張仲景脈法與《黃帝內(nèi)經(jīng)》脈法
問(wèn)曰：張仲景常用的診脈方法有哪些？其與《黃帝內(nèi)經(jīng)》所用的診脈方法有何不同？張仲景的診脈方法有什么樣的臨床意義？
仲景取脈，以寸口、趺陽(yáng)為多用，另有少陽(yáng)、少陰、陽(yáng)明取脈法散見(jiàn)于《傷寒論》《金匱要略》中，而不見(jiàn)太陽(yáng)、厥陰、太陰持脈法的相關(guān)條文，未知是經(jīng)文散落還是另有原因。
《傷寒論》《金匱要略》中“寸口脈”的診法是通過(guò)脈勢(shì)、脈形、脈位、頻率、節(jié)律來(lái)推測(cè)疾病，如“陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛”“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水”“脈大為勞，極虛亦為勞”等，即以脈定病。不若《脈經(jīng)》以寸口脈之浮沉定臟腑、后世以寸口脈之寸關(guān)尺分屬臟腑。張仲景將寸口脈分為三部更多的是對(duì)應(yīng)人身的部位而不是臟腑。若將整個(gè)人體分為三部，大致是以寸口候人的上部，關(guān)上候人的中部，尺中候人的下部，如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》對(duì)脈候積病的描述較為全面地體現(xiàn)了這點(diǎn)。又有《傷寒論》166條“病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也。當(dāng)吐之，宜瓜蒂散”，此為胸上有寒痰留滯，所以寸脈會(huì)浮起；120條“太陽(yáng)病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過(guò)也”，吐后胃氣傷，所以在關(guān)部出現(xiàn)了細(xì)數(shù)脈；另有154條“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之”，在胃脘部的痞證其在關(guān)部出現(xiàn)了浮脈；《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》中“下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血”，清膿血為大腸下血，大腸位于人體下部，澀脈會(huì)出現(xiàn)在尺部。我們要清楚，在《傷寒論》《金匱要略》中，言及寸脈時(shí)絕大部分實(shí)指寸口，而非寸口脈。如《傷寒論》128條“問(wèn)曰：病有結(jié)胸，有臟結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也”?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》附方“青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽……”等。從這樣的條文中，言及寸脈時(shí)多與關(guān)脈尺脈對(duì)舉，所以寸脈多指寸口。
趺陽(yáng)脈診法也為仲景脈法的特色之一，尤以《金匱要略》《傷寒論·平脈法》《傷寒論·辨脈法》為多。有以趺陽(yáng)脈辨胃氣虛竭的，如《傷寒論·辨脈法》“趺陽(yáng)脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣，言胃氣虛竭也”；有以辨關(guān)格吐利的，如《傷寒論·平脈法》“趺陽(yáng)脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關(guān)格”；有以辨大便難，如“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)。浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之”；有以辨腹?jié)M或寒性便秘，如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》“趺陽(yáng)脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿(mǎn)者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也”；有以辨胃反，如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”，等。趺陽(yáng)脈對(duì)于脾胃消化系統(tǒng)的診斷有特殊的臨床意義，當(dāng)然不是所有的趺陽(yáng)脈都明確直指脾胃系統(tǒng)。如《傷寒論·平脈法》中“趺陽(yáng)脈浮而芤，浮者衛(wèi)氣衰，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯(cuò)。浮芤相搏，宗氣微衰，四屬斷絕”“趺陽(yáng)脈微而緊，緊則為寒，微則為虛。微緊相搏，則為短氣”，雖未明言，但也可以推斷與脾胃相關(guān)。而趺陽(yáng)脈的診脈方法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中并未有相關(guān)記載。
除了以上兩種診脈方法外，又有一種以六經(jīng)脈為主要部位的脈法。雖言六經(jīng)脈法，但在《傷寒論》《金匱要略》中有相關(guān)描述的僅有少陰脈、陽(yáng)明脈、少陽(yáng)脈。
少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實(shí)，其人必股內(nèi)汗出，陰下濕也。
少陰脈不出，其陰腫大而虛也。
少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。
少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔?xì)獯倨取?/span>
少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。
少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。
少陽(yáng)脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通。
少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。
傷寒三日，陽(yáng)明脈大，此為不傳也。
傷寒三日，少陽(yáng)脈小者，欲已也。
從上述關(guān)于少陰脈的條文中，我們可以看到少陰脈所主的疾病大多為陰部的疾病，如陰腫、陰汗、陰創(chuàng)、小便不利、經(jīng)水不通等病。另有兩條是對(duì)厥逆、疼痛的的診斷，這是一種性質(zhì)診斷，至于其是否與陰部或者說(shuō)下腹部的臟器有關(guān)，還需要進(jìn)一步的驗(yàn)證。上文所列舉的陽(yáng)明脈與少陽(yáng)脈則是關(guān)于傷寒傳變與預(yù)后的診斷，現(xiàn)今我們很難推斷其診斷部位為何。
在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，六經(jīng)脈按手足又分為十二經(jīng)脈，少有持此脈以斷疾病，而多言“是動(dòng)病”或“所生病”屬此。在《素問(wèn)·平人氣象論》存在以三陽(yáng)來(lái)命名脈象的記載，如“太陽(yáng)脈至，洪大以長(zhǎng)。少陽(yáng)脈至，乍數(shù)乍疏，乍短乍長(zhǎng)。陽(yáng)明脈至，浮大而短”，但很顯然這里三陽(yáng)僅僅是對(duì)脈象的提綱概括，不是一個(gè)部位的詞。那么《傷寒論》《金匱要略》中的陽(yáng)明脈、少陽(yáng)脈、少陰脈與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)脈有何聯(lián)系？如果所假設(shè)的六經(jīng)脈法真的存在，那么對(duì)于太陰、厥陰、太陽(yáng)脈診法還需文獻(xiàn)學(xué)的進(jìn)一步探討。
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