大家好，我是李醫(yī)生（公眾號：聽李醫(yī)生說）。
今天跟大家分享一個上了新聞的病例。
病例主人公是廣東省中山市一個女孩子，17歲，化名小青。幾天前我看到這個新聞，也被雷倒了，病例非常典型，而且也有非常好的經(jīng)驗教訓(xùn)。
小青2個月前開始有腹痛、腹瀉，在幾個地方用了藥治療，效果都不好。
這當(dāng)中肯定是被誤診了，沒有找到真正的腹痛腹瀉病因，所以效果不好。比如有醫(yī)生可能誤診為急性腸胃炎，如果小青腹痛腹瀉幾天，病程比較短，那是容易以為是急性腸胃炎的。
急性腸胃炎是個急性病，一般對癥處理幾天就能好轉(zhuǎn)，病情輕微的不吃藥休息2天，腹瀉幾次把毒素或者細菌病毒排出來也就好得差不多了，如果是腹痛嚴(yán)重、腹瀉嚴(yán)重，那就要上醫(yī)院止痛補充血容量，以防過多腹瀉導(dǎo)致血容量不足而發(fā)生暈厥，甚至休克。
醫(yī)生針對急性腸胃炎，給了幾天藥給小青，但治療效果不好。
還是經(jīng)常發(fā)作的腹痛、腹瀉，病人不堪其擾，只好再次去醫(yī)院。
對于一個急診科醫(yī)生來說，一個年輕的女孩子，腹痛腹瀉要考慮的東西很多。熟知我文章的朋友可能就要聯(lián)想到有沒有宮外孕之類啦，事實上遠不止這些原因，但病人的月經(jīng)情況肯定是需要詢問的，必要時會還要做尿妊娠試驗，確認不是懷孕。
如果真的是懷孕，并且妊娠囊沒有在子宮腔，而是在輸卵管或者其他位置，那就是宮外孕，那也會引起腹痛腹瀉的。但一般不會拖這么長時間，已經(jīng)有一個多月了，基本上可以排除這種可能性。尤其是以腹瀉為主時，更加考慮是腸道本身的問題。
反復(fù)腹痛、腹瀉，急性闌尾炎也是可以的。闌尾的位置在右下腹，但其實闌尾炎早期，疼痛主要是在肚臍周圍的，后期因為闌尾炎癥加重了，炎癥可能侵犯了局部腹膜，疼痛才會固定在右下腹。并且會有腹瀉，因為炎癥刺激了腸道。要排除闌尾炎也很簡單，醫(yī)生查體的時候按壓右下腹闌尾區(qū)域，看看有沒有固定壓痛，再做個腹部超聲，基本就可以確定或者排除闌尾炎了，雖然還是會有錯漏時候，但那時小概率。
還有很多別的原因會干擾診斷。
但這次醫(yī)生直接抓住了主要矛盾。
為什么？
因為病人抽血化驗的結(jié)果回報了，并且是最簡單的一個檢查項目，血常規(guī)。
大家去過醫(yī)院的基本都知道，血常規(guī)是最簡單的抽血化驗項目了，平時我們看血常規(guī)，基本上是看白細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)等等，這幾個指標(biāo)能為醫(yī)生提供幾個維度的考量：如果白細胞計數(shù)高了，要考慮細菌感染，如果很高很高，那就要考慮血液病了比如白血病？如果血紅蛋白低了，那就要考慮貧血，然后找原因。如果血小板低了，那也是有問題的，最常見是血液科疾病或者嚴(yán)重感染引起，血小板低會導(dǎo)致出血的。
這是最基本的血常規(guī)閱讀項目。
其實血常規(guī)里面有幾十個項目，還有一些比較不受臨床醫(yī)生待見（但不代表不重要），因為一般情況下異常概率小，容易忽視。
但這次，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)了重大的問題。
血常規(guī)里面看到嗜酸性粒細胞比例明顯升高。這是什么意思？簡單解釋是這樣的，白細胞是一個統(tǒng)稱，包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞，其中中性粒細胞是最多的，嗜酸性粒細胞比較少，一般只占總數(shù)的10%以下（0.4%-8%）。
醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，病人血常規(guī)里嗜酸性粒細胞比例竟讓高達了48.2%，幾乎占據(jù)了一半。
這是肯定存在問題的。
考過執(zhí)業(yè)醫(yī)師、考過研、考過規(guī)培結(jié)業(yè)考試的醫(yī)生們，一看到嗜酸性粒細胞比例這么高，第一個念頭肯定是：
好家伙，肯定是寄生蟲了。
事實上，嗜酸性粒細胞的確是比較特殊，就好像江湖上一些其貌不揚但是拳腳功夫有獨特的高手，尤其類似那些偏居一隅、不為人知的施毒能手。嗜酸性粒細胞之所以特殊，在于它除了跟免疫反應(yīng)、過敏反應(yīng)有關(guān)以外，還有一個奇特的功能，可殺寄生蟲。
對，嗜酸性粒細胞可殺寄生蟲。
所以在一些患有寄生蟲病的患者體內(nèi)，嗜酸性粒細胞計數(shù)往往都是升高的，當(dāng)然不是絕對。但即便如此，也能給醫(yī)生留下一個深刻印象了：嗜酸性粒細胞計數(shù)顯著升高，要警惕寄生蟲感染。
正因為如此，醫(yī)生也考慮到病人體內(nèi)可能有寄生蟲了。正常人家哪會有這么高的嗜酸性粒細胞計數(shù)的啊。何況患者還有腹痛、腹瀉，真不能排除寄生蟲感染。
這時候還有一個簡單的方法來判斷有沒有寄生蟲，那就是做個糞便常規(guī)，找找糞便里面有沒有蟲卵。但可惜的是，新聞并沒有提供患者糞便常規(guī)結(jié)果。
不過沒關(guān)系，醫(yī)生采取了更加直接的辦法，做腸鏡。
腸鏡檢查，目的很多，一個是看有沒有寄生蟲，運氣好的話可能能夠在結(jié)腸發(fā)現(xiàn)活的蟲體，但不總是能發(fā)現(xiàn)。萬一寄生蟲是主要分布在小腸，那么結(jié)腸鏡是看不到的，因為結(jié)腸鏡的長度是有限的，進入1米左右，而小腸平均有5米左右長，結(jié)腸鏡不可能都看得到。
結(jié)腸鏡檢查另外一個目的，就是看會不會有克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等等腸道疾病，這些腸道炎癥性疾病也是很常見的，一個長期腹痛、腹瀉的患者必須要考慮上述幾個腸道疾病，而不是說一定就是腸道寄生蟲病了。
結(jié)腸鏡從肛門進入以后，能看到結(jié)腸里面的結(jié)構(gòu)，有沒有潰瘍，有沒有出血，有沒有糜爛，甚至有沒有長寄生蟲。
所以一切準(zhǔn)備就緒后，結(jié)腸鏡開始了。
結(jié)腸鏡一開始，醫(yī)生就被嚇蒙了。
嚇蒙了當(dāng)然有些夸張，但肯定是非常驚訝的。
做結(jié)腸鏡的醫(yī)生肯定是見過風(fēng)浪的，什么腸道病都沒少見，但唯獨少見眼前這個病人的這個情況。
腸道里面，竟然有很多活的蟲子在蠕動。醫(yī)生說，鏡頭隨便轉(zhuǎn)動，換個方向也能看到好幾條活的蟲子在蠕動。
實在太嚇人。
不用說，不用任何分析，就能知道患者腹痛腹瀉肯定是跟腸道里面的蟲子有關(guān)。
蟲子叮咬在腸壁上，吸附著，腸壁會出血，會爛，當(dāng)然會有炎癥，患者當(dāng)然會有腸道出血，時間長了就會貧血、營養(yǎng)不良。更加會引起腹痛、腹瀉。
原因找到了。
就是腸道內(nèi)寄生蟲感染。具體是哪種蟲子，我不專業(yè)，沒辦法認出來，常見的有蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、絳蟲、血吸蟲、華支睪吸蟲等。請搞感染科的或者寄生蟲專業(yè)的老師指導(dǎo)。但不管如何，驅(qū)蟲治療是必須進行的。
接下來是重點。
為什么病人的腸道會有這么多寄生蟲？
醫(yī)生經(jīng)過詢問病史，得知病人喜歡吃魚生、刺身之類，并且一個月平均都有2次，這個頻率不算小了，一年起碼都有20次。對于我這種一年吃不了1-2次魚生的人來說表示很驚訝了。事實上，在廣東中山，或者廣州番禺這邊，吃魚生的人太多了。
2015在廣東省湛江市的調(diào)查，數(shù)據(jù)如下：
其中鉤蟲最多，感染率3.04%，這個發(fā)病率挺高的了。1514個調(diào)查人員中，有46個人感染了鉤蟲。所幸絕大多數(shù)都是輕度，頂多是中度，沒有重度的。
但今天這個病歷，這個腸道都是寄生蟲的女孩子，應(yīng)當(dāng)是比較嚴(yán)重的了。這種狀況比較少見。
為什么喜歡吃魚生跟寄生蟲感染有關(guān)系？
道理很簡單，淡水魚容易有寄生蟲生長，如果吃了魚生，那就等同于把寄生蟲和蟲卵都可能吃進肚子了，大多數(shù)情況下，我們的胃液應(yīng)該是能殺滅大多數(shù)寄生蟲的，但有少數(shù)情況，還是會感染到寄生蟲，所以奉勸給為，吃魚生要適度，更加要警惕淡水魚生。定期體檢，如果發(fā)現(xiàn)腸道有問題，應(yīng)及時就診。
還有朋友問，要不要定期吃驅(qū)蟲藥??？
這個就有點矯枉過正了，除非在發(fā)病率非常高、衛(wèi)生條件不好的地方，可能就需要定期吃驅(qū)蟲藥（就好像80-90年代我們農(nóng)村里面，我最喜歡吃寶塔糖），否則應(yīng)該是不需要的，藥物都有副作用。
（完）
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