主疏泄，性喜條達，惡抑郁。肝體陰而用陽，具有貯藏血液和調節(jié)血流的功能；肝的疏泄功能對于氣機的調暢具有重要作用。
再者氣與血之間關系至密，氣為血帥，氣行則血行，氣止則血瘀。故人之氣血調節(jié)與肝的生理功能關系甚大。從臨床實踐看，女性特有心理氣質尤其容易產生肝氣郁滯，進而波及血分，影響血行，產生諸多婦科病證。
如情志失調，肝氣郁結，血為氣滯，沖任不暢，可發(fā)生月經先后無定期，痛經，經行乳房脹痛，閉經，妊娠腹痛，缺乳，不孕癥等；肝郁化火，擾亂沖任血海，迫血妄行，可致月經先期，月經過多，崩漏、胎漏，產后惡露不絕；
氣火上炎，可發(fā)生經行頭痛，經行吐衄，經行情志異常，乳汁自出；肝郁犯胃，可發(fā)生經前嘔吐，妊娠惡阻等等。
婦人之經、帶、胎、產過程中，又極易耗血，而致肝血不足。在治療中，疏肝以理氣，養(yǎng)肝以理血，則是婦科常用大法。
案例：
劉某，女，34歲。
初診：多產體虛，已扎管，經行先后無定，本次遲10日而行，行則量少即止，隔10日又復行。胸悶腹脹，納谷不香，周身骨節(jié)酸楚。
按脈虛細而弦，舌苔薄白，證屬肝郁脾虛，氣血不調。治療采用理氣解郁，扶土益血法。
方藥：當歸9g，川芎4.5g，白芍6g，制香附9g，郁金6g，枳殼4.5g，合歡皮9g，丹參9g，巴戟天9g，焦白術6g，漢防己6g，秦艽9g
復診：用上方加減法治后，脈象虛細而數，舌質絳而苔薄黃。診后認為多產傷腎，腎水不足以涵木，肝郁化火，陰虛內熱，乃采用固腎疏肝，養(yǎng)血清熱法。
處方：當歸9g，白芍9g，山萸肉9g，女貞子9g，玄參9g，合歡皮9g，制香附9g，白術6g，陳皮6g，柴胡4.5g，青蒿6g。服藥后，陰虛火旺的癥狀日減，而經水已調。（《朱小南婦科經驗選》）
按語：
月經不定期，病因不一，但以肝郁的因素占多數。女子以肝為先天，婦人氣常有余而血不足。
本例肝郁而影響氣血運篇，治用香附、郁金、合歡皮以疏肝理氣；歸、芎、丹參調經養(yǎng)血；更用白術健脾，防己、秦艽疏通經絡，活絡筋骨；又因肝血虛虧，腎水不足不能涵木，再以調肝柔肝，補腎育陰諸藥，標本兼治，經水得調。
闡述二
女子生理特性與男子有所不同，早在幾千年前，先賢就已認識到這一點。
在《素問·上古天真論》中，就已將男女的生理階段有所區(qū)別，男子以八歲為一個階段，女子以七歲為一個階段。
“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……五七，陽明脈衰，面始焦發(fā)始墮……丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣盛瀉，陰陽和，故能有子……五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁……”。女子早盛于男為氣有余，早衰于男為血不足。
婦人每月經事按期而至，故經文明言：“不足于血，以其數脫血也?！保ā鹅`樞·五音五味》）。
而婦人有余于氣，是為相對而言，其有余可表現(xiàn)在，一是其陰血不足，則陽氣相對偏盛；
二是女子以血為本，以氣為用，以肝為先天，陰血不足，肝失柔養(yǎng)，肝陽易亢，肝氣易郁而盛。以此言之，女子氣多有余；
三是女子性情隱曲多抑，肝氣不疏則郁積而為有余。
女子的這種特點，在臨診時，應時時有所顧及，求本施治，才能有藥半效倍之功。
案例：
殳某，女，19歲，12歲經初潮，開始月經周期就常常退后，3年后發(fā)展到經常閉經數月不行，需服安宮黃體酮而行經。2003年2月3日來診。
B超無異常提示，生化激素水平未測。時診，停經又有2個月，平素口干思飲，大便干結數日難解，夜寐欠安易驚醒。
望診舌紅少苔，診脈細弦小數夾澀。
辨證：肝腎不足，血虛陰虧。
治法：以滋養(yǎng)肝腎，補益陰血為法。
處方：當歸、生熟地各15g，黃精10g，枸杞子10g，川芎6g，女貞子15g，桑椹子12g，夜交藤20g，郁李仁10g，香附6g，郁金10g。服藥7劑。
復診：經水未行，但大便已暢，口干不甚。滋陰填精補血見效，上下得以濡潤，則枯池蓄水有望。守法繼進，并囑其測基礎體溫，服藥兩周。
三診：基礎體溫漸升有雙相，遂于前方加益母草20g，澤蘭15g，川牛膝10g，1周后經水來潮，但量少色暗。
后守法守方調治半年，經水每月能來潮，偶稍有周期遲后，經量漸恢復正常，守藥1年左右停藥，今大學畢業(yè)參加者工作。隨訪經水仍正常而行。
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