感染新冠的人很多了，我周?chē)旧隙几腥具^(guò)一遍，按目前報(bào)道的初略統(tǒng)計(jì)，多數(shù)輕微，少數(shù)住院，死亡人數(shù)暫時(shí)沒(méi)有公布。即便如此，輕微病人當(dāng)中，仍有一部人在陽(yáng)康后出現(xiàn)咳嗽，而且咳嗽愈演愈烈，干咳為主，半夜睡不著覺(jué)，這是怎么回事？
我跟大家解釋過(guò)了，很多人陽(yáng)康后出現(xiàn)的咳嗽可能是感染后咳嗽。大家看上述視頻就大概清楚了，感染后咳嗽，是指呼吸道感染后出現(xiàn)的咳嗽，并且查胸部CT或者胸片是沒(méi)有肺炎或者其他肺部疾病的，單純有咳嗽，這種咳嗽會(huì)持續(xù)3-8周左右，是良性的，會(huì)自愈，但咳嗽難受，止咳可以用第一代抗組胺藥物（第一代比第二代止咳作用強(qiáng)），比如酮替芬，或者撲爾敏等等。有人反饋咳特靈效果不錯(cuò)，當(dāng)然，它里面含有撲爾敏成分。但是，不是所有陽(yáng)康后咳嗽都是感染后咳嗽。
這個(gè)病人陽(yáng)完之后一直有咳嗽，當(dāng)時(shí)沒(méi)當(dāng)回事，直到感覺(jué)呼吸不過(guò)來(lái)了才去醫(yī)院，都進(jìn)搶救室了。檢查了肺部和心臟都沒(méi)有問(wèn)題，但血氧一直在90%以下，醫(yī)生不讓走，所以在醫(yī)院吸氧住了一個(gè)晚上，出院前測(cè)的血氧飽和度還是只有88%-89%，病人家屬很疑惑，為什么會(huì)這樣？醫(yī)生說(shuō)可能是過(guò)敏性哮喘。首先我們得明確，到底是不是新冠肺炎引起的血氧飽和度下降？1）輕型（未累及肺部，胸部CT正常，無(wú)缺氧）2）普通型（現(xiàn)在叫中型，累及肺部，但是不嚴(yán)重，無(wú)缺氧，無(wú)需吸氧）4）危重型（缺氧嚴(yán)重，需要機(jī)械通氣）這個(gè)病人說(shuō)做了肺部和心臟的檢查，我們假設(shè)他做的是胸片或者胸部CT，沒(méi)看到肺炎。并且做了心臟彩超、心肌損傷標(biāo)志物，沒(méi)看到心肌炎、心衰等情況。既然如此，那就不會(huì)是新冠肺炎、心肌炎引起的低氧血癥。如果是新冠肺炎引起的低氧血癥（血氧飽和度下降），那勢(shì)必能在胸部CT上看到有肺炎的蹤跡，并且不會(huì)是很輕微的肺炎了，否則不會(huì)有這么明顯的呼吸急促和低氧血癥（缺氧）。
那會(huì)不會(huì)是新冠引起的并發(fā)癥，比如病毒性心肌炎導(dǎo)致的缺氧呢？也不是。如果是心肌炎引起的缺氧，那心臟功能一定很差了，否則不會(huì)影響到肺部的氣體交換。如果有這么嚴(yán)重的心功能不全，那心臟彩超不可能沒(méi)發(fā)現(xiàn)。另外，如果心肌炎這么明顯，抽血查心肌酶、肌鈣蛋白、腦鈉肽等等指標(biāo)一定會(huì)有明顯異常。上述都是普通的醫(yī)療常識(shí)，醫(yī)生不會(huì)不會(huì)知道，既然說(shuō)了檢查肺部和心臟都正常，那就說(shuō)明不會(huì)是新冠肺炎、病毒性心肌炎引起的缺氧、低氧血癥。那會(huì)是什么原因呢？醫(yī)生考慮是過(guò)敏性哮喘。支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）大家聽(tīng)得最多了，中國(guó)差不多有3000萬(wàn)哮喘患者。事實(shí)上，50%以上的支氣管哮喘患者是有明確過(guò)敏表現(xiàn)的，這部分患者可以稱(chēng)之為過(guò)敏性哮喘，也就是說(shuō)，這個(gè)哮喘是由過(guò)敏導(dǎo)致的，比如對(duì)某個(gè)食物過(guò)敏，吃了后迅速發(fā)生哮喘，那就是過(guò)敏性哮喘。很早以前就有人提過(guò)敏性哮喘這個(gè)概念，后來(lái)一段時(shí)間沒(méi)人提了，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)很多哮喘跟過(guò)敏無(wú)關(guān)。所以一直以來(lái)，哮喘的防治指南都是籠統(tǒng)地說(shuō)支氣管哮喘，沒(méi)有把過(guò)敏性哮喘單獨(dú)列出來(lái)講。直至2019年，國(guó)內(nèi)發(fā)布了第一版《中國(guó)過(guò)敏性哮喘診治指南》，專(zhuān)門(mén)講過(guò)敏性哮喘，強(qiáng)調(diào)了過(guò)敏性哮喘的重要性，并且說(shuō)成年人哮喘50%以上是過(guò)敏性哮喘，兒童有80%以上是過(guò)敏性哮喘。但支氣管哮喘不總是過(guò)敏性哮喘，支氣管哮喘的范圍要比過(guò)敏性哮喘要大。
典型哮喘的表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促，伴有或者不伴有胸悶或者咳嗽，而且癥狀多發(fā)生在夜間、晨間，通常跟接觸過(guò)敏原、冷空氣、物理、化學(xué)刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。上文的病人，有可能原本就是哮喘，只不過(guò)之前癥狀很輕微，或者根本沒(méi)癥狀，直至這一次感染了新冠病毒，發(fā)生了呼吸道感染，才誘發(fā)了哮喘的發(fā)作，哮喘發(fā)作多數(shù)是喘息起病，但少數(shù)也會(huì)僅僅是咳嗽（叫做咳嗽變異性哮喘）。哮喘發(fā)作也是分輕度、中度、重度、危重四個(gè)級(jí)別的，看上圖（圖源自《支氣管哮喘防治指南2020年版》），輕度發(fā)作基本不會(huì)有缺氧，Sa02（血氧飽和度）＞95%；中度發(fā)作輕微缺氧，SaO2在91%-95%之間，重度發(fā)作就有明顯缺氧了，SaO2≤90%了。如果這個(gè)病人是哮喘，那從他的血氧來(lái)看，他是符合重度發(fā)作的了，按理來(lái)說(shuō)會(huì)有比較明顯的缺氧表現(xiàn)，比如端坐呼吸、氣喘吁吁、大汗淋漓、呼吸急促等等，但患者家屬給我們描述的只有一句“呼吸不過(guò)來(lái)了”，大概能知道有明顯呼吸急促。這么明顯的缺氧，肯定是不能回家的，即便不是新冠肺炎，不是病毒性心肌炎，不是哮喘，也不能回家，病因不明更不能回家，但醫(yī)生給診斷是哮喘（過(guò)敏性哮喘）了，情況就明朗很多，哮喘不是絕癥，哮喘是可以治療的。到底是不是哮喘？從臨床表現(xiàn)來(lái)看，像。支氣管哮喘的病人，做胸部CT是看不出來(lái)的，胸部CT只能看到有明顯肺部病變的疾病，比如肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺部纖維化等等，而支氣管哮喘的病灶是在氣管上，氣道存在慢性非特異性炎癥，這種病理是微觀的，胸部CT看不見(jiàn)，只能通過(guò)做肺功能（包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等）來(lái)確認(rèn)。還有一個(gè)更確切的辦法，那就是觀察治療反應(yīng)?？梢韵劝凑障瓉?lái)治療，用支氣管舒張劑、吸入糖皮質(zhì)激素等等，如果哮喘良好、奇佳，那就更說(shuō)明是哮喘。另外，了解病人及家庭情況，家里是不是有過(guò)敏性疾病史，比如過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮膚病等等，如果有這個(gè)家族史，或者病人原本就有過(guò)敏性鼻炎等，那就更加指向是支氣管哮喘，甚至就是過(guò)敏性哮喘。病人陽(yáng)康后，一直有咳嗽，原以為是新冠病毒導(dǎo)致的，或者是普通的感染后咳嗽，沒(méi)想到后來(lái)出現(xiàn)氣促、缺氧，才搞清楚是哮喘惹的禍，這個(gè)病例很有警示意義。它告訴我們，新冠病毒感染僅僅是眾多疾病之一，雖然當(dāng)下新冠流行，大家精力都集中在這里，但是病人生病不是人為可以控制的，什么病都可能發(fā)生的，不要一看到發(fā)熱就想到是新冠，還可能是流感、其他發(fā)熱性傳染病、甚至艾滋病。也不要一看到咳嗽就考慮是新冠后咳嗽、感染后咳嗽，還可能是肺結(jié)核、肺癌等導(dǎo)致的咳嗽。但如果單純有咳嗽，僅僅有咳嗽，那就不用太擔(dān)心。如果咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)，比如說(shuō)超過(guò)1個(gè)月，建議做胸片或者胸部CT檢查。也不要一看到缺氧就考慮是重型新冠肺炎，還可能是其他肺炎、心衰、哮喘、肺栓塞、氣胸等等疾病。所以我們說(shuō)大家居家治療期間，自己觀察自己，如果僅僅有咳嗽，而沒(méi)有氣促、胸悶、缺氧（監(jiān)測(cè)血氧飽和度）這樣的表現(xiàn)就不用太擔(dān)心。如果發(fā)現(xiàn)自己呼吸越來(lái)越費(fèi)力，那就不是單純咳嗽這么簡(jiǎn)單了，必定是心肺的問(wèn)題，這時(shí)候還得及時(shí)上醫(yī)院處理。為了跟大家分享、交流，我們啟用了另外一個(gè)公眾號(hào)（Dr家庭醫(yī)學(xué)），可以說(shuō)是我的小號(hào)吧，那里我們會(huì)跟大家分享科學(xué)有趣、有料的家庭醫(yī)學(xué)知識(shí)，希望能幫助到每個(gè)家庭、每個(gè)人。
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