有數(shù)據(jù)指出，我國(guó)妊娠高血壓疾病的發(fā)病率在9.4%到10.4%左右，這其中子癇前期約占2%到7%。子癇前期是孕期特有的一種并發(fā)癥，指妊娠20周后，出現(xiàn)血壓升高和蛋白尿，并伴有頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，伴或不伴多器官損傷，是造成孕婦死亡和早產(chǎn)的重要原因之一[1]。
（圖源：沃茲吉·佐德）
目前治療子癇前期的唯一辦法就是終止妊娠。大多數(shù)國(guó)家指南建議，妊娠37周后，患有子癇前期的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)分娩。但是對(duì)于這些孕晚期（34至37周）早產(chǎn)的孕婦，由于需要平衡妊娠時(shí)間和嬰兒并發(fā)癥的管理，因此最佳分娩的時(shí)間還不太確定。
但就在近幾日，倫敦國(guó)王學(xué)院的研究人員在《The Lancet》（柳葉刀）上發(fā)表了一項(xiàng)由國(guó)家健康研究所資助的研究，研究指出，與現(xiàn)有的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃相比，早期計(jì)劃分娩可以減少子癇前期孕婦的并發(fā)癥，且并未對(duì)新生兒造成實(shí)質(zhì)性影響[2]。
（截圖自網(wǎng)頁）
研究人員設(shè)計(jì)了一項(xiàng)多中心、非盲、平行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將早期計(jì)劃分娩與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了比較。在2014年9月29日至2018年12月10日期間，研究人員根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)在英格蘭和威爾士46個(gè)產(chǎn)科病房中選取了901名符合條件的孕婦，按照1:1的比例進(jìn)行隨機(jī)分配。
早期計(jì)劃分娩組的孕婦全部采用提前誘導(dǎo)分娩的方式，除非該孕婦有具體的剖腹產(chǎn)指征。
常規(guī)護(hù)理組的孕婦包括妊娠37周或更早分娩，根據(jù)英國(guó)國(guó)家指導(dǎo)方針的臨床需要，由負(fù)責(zé)的產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估產(chǎn)婦適應(yīng)癥(如血壓難以控制或異常生化結(jié)果)、胎兒情況、子癇或其他臨床危象。
（圖源網(wǎng)絡(luò)）
本次研究的主要短期孕產(chǎn)婦結(jié)果包括產(chǎn)婦并發(fā)癥和血壓升高，并發(fā)癥包括孕婦死亡；中樞神經(jīng)系障礙；心肺功能障礙；輸血；肝腎功能障礙；或胎盤早剝等。主要的短期圍產(chǎn)期結(jié)果為分娩后7天內(nèi)的新生兒死亡和嬰兒出院前的圍產(chǎn)期死亡或新生兒?jiǎn)挝蝗朐海笅敕蛛x）。主要的長(zhǎng)期嬰兒結(jié)果是2歲時(shí)神經(jīng)發(fā)育評(píng)分。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理組相比，早期計(jì)劃分娩組中出現(xiàn)主要孕產(chǎn)婦結(jié)果的孕婦比例顯著下降，但嬰兒的主要圍產(chǎn)期結(jié)果比例顯著增加。
（產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期結(jié)局，圖源文獻(xiàn)）
與常規(guī)護(hù)理組相比，早期計(jì)劃分娩組孕婦的主要孕婦不良結(jié)果的兩個(gè)組成部分均顯著減少，且進(jìn)展為重度子癇前期的孕婦也較少。
（孕產(chǎn)婦結(jié)局隨機(jī)化后，圖源文獻(xiàn)）
除此之外，早期計(jì)劃分娩組孕婦在妊娠252天分娩，常規(guī)護(hù)理組孕婦在妊娠257天分娩，并且早期計(jì)劃分娩組更可能實(shí)現(xiàn)自發(fā)性陰道分娩。兩組均無死產(chǎn)或新生兒死亡。但早期計(jì)劃分娩組新生兒住院較多，早產(chǎn)是入院主要原因。
（根據(jù)治療的意愿，圍產(chǎn)期結(jié)局，圖源文獻(xiàn)）
在這項(xiàng)針對(duì)孕晚期早產(chǎn)子癇前期孕婦的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，早期計(jì)劃分娩降低了孕婦包括嚴(yán)重高血壓在內(nèi)的產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，但卻導(dǎo)致了更多的新生兒住院。不過新生兒并未發(fā)生呼吸系統(tǒng)或其他疾病，同時(shí)住院時(shí)間也較短。且在本次研究的背景下，早期計(jì)劃分娩的住院成本低于常規(guī)護(hù)理組。
在孕晚期早產(chǎn)子癇前期患者中，與常規(guī)護(hù)理相比，早期計(jì)劃分娩更有助于改善產(chǎn)婦的結(jié)局。研究人員發(fā)現(xiàn)，本次研究與此前的研究相比，新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥和產(chǎn)前使用皮質(zhì)類固醇的比例沒有差異。此前很多研究由于試驗(yàn)樣本數(shù)量不足，導(dǎo)致無法為效益和風(fēng)險(xiǎn)平衡可能不同的孕婦群體得出明確結(jié)論，但仍有很多薈萃分析指出，孕晚期子癇前期產(chǎn)婦可以從早期分娩中受益。
最后，研究人員指出，雖然本次研究結(jié)果支持孕晚期早產(chǎn)子癇前期孕婦進(jìn)行早期分娩，但必須讓產(chǎn)前孕婦在孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率和嚴(yán)重高血壓與較高的新生兒入院率之間進(jìn)行權(quán)衡，共同對(duì)分娩時(shí)間做出決策！
參考文獻(xiàn)：
[1] 竇偉峰, 趙先蘭, 呂全軍, 等. 孕晚期營(yíng)養(yǎng)因素與子癇前期的病例-對(duì)照研究[J]. 衛(wèi)生研究, 2019,48(02):232-237.
[2] Chappell L C, Brocklehurst P, Green M E, et al. Planned early delivery or expectant management for late preterm pre-eclampsia (PHOENIX): a randomised controlled trial[J]. The Lancet.
參考鏈接：
[3] https://medicalxpress.com/news/2019-08-delivery-impact-potentially-fatal-pregnancy.html
原文鏈接：
[4] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31963-4/fulltext#seccestitle170
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