作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 上海市高血壓研究所 李明軒 李燕
測(cè)量血壓
是臨床很常規(guī)的一項(xiàng)做工作
但這幾個(gè)細(xì)節(jié)
你注意過(guò)嗎？
首先，診室血壓測(cè)量需要空間大小適當(dāng)、室溫適宜及安靜的測(cè)量環(huán)境。
診室環(huán)境嘈雜、室溫過(guò)冷或過(guò)熱都會(huì)對(duì)診室血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。
其次，關(guān)于測(cè)量設(shè)備和方法，水銀柱血壓計(jì)和柯氏音聽(tīng)診法常被視為臨床診室血壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)。但是使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓易受外界噪音的干擾，存在測(cè)量者依賴（袖帶放氣速度快慢、尾數(shù)0偏好等）以及不同測(cè)量者間變異大等問(wèn)題，此外水銀柱血壓計(jì)還存在含有重金屬汞、攜帶不方便、需要定期校驗(yàn)等缺點(diǎn)。
有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院采用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量的醫(yī)院診室血壓，尾數(shù)0偏好可達(dá)50%~70%，準(zhǔn)確性堪憂。
考慮到環(huán)保方面的無(wú)汞化要求及水銀柱血壓測(cè)量的上述缺點(diǎn)，目前各國(guó)高血壓管理指南均推薦使用上臂式電子設(shè)備進(jìn)行診室血壓測(cè)量，但其準(zhǔn)確性需按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案（BHS/AAMI/ESH/ISO）經(jīng)獨(dú)立于廠家的驗(yàn)證確認(rèn)合格。
除了血壓計(jì)外，測(cè)量時(shí)應(yīng)該選用大小合適的袖帶，使袖帶內(nèi)的氣囊至少覆蓋上臂周徑80%。
臂圍在24~32 cm選擇標(biāo)準(zhǔn)袖帶。
臂圍＞32 cm選擇大袖帶。
臂圍＜24 cm選擇小袖帶。
使用過(guò)大的袖帶可能低估受檢者血壓，相反使用的袖帶過(guò)小、過(guò)緊會(huì)高估血壓。
對(duì)于肥胖患者，必要時(shí)可使用下肢血壓袖帶測(cè)量上臂血壓，或使用腕式血壓計(jì)測(cè)量血壓。
對(duì)孕婦和兒童/青少年患者，要注意選擇在孕婦或兒童/青少年等特定人群中做過(guò)準(zhǔn)確性驗(yàn)證的電子設(shè)備。
需要強(qiáng)調(diào)的是，選擇大小合適的袖帶，對(duì)未成年人血壓的準(zhǔn)確測(cè)量尤其重要。
除了血壓計(jì)和袖帶以外，對(duì)血壓測(cè)量非常重要的配套設(shè)備還有測(cè)量時(shí)使用的桌椅。
椅子需要有靠背，保證受檢者在坐位血壓測(cè)量時(shí)身體放松，同時(shí)椅子還需可調(diào)節(jié)高度，以使上臂袖帶位置和受檢者坐位時(shí)的心臟保持在一個(gè)水平上。
受檢者最好在接受血壓測(cè)量前2小時(shí)內(nèi)不要飲用含有酒精或咖啡因的飲料，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。
同時(shí)受檢者需排空膀胱，避免憋尿?qū)ρ獕旱挠绊懀谟锌勘车囊巫由习察o休息5~10分鐘后再開(kāi)始測(cè)量。
目前大多數(shù)醫(yī)院就診人數(shù)多，患者就醫(yī)前一般不做或沒(méi)有條件做專門(mén)的準(zhǔn)備，但醫(yī)生還是應(yīng)在患者就診時(shí)，尤其是當(dāng)就診者對(duì)診室血壓測(cè)量準(zhǔn)確性有疑問(wèn)時(shí)，做好血壓測(cè)量前準(zhǔn)備的宣教工作。
★受檢者取坐位，靠在椅背上，不蹺二郎腿，不抖動(dòng)、不說(shuō)話。
★如果使用的是袖帶式血壓計(jì)，袖帶下緣需要距離肘橫紋2~3 cm，綁袖帶需要松緊合適，能塞進(jìn)1~2個(gè)手指；袖帶高度與心臟水平平齊。
★如果使用的是隧道式電子血壓計(jì)，需注意手臂放置的位置，以保證氣囊加壓在上臂合適位置。
★在受檢者安靜休息后，連續(xù)測(cè)量2~3次血壓，每次測(cè)量之間間隔1~2分鐘。
關(guān)于測(cè)量次數(shù)，大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，第一次測(cè)量值的平均水平一般高于后兩次測(cè)量值的平均水平。
和連續(xù)測(cè)量三次的平均值相比，僅測(cè)一次收縮壓大約會(huì)被平均高估2~3 mmHg、舒張壓會(huì)被高估1~2 mmHg。
另外，連續(xù)的3次測(cè)量之間要保持一定的時(shí)間間隔，間隔時(shí)間太短，連續(xù)測(cè)得的血壓會(huì)偏低，造成血壓水平被低估。
診室血壓測(cè)量的另一個(gè)規(guī)范動(dòng)作是在就診者首次測(cè)量血壓時(shí)，要測(cè)量雙側(cè)上肢血壓。最好采用專門(mén)的設(shè)備進(jìn)行雙側(cè)上肢血壓的同步測(cè)量。
如果沒(méi)有專門(mén)的設(shè)備，也可進(jìn)行雙側(cè)血壓順序測(cè)量。雙側(cè)上肢血壓差別大于10~15 mmHg，需考慮篩查鎖骨下動(dòng)脈狹窄等外周血管病變可能，同時(shí)根據(jù)較高一側(cè)的血壓進(jìn)行高血壓管理。
傳統(tǒng)的診室血壓一般在測(cè)量后由醫(yī)生或護(hù)士記錄在就診者的病歷本上，血壓數(shù)值沒(méi)有電子化或信息化，難以儲(chǔ)存和利用。而且手工填寫(xiě)或輸入的血壓數(shù)值往往準(zhǔn)確性不夠。
當(dāng)下計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)迅猛發(fā)展，電子血壓計(jì)聯(lián)合計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)，已經(jīng)完全可以實(shí)現(xiàn)診室血壓的自動(dòng)傳輸和電子化儲(chǔ)存。
規(guī)范的診室血壓測(cè)量，包括測(cè)量環(huán)境、測(cè)量設(shè)備、測(cè)量過(guò)程及測(cè)量數(shù)據(jù)電子化/信息化等一系列內(nèi)容。
來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日循環(huán)
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