桂枝加龍骨牡蠣湯
一、古方簡介
【來源】《金匱要略》。
【組成】桂枝9g，芍藥9g，生姜9g，甘草6g，大棗12枚，龍骨15g，牡蠣15g。
【功效】調(diào)和陰陽，潛陽澀精。
【主治】虛勞病陰陽兩虛，男子失精，1女子夢交，少腹弦緊，陰部寒冷，目眩發(fā)落，脈虛芤遲者。
二、臨床新用
(一)內(nèi)科疾病
1.胃十二指腸潰瘍
【案例】某男，64歲，2003年10月10來診?；颊哂?0余年的胃與十二指腸潰瘍病史，服用過多種藥物，效果不佳。癥狀以胃脘灼熱、疼痛，泛酸為主，服胃舒平可臨時緩解癥狀，但飲食稍不慎或精神緊張易發(fā)作。診見：面色蒼白，氣短乏力，胃脘灼熱疼痛，食欲不振，脘腹飽脹，心煩易怒，失眠、頭昏，舌質(zhì)暗、邊有齒痕，苔微黃膩，脈弦細(xì)緩。證屬氣陰兩虛，陰陽失調(diào)，陽氣浮動，肝胃不和，治擬調(diào)和陰陽，疏肝和胃。藥用桂枝加龍骨牡蠣湯加味，處方：桂枝、白芍、生姜各9g，大棗12枚，甘草6g，龍骨、牡蠣各20g，炒棗仁5g。每日1劑，水煎，上下午各服1次。二診：服藥2劑后，胃脘灼熱疼痛休止，夜間安眠，舌脈同前。上方加白術(shù)、茯苓各9g，砂仁6g，蒲公英15g，服藥10劑后食欲好轉(zhuǎn)，脘脹消失，膩苔已化。再守上方，去白術(shù)、砂仁、茯苓，加黃芪、白及粉各15g，龜板20g，三七粉9g，服20劑后諸癥悉除[高莉莉.桂枝加龍骨牡蠣湯可治脾胃病.浙江中醫(yī)雜志，2005，(8)：351]。
【按語】脾胃為氣血生化之源，脾胃為患，中焦受損，生化不足，氣血兩虛，病久則損及陰陽，極易形成陰陽兩虛之證。陰陽俱虛則陽氣易于浮動，浮動之陽往往加重陰液耗損，脾胃更加虛弱。陽氣浮動，肝氣橫逆，克伐脾土，以致肝胃失和，吞酸吐苦；肝火上炎，灼傷胃膜，則胃脘灼熱疼痛或胸骨后灼熱。桂枝加龍骨牡蠣湯中的桂枝湯調(diào)和陰陽，加上龍骨、牡蠣收斂浮陽，緊扣本病病機(jī)，同時牡蠣具有較好的制酸作用。
2.慢性膽囊炎
【案例】某男，35歲。右上腹及右脅脹痛不適已年余，時輕時重，頭暈胸悶，納差，厭食油膩，畏寒，大便質(zhì)稀，少腹隱痛，曾在某醫(yī)院診為慢性膽囊炎，經(jīng)中西藥治療效差。舌淡，苔薄，脈細(xì)弦。證屬肝陽困頓，氣機(jī)不利，中陽不振所致。治以桂枝加龍骨牡蠣湯加減，處方：桂枝、白芍、薤白、炒枳殼、陳皮、郁金、延胡索各10g，龍骨、牡蠣各20g，砂仁4g(后下)，甘草3g，大棗5個，日1劑，水煎服。二診：服10劑后，右上腹及右脅脹痛已減十之八九，納谷轉(zhuǎn)香，少腹仍有隱隱作痛。宗上方去大棗，加青皮10g，以疏肝理氣止痛，先后又服15劑后諸癥消失。超聲波檢查：膽囊壁光滑，膽囊壁稍增厚。1年后隨訪健康如常[沈土英.桂枝加龍骨牡蠣湯在臨床上的應(yīng)用.黑龍江中醫(yī)藥，1989，(2)：44]。
【按語】膽附于肝，其脈循于脅，肝膽相為表里，主疏泄，肝膽之疏泄賴陽氣為用，陽氣虛則疏泄失調(diào)，脾胃運(yùn)化失司。用桂枝加龍骨牡蠣湯配薤白、砂仁以溫陽健脾，加枳殼、郁金、青皮疏肝理氣。陽氣振奮，疏泄條達(dá)，脾胃健旺，運(yùn)化有權(quán)，陰陽調(diào)達(dá)，氣機(jī)通順，諸癥自除。
3.慢性結(jié)腸炎
良?xì)ぶi
【案例】某男，39歲。大便質(zhì)稀，帶有黏液日行2~3次，若受寒涼或食生冷油膩食物則加劇，腹痛隱隱，胸悶納差，口干，畏寒肢冷。在某醫(yī)院診為“慢性結(jié)腸炎”，迭經(jīng)各種方法治療，未得顯效，病延年余。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬脾腎陽虛，運(yùn)化失司，書久瀉陽虛，陰液耗傷。治宜桂枝加龍骨牡蠣湯合附子理中湯加減，處方：桂枝、黨參、陳皮各10g，白芍、炒白術(shù)各12g，煅龍骨、煅牡蠣各20g，焦山楂30g，熟附片、五味子各6g，炙甘草4g，炮姜3g，日1劑，水煎服。二診：服9劑大便已成形，有時脘腹脹痛。宗原方，加木香10g以理氣定痛，又服12劑后大便正常，余癥亦除。按上方之意化裁再服6劑，以鞏固療效，病告痊愈，2年后隨訪未復(fù)發(fā).1[沈士英.桂枝加龍骨牡蠣湯在臨床上的應(yīng)用.達(dá)黑龍江中醫(yī)藥，1989，(2)：44]。
【按語】久瀉傷陽，陰亦暗耗，不但下焦陽虛，也兼陰液不足。治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎兼調(diào)和陰陽，剛?cè)嵯酀?jì)，溫柔協(xié)同。用桂枝加龍骨牡蠣湯，既調(diào)和陰陽，恢復(fù)脾胃功能，又助附子理中湯溫補(bǔ)脾腎。龍骨、牡蠣、五味子斂陰生津固澀，與溫藥并用，溫澀相助，甘溫固本，標(biāo)本同治。此法療效不獨(dú)迅速，且能鞏固。
4.神經(jīng)衰弱
【案例】某女，21歲，2001年6月2日初診?；颊哂?000年9月人某大學(xué)，因?qū)W習(xí)緊張不能適應(yīng)，思慮過度，出現(xiàn)失眠，并日見加重，無奈休學(xué)回家前來求治?，F(xiàn)主訴：徹夜難眠4個月，伴精神恍惚、時欲嘆息，甚則心悸，納少，頭暈，頭痛，疲勞易汗，腰膝酸軟，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)。查體：T36.5℃， P 70次/分鐘， BP 14.6/9.3kPa， 心肺(-) ， 腹平軟， 肝脾未觸及， 心電圖、胸部X片及B超檢查均未見異常。中醫(yī)診斷為不寐，西醫(yī)診斷為神經(jīng)衰弱癥。中醫(yī)辨證屬腎陰不足、心腎不交，治宜滋陰潛陽、交通心腎，參以解郁。方用桂枝加龍骨牡蠣湯，加山茱萸15g、枸杞子15g，日1劑，水煎服。二診：用藥10劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，情緒安定，精神略振，頭暈頭痛亦瘥。守上方繼續(xù)服用1月，調(diào)養(yǎng)2月而愈[呂建華.桂枝加龍骨牡蠣湯治療神經(jīng)衰弱癥100例.中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，12(10)：71]。
【按語】神經(jīng)衰弱以失眠、精力不足、情緒波動為其主要癥狀，屬中醫(yī)之“不寐”。中醫(yī)認(rèn)為，其病因分為內(nèi)傷與外感，臨床必須分清虛實，虛者有氣、血、陰、陽之分，實者有痰、支瘀、濕、火、郁之辨?！督饏T要略》中從陰陽兩虛，陰陽不相維系的角度辨證，將桂枝加龍骨牡蠣湯作為治療遺精和夢交的主方。全方有升有降，乃調(diào)和陰陽、交通心腎之佳方，切中不寐的病機(jī)核心，加味應(yīng)用于臨床，對其伴隨癥狀的治療針對性強(qiáng)，故獲得較好的療效。正如《金匱要略心典》所云：“病見于陰，甚必及陽，病見于陽，窮必及陰，以法救之者，養(yǎng)其陽以救陰之偏，則陰以平而陽不傷：補(bǔ)其陰以救陽之過，則陽以和而陰不敝?！秲?nèi)經(jīng)》丫用陰和陽，用陽和陰’之道也?！?/p>
5.癔病
【案例】某女，36歲。因受精神刺激，先大吵大鬧，嗣后胡唱亂罵，蹬足捶胸，手舞足蹈，撕衣咬物，言詞無序，某精神病醫(yī)院診為“癔病”，經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)出院。診見：低聲自語，長嘆短息，悲傷欲哭，或獨(dú)坐房中，神志朦朧，稍有動靜則心慌膽怯，不思飲食，面色少華，形體消瘦，病已3~4個月。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬思傷心脾，陰液虧損。治宜桂枝加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯加減，處方：桂枝、炙甘草、大棗、郁金、合歡皮、制香附、炒枳殼、陳皮各10g，白芍12g，龍骨、牡蠣、小麥各30g，水煎服。二診：服12劑后神志清楚，言語已有倫次，有時還獨(dú)坐房中喃喃自語，納差。宗上方加砂仁3g以醒脾健胃，再按此方加減又服30余劑諸癥消失，3年后隨防未復(fù)發(fā)[沈士英.桂枝加龍骨牡蠣湯在臨床上的應(yīng)用.黑龍江中醫(yī)藥，1989，(2)：44]。
【按語】本例屬中醫(yī)“臟躁”病，由情志抑郁思慮過度，陰液暗耗，臟陰虧損，久而陰損及陽，導(dǎo)致陰耗陽浮局面。用桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽；合甘麥大棗湯健脾益胃，生津養(yǎng)血；配郁金、合歡皮、香附、枳殼、陳皮疏肝解郁。全方使陰陽協(xié)調(diào)，陰液得復(fù)，脾胃健旺，疏泄調(diào)達(dá)，神志自安。
6.腦動脈硬化癥
【案例】某女，52歲?；颊呤鼋?年來常感頭痛，眩暈，失眠，多夢，記憶力減退，半月前行走中突然因肢體無力而跌倒，經(jīng)人扶起后尚能行走，但肢體麻木，并出現(xiàn)尿失禁癥。診見：表情呆板，反應(yīng)遲鈍，行動緩慢，手指震顫，舌淡紫， 苔白， 脈弦。血壓18.62/11.44kPa。檢查：血膽固醇6.89mmol/L， 甘油三酯1.92mmol/L。眼底檢查：視乳頭境界清楚， 視網(wǎng)膜動脈變細(xì)， 反射光增強(qiáng)，動靜脈輕度交叉壓跡。西醫(yī)診斷：腦動脈硬化癥。中醫(yī)辨證為腎虛不固，陰陽失和，兼瘀血阻滯，治宜補(bǔ)腎固攝，調(diào)和陰陽，佐以活血祛瘀。方選桂枝加龍骨牡蠣湯加味，處方：桂枝、白芍、菟絲子、覆盆子各12g，大棗12枚，生姜、炙甘草各10g，龍骨、牡蠣各30g，丹參20g，每日1劑，水煎服。二診：上方連服23劑， 諸癥消失， 小便亦能自行控制。查：血膽固醇5.18mmol/L， +甘油三酯1.50mmol/L。隨訪2年， 情況良好[賈宗云.桂枝加龍骨牡蠣湯治療腦動脈硬化癥一例.湖北中醫(yī)雜志，1988，(6)；33]。
【按語】此例以腎虛血瘀，陰陽失調(diào)為主要病機(jī)，|所以治療也當(dāng)以補(bǔ)腎活血，調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)固攝為主。予桂枝加龍骨牡蠣湯加味，方中用桂枝湯補(bǔ)虛調(diào)陰陽，加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)固攝。另桂枝一味，《別錄》謂其可：“溫筋通脈”；芍藥，《本經(jīng)》謂其可“除血痹”，二者皆能活血化瘀；方中牡蠣味咸而能軟堅。本方除補(bǔ)虛調(diào)陰陽、潛鎮(zhèn)固攝納的作用外，兼有活血化瘀，軟化血管之功，另加菟絲子、覆盆子、丹參，則更增強(qiáng)補(bǔ)腎活血作用。諸藥同用，其病可除。
7.陣發(fā)性心動過速
【案例】某女，34歲。陣發(fā)心悸怔仲，胸悶?zāi)暧?，日發(fā)3~5次不等，每次10~30分鐘，尤以受驚后為甚，心率高達(dá)140~160次/分，精神緊張，頭眩暈，失眠，欲吐，惡風(fēng)，發(fā)作時頭面及四肢出汗，且不溫，某醫(yī)院診斷為“陣發(fā)性心動過速”、“室性早搏”，服中西藥效果不顯。診見：神疲膽怯，四肢不溫，皮膚濕潤，心率160次/分，舌質(zhì)淡紅胖嫩，苔白脈浮弱。證屬虛陽浮越，神明失守，腎陰虧虛，水不濟(jì)火，營衛(wèi)不調(diào)。診為“心悸”，治宜溫陽定悸，潛鎮(zhèn)安神，調(diào)和營衛(wèi)。擬桂枝加龍骨牡蠣湯加味，處方：桂枝、白芍、附片各15g，甘草、生姜各6g，大棗12枚，酸棗仁18g，龍骨、牡蠣各30g，薩桂4g，生鐵落100g，每日1劑，水煎服。二診：服藥4劑后，心悸怔忡減，受驚則發(fā)3~5分鐘，且較前輕。步前方，處方：桂枝、白芍、大棗各12枚，龍骨20g，牡蠣30g，肉桂4g，附片10g，生姜、甘草各6g，繼服10劑告愈[馬伴友.桂枝加龍骨牡蠣湯驗案.四川中醫(yī)，1985，(10)：15]。
【按語】《雜病廣要》云：“心氣血不足，風(fēng)邪所乘也，心藏神，而主血脈。心氣不足則虛，虛則血亂，血亂則氣并于血，氣血相并，又被風(fēng)邪所乘，故驚不安定。”本例用桂枝湯祛風(fēng)而不致過汗，行脾胃之津液和調(diào)營衛(wèi)，脾胃和，血乃生也。臟腑虛寒，加用肉桂、附片，溫陽強(qiáng)心；酸棗仁寧心養(yǎng)神；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心潛無根之陽；生鐵落重鎮(zhèn)之品，以助鎮(zhèn)心之力諸藥合用，心得血之養(yǎng)，神氣得安，故心悸病愈。
8.竇性心動過緩
【案例】某女，53歲，2003年9月20日初診?；颊呓?年來心悸頻繁，服用慢心律等藥治療，癥狀反復(fù)發(fā)作。診見：心悸不寧，驚惕不安，因情緒變化癥狀加重，胸悶氣短，面白，少寐多汗，納可便調(diào)，舌淡，脈沉遲結(jié)代。心電圖示：竇性心動過緩，53次/分，偶發(fā)室早。辨證為心陽不足，治以溫通心陽，安神定志。方以桂枝加龍骨牡蠣湯加減，處方：桂枝、干姜、炙甘草各10g，黃芪20g，白芍、生龍骨、生牡蠣各15g，制附子9g，大棗6枚。水煎服，每天1劑。二診：服5劑后心悸等癥明顯減輕，復(fù)查心電圖示：竇性心律，64次/分，無室早。守上方去制附子，繼服7劑，諸癥悉除[韓立新.桂枝加龍骨牡蠣湯新用.新中醫(yī)，2004，36(9)：69]。
【按語】竇性心動過緩、室性早搏屬于中醫(yī)學(xué)心悸的范疇，多由心神不寧而致。本例患者屬心陽不足，不能溫養(yǎng)心脈，致心神不寧，而見心悸不安諸癥，治宜溫通心陽，安神定志。予桂枝加龍骨牡蠣湯加減，方中黃芪、桂枝、干姜益氣溫陽，加用制附子以增強(qiáng)溫通心陽之功，生龍骨、生牡蠣潛鎮(zhèn)安神定悸。諸藥合用心陽得溫，心悸得除。
9.心房纖顫
【案例】某男，57歲?；颊呓?個多月以來偶覺心慌胸悶，頭暈倦怠，初以為年老體弱，不以為然，繼而癥狀逐漸加重，遇勞則發(fā)。到某干部療養(yǎng)院診治，心電圖所見：異位心律，心室率每分鐘約100次，P波消失，代之以快速不規(guī)則之電波。診斷為心房纖顫，經(jīng)治療7日無效，改用中藥治療。診見：心悸胸悶，頭暈眼花，神疲倦怠，毛發(fā)不榮，胃納尚可，二便正常，舌淡紅，無苔，脈細(xì)代略數(shù)。中醫(yī)診斷為心悸，證屬心腎兩虛，陽損及陰，脈氣不相接續(xù)。投以桂枝加龍骨牡蠣湯加味，處方：桂枝、白芍、炙甘草、琥珀末(沖服)、生姜各10g，龍骨、牡蠣(均先煎)各30g，黨參20g，酸棗仁15g，大棗5枚，水煎服，每日1劑。二診：服藥4劑后，諸癥減輕。原方去琥珀，加丹參15g，白術(shù)10g，連服10余劑而安。心電圖復(fù)查：心房纖顫消失[李少臣.桂枝加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用舉例.新中醫(yī)，1988，(3)：47]。
【按語】心房纖顫屬中醫(yī)“心悸、怔仲”范疇。本例陰陽兩虛，偏于心腎陽虛為主，桂枝加龍骨牡蠣湯能兼顧心腎，重于陽兼于陰，用于本例合乎病情。用桂枝、炙甘草、黨參、姜棗等辛甘化陽，白芍、甘草酸甘化陰，加入龍骨、牡蠣、酸棗仁安神固攝，陰陽既調(diào)，脈氣得通，則心悸可愈。
10.白細(xì)胞減少癥
【案例】某女，38歲。頭暈乏力，易于感冒，面色少華，飲食不香已4~5個月。某醫(yī)院診為“白細(xì)胞減少癥”，予肌苷、維生素B、鯊肝醇等藥治療稍有好轉(zhuǎn)，近來因停藥病情加重。診見：除上述癥狀外，還見有時時汗出，心慌胸悶，畏寒肢冷。白細(xì)胞2.4×10'/L，中性粒細(xì)胞占76%，淋巴細(xì)胞占24%，血紅蛋白80g/L，血小板75x10'/L。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。證屬心陽不振，表虛不固，脾失健運(yùn)所致。擬桂枝加龍骨牡蠣湯加減，處方：桂枝10g，白芍12g，炙甘草4g，煅龍骨、煅牡蠣各20g，黃芪12g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，酸棗仁10g，陳皮10g，大棗5個，水煎服，每日1劑。二診：服10劑自汗已止，頭暈乏力好轉(zhuǎn)，畏寒肢冷不明顯，胸悶、納差未見改善。原方去黃芪，加炒枳殼10g，神曲15g，又服10多劑后諸癥悉除。查血：白細(xì)胞5.1x10'/L，中性粒細(xì)胞占71%，淋巴細(xì)胞占29%，血紅蛋白120g/L，血小板120×10'/L。為鞏固療效，以補(bǔ)中益氣丸調(diào)理半月，病告痊愈，2年后隨防未復(fù)發(fā)[沈士英.桂枝加龍骨牡蠣湯在臨床上的應(yīng)用.黑龍江中醫(yī)藥，1989，(2)：44]。
【按語】本例由心陽不足，脾弱氣虛不能衛(wèi)外所致，用桂枝加龍骨牡蠣湯加黃芪、白術(shù)，以溫陽固表、建立中氣，佐以當(dāng)歸、酸棗仁、陳皮養(yǎng)血安神理氣，使心陽振奮，衛(wèi)外得固，脾胃健旺，生化有權(quán)，諸癥自除。
11.農(nóng)藥中毒后遺癥
【案例】某女，28歲?；颊咭蛎袷录m紛，事后耿耿于懷，不能自解而萌尋短見，自服農(nóng)藥樂果液約100ml，即被發(fā)現(xiàn)送往醫(yī)院急救，經(jīng)洗胃、解毒、輸液、禁食等法救治，10日后脫離危險期，征得醫(yī)生同意少少進(jìn)食。2日后出現(xiàn)頭暈、不寐、自汗出等癥，而無腹痛、嘔惡、流涎等胃腸道癥狀，初起時，醫(yī)生以為余毒未清，復(fù)行輸液解毒禁食之法，但不寐、頭暈依舊，自汗雖減，停藥則依然，乃邀中醫(yī)診治。診見：頭暈，心悸，不寐，神疲，汗多，動則尤甚，口干不欲飲，舌淡，少苔，脈細(xì)無力。證屬心脾虛損，營衛(wèi)失調(diào)。處方：桂枝、酸棗仁、麥冬、炙甘草各10g，大棗5枚，生姜3片，白芍、桂圓肉、茯苓各15g，龍骨、牡蠣(均先煎)各20g，水煎服，每日1劑。二診：服藥3劑后，汗出乃止，頭暈、心悸大有改善，睡眠亦可，惟夜間多夢，對前事仍耿耿于懷。守前方去桂枝，加素馨花、郁金、白術(shù)各10g。1·周后痊愈出院[李少臣.桂枝加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用舉例.新中醫(yī)，1988，(3)：47]。
【按語】本癥之多汗，系因農(nóng)藥毒素傷害心腎，陰陽俱損，平衡失調(diào)，故見頭暈、心悸、多汗、不寐諸癥。其癥狀雖與失精、夢交不盡相同，然其機(jī)制則一。異病同治，用桂枝湯以調(diào)陰陽和營衛(wèi)，用龍牡以安心神攝腎氣，酸棗仁、桂圓肉、茯苓以養(yǎng)肝脾，郁金、素馨花解肝郁，諸藥配合，以達(dá)“陰平陽秘”之目的。
12.多發(fā)性神經(jīng)炎
【案例】某女，29歲。因農(nóng)忙疲勞過度，繼發(fā)四肢搐搦，痙攣麻木發(fā)涼，屈伸不利，頭昏目眩，神疲短氣，惡風(fēng)多汗，西醫(yī)診為“多發(fā)性神經(jīng)炎”，服西藥無明顯好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈弦細(xì)緩。證屬氣血不足，風(fēng)寒濕邪人絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，診斷為“痙病”。擬桂枝加龍骨牡蠣湯合玉屏風(fēng)散加減，處方：桂枝、白芍各15g，甘草、生姜各6g，生龍骨、生牡蠣各15g，黃芪30g，防風(fēng)12g，白術(shù)18g，雞血藤30g，大棗12枚，水煎服，每日1劑。二診：3劑后，手足麻木已減，惡風(fēng)汗出基本消失，手指能伸能握。繼原方改桂枝、白芍各為12g，5劑而愈，隨訪未發(fā)[馬伴友.桂枝加龍骨牡蠣湯驗案.四川中醫(yī)，1985，(10)：15]。
【按語】患者辛勞過度乃致諸虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，氣血行不暢，筋脈失養(yǎng)。用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)祛風(fēng)除濕；黃芪、防、白術(shù)治中虛衛(wèi)陽不振，表疏自汗；龍骨、牡蠣、雞血藤解痙通血、營筋，而痙病愈。
13.汗證
【案例】某女，36歲，2002年10月15日初診?；颊唠p手多汗，甚則汗出如洗近半年，伴惡風(fēng)，喜暖怯寒，面白肢冷，氣短，神疲乏力，夜寐不安，舌淡，苔薄白，脈虛弱。診為汗證，證屬營衛(wèi)不和，陽氣不足，治以調(diào)和營衛(wèi)，溫陽益氣。方以桂枝加龍骨牡蠣湯合玉屏風(fēng)散加減，處方：桂枝、防風(fēng)各10g，白芍15g，制附子、炙甘草各6g，黃芪、生龍骨、生牡蠣、炒酸棗仁各20g，白術(shù)12g，生姜3片，大棗6枚。每天1劑，水煎，分2次服。二診：服完7劑，惡風(fēng)、手汗減半。效不更方，繼服7劑，諸癥悉除[韓立新.桂枝加龍骨牡蠣湯新用.新中醫(yī)，2004，36(9)：69]。
【按語】汗證是指全身或局部汗出異常的病證。本例患者雙手多汗，伴有陽氣不足之證，為營衛(wèi)失和，陰不內(nèi)守，陽失外固，津液走泄所致。宜調(diào)和營衛(wèi)，溫陽益氣，以桂枝加龍骨牡蠣湯合玉屏風(fēng)散加減治之。方中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加入生龍骨、生牡蠣潛陽斂陰，合用炒酸棗仁增強(qiáng)安神定志之功，加入制附子以增加溫陽之力，玉屏風(fēng)散益氣固表。方藥對證而收效。
14.戴陽證
【案例】某女，58歲，1998年3月初診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)面部烘熱，時有汗出、心悸、煩躁等癥，曾服六味地黃丸、知柏地黃丸等藥，并無明顯減輕，近來烘熱以及煩躁癥有所加重。查：精神欠佳，兩顴部嫩紅如妝，有微汗出，兩手欠溫，舌質(zhì)淡胖有齒痕，舌苔薄白水滑，脈象沉遲(脈率53次/分鐘)。脈癥合參，診為陽虛水泛，虛陽浮越之戴陽證。方用桂枝加龍骨牡蠣湯加味，處方：桂枝12g，制附片(先煎)、白芍、炙甘草各9g，生龍骨、生牡蠣各24g，生姜5片，大棗6枚。每日1劑，水煎服。2天后復(fù)診：服藥后自覺面熱、煩躁明顯減輕，神清氣爽，面部已無明顯汗出，查兩顴嫩紅已不顯，脈率68次/分。續(xù)服3劑以鞏固之，3個月后隨訪，未再復(fù)發(fā)/[張曉亮.桂枝加龍骨牡蠣湯新用.河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，16(3)：35].
【按語】戴陽證為陽虛陰盛、虛陽上越之真寒假熱證，雖有煩躁、面紅、汗出而似屬陽癥，但舌淡胖水滑、脈象沉遲、雙手欠溫，則癥屬陽虛陰盛。方用桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽，潛斂浮陽，更加附子補(bǔ)陽散陰寒，故收良效。
15.書寫不能癥
【案例】某男，19歲，因書寫不能2個月而就診。患者2個月前考試前夕，幾位同學(xué)讓他考試時遞紙條其不從，被暴打一頓，并威脅他如不照辦會加倍懲罰，心中驚恐不安，夜不能寐。此次考試時寫到50個字左右，再也無法書寫，之后寫字漸少，現(xiàn)只能書寫6個字左右，曾服用舒樂安定、羅拉，中藥用柴胡疏肝散、酸棗仁湯等效不佳。現(xiàn)癥：書寫至6個字左右即不能再寫，驚恐不安，失眠健忘，腰膝酸軟，遺精，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。處方：桂枝、白芍、炙甘草、山萸肉、益智仁、枸杞子各10g，生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各24g，桑寄生12g，生姜6g，大棗5枚，每日1劑，水煎服。二診：服用本方5劑后，諸癥改善，通過家屬調(diào)解使打人者和患者溝通和好，繼服上方3周而告愈[康進(jìn)忠.關(guān)思友運(yùn)用桂枝加龍骨牡蠣湯的經(jīng)驗.時珍國醫(yī)國藥，2006，17(7)：
1356].
【按語】驚則氣亂，恐則氣下，患者被打受嚇，導(dǎo)致心腎陰陽失調(diào)，神不守舍，不能專心致志寫字，驚恐不安；陽不入陰則失眠。腎不能藏精壯府(腰為腎之府)，則遺精，腰膝酸軟；腦為髓之海，髓腦不充而健忘；舌淡苔薄白、脈弦細(xì)，乃肝腎陰虛之象，《素問·生氣通天論》指出：“陰平陽秘，精神乃治”。故選用上方以調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)攝納，交通心腎；加用山萸肉、枸杞子，以加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎，攝精作用；桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，以助書寫。桂枝走上肢也有此功。用益智仁以補(bǔ)腎固精，益氣安神，《本草拾遺》：“遺精虛漏，小便余瀝，益氣安神有奇驗”。諸藥合用而奏效。
(二)外科疾病
1.風(fēng)疹
【案例】某女，23歲?；颊哂诘?胎產(chǎn)后不足40日，晨起河邊洗衾衣，當(dāng)晚即覺雙手灼熱，繼而奇癢，遍及全身，發(fā)無定處，以顏面、頸項、手臂為甚，每遇風(fēng)冷則劇，得暖則緩。旬日之間頻頻延醫(yī)，曾用非那根、撲爾敏、潑尼松及靜脈注射藥物等治療，效果欠佳。診見：面頰、頸項及手臂等處，見散在性抓痕，無皮損，惡風(fēng)汗出，頭暈心悸，面色無華，舌淡，苔薄白，脈浮緩。曾治以祛風(fēng)止癢之方，藥后瘙癢、汗出、惡風(fēng)等癥無減而反增。乃細(xì)思考：產(chǎn)后不足2月，陰陽虧損，氣血未復(fù)，陰血虧則虛風(fēng)易生，且曾接觸水冷而有瘙癢諸癥。純用疏風(fēng)之品，則更虛其表而癢益甚，故屬陽氣虛則腠理不密，榮衛(wèi)失和，須用調(diào)和營衛(wèi)、養(yǎng)血祛風(fēng)法。處方：桂枝、白芍、炙甘草、生姜、當(dāng)歸、黃芪、荊芥、白蒺藜各10g，大棗10枚，龍骨、牡蠣各30g(先煎)，日1劑，水煎服。二診：2劑藥后瘙癢、惡風(fēng)、汗出減半，頭暈、心悸好轉(zhuǎn)，睡眠亦可。繼投8劑，諸癥基本痊愈，惟遇風(fēng)冷時偶有小作。再守前方，加首烏10g，白術(shù)、防風(fēng)各10g，連服10余劑而愈[李少臣.桂枝加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用舉例.新中醫(yī)，1988，(3)：47]。
【按語】本例以祛風(fēng)散寒治之無效，乃因產(chǎn)后氣血陰陽俱虛，疏泄太過之故，風(fēng)邪必乘虛而客之。后改用桂枝加龍骨牡蠣湯加味，調(diào)陰陽，養(yǎng)氣血而正其本，疏風(fēng)邪以清其標(biāo)，本正標(biāo)清，故取之而效。
2.斑禿
【案例】某男，30歲。素有夢遺滑精病史，1年前突然發(fā)現(xiàn)頭部毛發(fā)呈圓形脫落，大如銅錢，共4處，2月后整個頭部毛發(fā)全部脫光，雖經(jīng)多方醫(yī)治未愈。診見：頭部除四周生有稀少細(xì)短的白色絨毛外，其他部位均無毛發(fā)，發(fā)禿處頭皮光亮，無刺癢感，伴形體消瘦，精神倦怠，面色萎黃，氣短心悸，語聲無力，夜寐多夢，每2~3夜即夢遺滑精1次，腰酸腿沉，納食減少，記憶力減退。舌淡，少苔，脈沉澀。證屬肝腎虧耗，精血不足之斑禿，治宜滋補(bǔ)肝腎，調(diào)榮養(yǎng)發(fā)。方用桂枝加龍骨牡蠣湯加味，處方：桂枝、煅龍骨、菟絲子各15g，白芍、煅牡蠣各30g，何首烏25g，生姜、防風(fēng)各10g，大棗10枚，炙甘草7g，日1劑，(水煎服。二診：連續(xù)服藥10劑后，自覺體力增強(qiáng)，氣短心悸、失眠夢遺諸癥均有不同程度的好轉(zhuǎn)。藥已見效，守方繼服10劑，諸癥消失，頭部已長滿短小白色絨毛。再服10劑鞏固，滿頭毛發(fā)漸變黑潤而愈。隨訪1年余未見復(fù)發(fā)[成立長.桂枝加龍骨牡蠣湯化裁運(yùn)用點滴.新中醫(yī)，1986，(7)：46]。
【按語】發(fā)為血之余，腎者其榮在發(fā)，故血耗腎虧，則發(fā)失其養(yǎng)而脫落。本例患者，頭部毛發(fā)全部脫落，夢遺滑精，脈見沉澀，乃精竭血耗無疑。故用桂枝加龍骨牡蠣湯，調(diào)和營衛(wèi)，潛陽入陰，使陽能固，陰亦能守；更佐以菟絲子、何首烏，益腎填精，養(yǎng)血生發(fā)；加防風(fēng)升浮為陽，引諸藥上行，發(fā)得濡養(yǎng)而斑禿可愈。
案
三)婦科男科疾病
1.功能性子宮出血
【案例】某女，20歲，未婚?；急缆┌肽暧?，前醫(yī)多次治療未見好轉(zhuǎn)。診見：面色蒼白無華，身軟無力，頭昏，發(fā)熱，月經(jīng)先后無定期，淋漓不斷，115~30日不凈，量時多時少，伴心悸怔忡，飲食減少，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。初斷為肝膽濕熱，挾氣虛下陷，方用龍膽瀉肝湯合補(bǔ)中益氣湯增損，以清利下焦?jié)駸?，補(bǔ)氣養(yǎng)血止血，調(diào)和沖任。治療半月而癥情依然，詳審得知：漏下以午時或夜半為多，每次漏下前必汗出甚多，據(jù)此特點，辨證為陰陽不和，營衛(wèi)不調(diào)所致，法改擬調(diào)和營衛(wèi)，引血?dú)w脾。方改用桂枝加龍骨牡蠣湯增味，處方：桂枝、大棗各15g，黨參、當(dāng)歸各20g，l龍骨、牡蠣、白芍、白術(shù)各30g，生姜3片，兼服歸脾丸，水煎服。連服5劑而愈[成立長.桂枝加龍骨牡蠣湯化裁運(yùn)用點滴.新中醫(yī)，1986，(7)：46]。
【按語】久病漏下，氣血俱虛，補(bǔ)氣養(yǎng)血而乏效，是只治其標(biāo)，未治其本之故。脾統(tǒng)血，陰虛則陽浮，陽虛則陰不藏，陰陽失調(diào)，統(tǒng)攝無權(quán)，故漏下、汗出以午時或夜半為多?！督饏T心典》云：桂枝湯“內(nèi)證得之能補(bǔ)虛調(diào)陰陽”。《經(jīng)方實驗錄》云：“內(nèi)治太陰”，故桂枝湯有調(diào)和陰陽之功。據(jù)此用以治漏下之主方，補(bǔ)龍牡及其他諸藥，在于增強(qiáng)益脾攝血也，因“治病求本”。藥癥相符，故獲顯效。
2.帶下病
【案例】某女，46歲，2002年4月6日初診。白帶清稀量多1年余，近月加重， 須墊衛(wèi)生巾方可。婦科檢查：宮頸I°糜爛。檢查：BBT呈單相曲線， 高低溫差<0.3℃；內(nèi)分泌定量測定，雌激素分泌量過低。診斷為內(nèi)分泌失調(diào)，以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌治療，但不見好轉(zhuǎn)，延余診治。診見：腰骶酸痛，小腹正中發(fā)涼，乏力，月經(jīng)延期，量或多或少，質(zhì)稀，呈黑豆水色，睡眠夢多易醒，白天頭昏沉，舌淡、苔薄白，脈沉遲。證屬腎陽虧虛，封藏失職，帶脈不固。方以桂枝加龍骨牡蠣湯加味，處方：桂枝9g，白芍、煅龍骨(先煎)、煅牡蠣(先煎)、芡實各15g，桑螵蛸12g，炙甘草6g，制附子、生姜各3g，*大棗5枚。每天1劑，水煎，分2次服。4月9日二診：除白帶量減外，余癥如前。藥已對癥，上方加菟絲子15g，5劑后帶下明顯減少，睡夢也少，余癥如前。守二診方，加續(xù)斷、黨參各15g，5劑，患者未復(fù)診。半年后詢之，共服上藥18劑而病愈[郭濤榮.桂枝加龍骨牡蠣湯新用.新中醫(yī)，2005，37(2)：81]。
【按語】桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略》，方中桂枝溫補(bǔ)心腎之陽，白芍、甘草酸甘益陰，桂枝、白芍相合，溫陽以益陰，斂陰以涵陽，并可調(diào)和營衛(wèi)；龍骨能潛陽入陰，牡蠣則益陰潛陽，與桂枝、白芍配伍，使陽固陰守；少佐生姜、大棗，以助桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)之力；使甘草調(diào)藥和中。諸藥合用，和中有補(bǔ)，補(bǔ)中有澀，使陰陽平衡協(xié)調(diào)。臨床運(yùn)用時由陰損及陽，陰陽兩虛，陽失陰之涵養(yǎng)，浮而不斂，陰失陽之固攝，走而不守而見失眠多夢，頭暈?zāi)垦?，精神恍惚，少腹、陰部不溫，神疲體倦，舌淡，脈沉遲等，可據(jù)證靈活應(yīng)用本方，能獲良效。
3.更年期綜合征
【案例】某女，46歲。經(jīng)停5個月，經(jīng)停前入暮即感手、足部疼痛，晝則消失如常，白帶綿綿，漸次加重。現(xiàn)痛及全身，并腹部拘急，每至晚上，痛苦呻吟，莫能名狀，常徹夜難眠，晝則頭暈腰酸，神倦懶言，食欲乏味，多家醫(yī)院均診為“更年期綜合征”，但治之鮮效?；颊呙纥S神少，萎靡抑郁，舌淡，苔白，脈沉細(xì)澀。證屬脾虛氣弱，營血失養(yǎng)，治宜健脾益氣，調(diào)和營衛(wèi)，鎮(zhèn)心安神。用桂枝加龍骨牡蠣湯加味，處方：桂枝、黨參各12g，白芍24g，甘草8g，黃芪、龍骨、牡蠣各30g，當(dāng)歸10g，雞內(nèi)金5g，生姜20片，大棗10枚。日1劑，水煎服。二診：5劑藥后病情減輕，睡眠甜，飲食香，白帶減少，心情舒暢，面容喜悅。藥獲效，不更方，再5劑而愈[張兆岐.桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療更年期綜合征.新中醫(yī)，1988，(2)：46]。
【按語】本例絕經(jīng)5個月后，出現(xiàn)手足痛于夜晚，次遍及全身，痛苦不能入睡，晝則疼痛若失，且身疲神衰，萎靡食少。證系脾虛氣弱，營血失養(yǎng)。故用桂枝加龍骨牡蠣湯，調(diào)其陰陽，和其營衛(wèi)，鎮(zhèn)其心神；再加黃芪、黨參以補(bǔ)氣，當(dāng)歸以補(bǔ)血，雞內(nèi)金開其飲食。俾營血得和，中虛得復(fù)，心神得養(yǎng)，諸癥悉除。
4.功能性陽痿
【案例】某婦，新婚后患遺精，陽痿不舉，偶舉旋疲，久治罔效。診見：神疲乏力，大骨枯槁，大肉陷下，遺精或有夢或自遺，甚者白日精自出，兼肢末不溫，自汗盜汗，口干咽燥，納谷不香，頭暈心悸，腰酸肢軟，溲短便溏。舌嫩紅，苔白，脈芤虛。此為虛勞之重者，陰陽俱虛。方擬桂枝加龍骨牡蠣湯，處方：桂枝、白芍、生姜各9g，生龍骨、生牡蠣各15g，大棗6枚，炙甘草6g，日1劑，水煎服。二診：服藥20劑，患者自訴藥后不效，且覺咽干口燥尤甚。細(xì)詢之知其肢末轉(zhuǎn)溫，便已成形，白日泄精大減。仍于原方加干地黃30g，囑再進(jìn)20劑，患者面唇已稍紅潤，遺精止，精神日漸復(fù)。乃擬黃芪建中湯加味，處方：黃芪、飴糖(烊化)各30g，桂枝、生姜各9g，白芍、生龍骨、生牡蠣、干地黃各18g，大棗6枚，炙甘草6g，并囑其戒房事。服此方30余劑后，陽具已能舉，諸癥若失。乃囑停藥，以鴨湯、魷魚、魚螵之類，時常服食，以善其后(涂鐘馨.涂去病經(jīng)方臨床發(fā)揮拾貝.新中醫(yī)，1995，(2)：4]。
【按語】本例因新婚縱欲，耗傷精氣，陽損及陰，陽失陰之涵養(yǎng)，浮而不斂，陰失陽之固攝，走而不守，致心腎不交。故取桂枝加龍骨牡蠣湯，調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)攝納，交通心腎。20余劑后，陽已稍復(fù)，陰尚未充，故加干地黃，取其有“填骨髓，長肌肉”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)之功。該藥主“男子五勞七傷”(《本草別錄》)，為手、足少陰經(jīng)之要藥，而其性滑利流通，不似熟地滋膩，故仲景補(bǔ)心之炙甘草湯、益腎之金匱腎氣丸皆重用之，且與桂枝相配，有滋而不膩，溫而不燥之妙。三診予桂枝加龍骨牡蠣湯、黃芪建中湯合用，重用甘藥，乃遵《內(nèi)經(jīng)》：“陰陽俱不足，補(bǔ)陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者可將以甘藥，不可飲以至劑”，及“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”之旨，建立中氣，培后天生化之源，俾其輸精于腎。
5.不射精癥
【案例】某男，30歲。結(jié)婚3年，因行房不射精而無嗣，曾在某中醫(yī)院服藥及針刺年余未收寸效?；颊咚伢w羸弱，復(fù)加用腦過度，經(jīng)常頭痛頭昏，夜寐多夢，行房不射精，且時而夢遺，少腹弦急，陰冷潮濕，下肢畏寒，飲食極少，大便不暢。舌淡少津，脈虛無力。證屬陰陽兩虛，精關(guān)失調(diào)，治宜調(diào)和陰陽，啟閉精關(guān)。方擬桂枝加龍骨牡蠣湯治之，處方：生龍骨、生牡蠣、炙甘草各30g，桂枝10g，生白芍20g，大棗100g，生姜5片。每日1劑，水煎取濃汁，每次少飲，頻頻服用。二診：10日后患者精神振作，飲食睡眠俱佳，頭痛頭昏已瘥，少腹弦急減輕，且無夢遺。效不更方，守方再進(jìn)6劑，行房能正常射精。繼用原方化裁，調(diào)治3月余，其妻已懷孕[王宗鐵.經(jīng)方新用三則，新中醫(yī)，1988.(2)：44]。
【按語】桂枝加龍骨牡蠣湯，仲景專為失精家之陰陽兩虛病癥而設(shè)，重在調(diào)和陰陽，固澀精關(guān)也。本案之不射精癥，亦取其調(diào)和陰陽，致使精關(guān)開啟。其病癥雖異，但病機(jī)與之相同，同是仲景一方可奏一開一合之殊功。
6.遺精
【案例】某男，25歲，2000年5月初診。患者4年來遺精頻繁，每夜遺精1~2次，曾服用補(bǔ)腎固精中藥百余劑，并長時間應(yīng)用金鎖固精丸、知柏地黃丸等中成藥治療，無明顯效果?，F(xiàn)夜夢多，有頭昏感，飲食、二便正常，稍有倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛稍弦。診為腎陽不足，虛陽上浮，精關(guān)不固之遺精證。處方：桂枝、合歡皮各15g，黃芪18g，炙甘草、白芍各9g，龍骨、牡蠣各30g，大棗7枚，生姜4片，水煎服。另配服磁珠丸，每次6g，每日2次。二診：服完5劑藥后，遺精為隔日1次，精神好轉(zhuǎn)，夜夢少。囑其停服磁珠丸，上述煎劑續(xù)服15劑以鞏固之，后隨訪告知遺精基本未再復(fù)發(fā)[張曉亮.桂枝加龍骨牡蠣湯新用.河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，16(3)：35]。
【按語】本例遺精證，據(jù)脈癥診斷為腎陽不足，陰陽不和，精關(guān)不固。僅用固精藥實難奏效，用滋陰清火更為不妥，但采用本方和陰陽，斂浮陽，兼以安神定志，使元陽得充，精關(guān)得固，而遺精自止，原方中桂枝用量宜酌情增加。
7.前列腺炎
【案例】某男，48歲?；颊呶椿闀r有手淫史，1年前出現(xiàn)早泄，腰酸乏力，4~5個月前開始感到不耐久行，勞累，遇寒加重，少腹拘急，天陰寒冷時會陰酸脹，小便黃赤，尿道澀痛，尿后有小便淋漓不盡之感，大便時尿道有黏液流出。在某醫(yī)院化驗前列腺液，有白細(xì)胞和膿細(xì)胞，確診為前列腺炎，曾用抗生素治療，療效欠佳。舌質(zhì)略淡，中后部有薄黃白苔，脈沉細(xì)。脈癥合參，證屬陰陽兩虛，濕熱下注，治宜補(bǔ)益陰陽，兼清濕熱。方選桂枝加龍骨牡蠣湯，加黃柏、知母、金櫻子、沙苑子、芡實，日1劑。二診：15劑后腰酸、肢軟、會陰部酸脹感明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，性生活較前滿意。再守上方，繼服15劑后，前列腺液化驗正常。后用六味地黃丸以鞏固療效[宋新民.桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒肺炎的運(yùn)用體會.中國社區(qū)醫(yī)師，2005，(9期(綜合版)：64]。
【按語】本例由于年輕時即有手淫史，腎氣本已不足，中年后陰氣自半，過欲傷身，陰虛及陽，陰陽俱虧。因腎主水，腎陽虛不能蒸化水液，而至水液潴留，瘀滯化熱，濕熱之邪下注陰竅，造成本虛標(biāo)實。滋陰易戀邪，助陽易動火，苦寒傷正氣。故選用本方陰陽雙補(bǔ)，加金櫻子、沙苑子補(bǔ)腎益精，知母、黃柏堅陰清熱。而且藥理試驗證明，知母、黃柏和金櫻子的煎劑，在體外對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及痢疾桿菌，均有明顯的抑菌作用。標(biāo)本兼顧，補(bǔ)正不戀邪，祛邪不傷正，確實是一個治療陰陽俱虧、下焦有濕熱的有效方劑。
(四)兒科疾病
1.支氣管肺炎
【案例】某男，3歲?；純喊l(fā)熱20天，初起發(fā)熱39℃，咳嗽，在某醫(yī)院診斷為支氣管肺炎，經(jīng)住院治療后熱勢已退，咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)而出院。但相隔1周后，咳嗽癥狀又漸重，于1999年3月23日就診：發(fā)熱38℃，日輕暮重，出汗多、汗泄欠溫，食欲減退，稍有咳嗽?；純合等斯の桂B(yǎng)，兒乳食不節(jié)，脾胃虛，兩肺有小片狀云絮狀陰影，面色蒼白、精神不振，呼吸氣促，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈象細(xì)數(shù)。聽診兩肺有細(xì)濕音，實驗室檢查：白細(xì)胞12x101/L，紅細(xì)胞3.45x10'2/L，中性粒細(xì)胞占65%。辨證：患兒身熱而面色蒼白，汗出欠溫，脈細(xì)舌淡。參合患兒系人工喂養(yǎng)，后天失調(diào)，脾胃虛弱，稚陽不足。受邪之后，呈現(xiàn)正氣不支，營衛(wèi)失和之癥，擬以桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)虛扶正。處方：桂枝、陳皮各3g，白芍6g，龍骨、牡蠣各10g，甘草3g，生姜3片，大棗2枚，半夏5g。二診：服3劑藥后，身熱退，精神好轉(zhuǎn)，咳嗽減而喘未平。前方去半夏、陳皮，加五味子5g，繼服7劑后喘咳平定，肺部音消失，復(fù)查胸片已正常[宋新民.桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒肺炎的運(yùn)用體會.中國社區(qū)醫(yī)師，2005，9期(綜合版)：64)。
【按語】本病以熱證居多，而其出現(xiàn)心陽不振、營衛(wèi)虛弱之癥者，乃后期正虛邪戀、虛多實少的一種變癥，多見于乳幼兒，或稟賦素弱，稚陽之體無力抗邪外出所致。運(yùn)用本方治療小兒肺炎，也是一種變法，桂枝加龍骨牡蠣湯具有補(bǔ)虛通陽、調(diào)和營衛(wèi)的作用。方中主取桂枝溫通心陽，配合白芍、姜、棗調(diào)和營衛(wèi)，加龍骨牡蠣者取其潛陽越而斂汗。若神倦汗出、少溫倍用龍骨、牡蠣，加浮小麥、黃芪以固表益氣；兼咳嗽不爽，加杏仁、陳皮、紫菀，以清金止嗽；肺虛喘促者，加五味子、麥冬補(bǔ)益肺氣；痰多食少，加蘇子、半夏、陳皮，以化痰和胃?！侗静萁?jīng)讀》云：“龍骨能斂火安神，逐痰降逆。”痰，水也，隨火而生，龍骨能引逆上之火，泛濫之水而歸其宅，若與牡蠣同用為治痰之神品?！睆堝a純氏云：“龍骨其性尤善利痰，治肺中痰飲咳嗽，咳逆上氣。其氣微辛，收斂之中，仍有開通之力?！睋?jù)此，桂枝加龍骨牡蠣湯治療此癥，為調(diào)陰和陽以治本，降逆化痰以治標(biāo)，標(biāo)本同治。
2.支氣管哮喘
【案例】某男，8歲。2年前患“支氣管炎”，以后喘息常作。時正值夏季，患兒衣冠緊束，面色蒼白，精神不振，喘息痰鳴。詢知納差，大便干，小便黃，手足心熱，舌質(zhì)淡紅苔薄白脈虛數(shù)。此屬久病傷陰，陰損及陽，血?dú)饩闾摚撝袏A實之侯，治宜調(diào)和陰陽兼以理氣化痰，以桂枝、白芍、膽南星各劑后愈[陳培英.活用桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒病舉隅.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，30(4)：383]。
【按語】小兒哮喘一證，其病理機(jī)制多由乳食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃或由邪熱傷陰衛(wèi)外不固，感冒時作而內(nèi)外合邪，痰氣相結(jié)阻塞氣道，上逆為喘。當(dāng)此之時，補(bǔ)虛有斂邪之弊，功邪則有傷正之慮。單純攻補(bǔ)，皆非所宜，惟以辛甘調(diào)和之品而助陰陽，兼以降逆化痰，方可達(dá)正復(fù)邪去而喘嗽得平。桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽以治本，降逆化痰以治標(biāo)，標(biāo)本同治可獲“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)和之，以平為期”的原則。
3.厭食癥
【案例】某女，1歲半，2000年7月28初診。素來不喜飲食，納谷甚少，且時有腹痛，夜間盜汗，稍有不慎即患感冒，夜寐不寧。癥見：面色蒼白，精神欠佳，舌苔薄潤。辨證：脾胃虛寒，運(yùn)化無力，營衛(wèi)失和。治則：溫運(yùn)脾胃，調(diào)和營衛(wèi)。方以桂枝湯加味，處方：桂枝、陳皮、甘草各3g，炒白術(shù)6g，生姜3片，大棗5枚，白芍、太子參、黃芪、谷芽、麥芽各10g。水煎服，日1劑，分2次溫服。二診：服5劑藥后，精神較佳，食欲有所好轉(zhuǎn)。藥已顯效，再投5劑，納谷明顯增加，盜汗亦止，夜寐尚安[陳培英.活用桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒病舉隅.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，30(4)：383]。
【按語】小兒為稚陰稚陽之體，肌膚柔弱，肺脾常見不足。而脾胃為營衛(wèi)之源，今脾胃虛弱，運(yùn)化無力，化源不足，而致營衛(wèi)失調(diào)，氣血虛少，癥見面色少華，盜汗易感，脾陽不振，失于溫煦推動，故見腹痛，納呆。方用桂枝湯為主，調(diào)和營衛(wèi)，陳皮理氣和胃、輔助運(yùn)化，太子參、白術(shù)健脾益氣，黃芪益氣固衛(wèi)，諸癥即和。
4.遺尿癥
【案例】某男，11歲。睡中小便自遺，病已5年，夜夜尿床，甚以為苦，曾多方求治，療效不佳，每于精神緊張或疲勞過度，即見遺尿次數(shù)增多，甚則一夜尿床達(dá)3次之多，睡眠較深，常不易叫醒，伴面色無華，精神倦怠，四肢無力，飲食減少，二便如常。舌淡，苔白，脈沉弱無力。證屬下元不固，膀胱虛寒，不能約束水液，治宜溫補(bǔ)下元，固澀止遺。處方：桂枝、白芍、益智仁、巴戟天各10g，大棗5枚，炙甘草7g，煅龍骨15g，煅牡蠣25g，日1劑，水煎服。二診：連服5劑，遺尿即止。繼服3劑鞏固，隨訪半年未見復(fù)發(fā)[成立長.桂枝加龍骨牡蠣湯化裁運(yùn)用點滴.新中醫(yī)，1986，(7)：46]。
【按語】《諸病源候論》云：“遺尿者，此由膀胱虛冷不能約水故也”。膀胱主尿液貯藏，故下元不足，則膀胱氣化失司而遺尿。用桂枝加龍骨牡蠣湯，調(diào)補(bǔ)陰陽，潛陽攝納；加巴戟天味甘微溫，補(bǔ)腎益精；益智仁辛溫助陽，固澀止遺。合之使陽固陰守，膀胱氣化復(fù)常，則遺尿自止。
5.小兒夜驚
【案例】某男，7歲，1996年12月4日初診。代訴：患兒夜夜喊叫已1個半月，大多在夜晚l2點至凌晨2點左右高聲喊叫三四聲，表情似發(fā)急狀，其母拍打其身數(shù)下，即呼呼入睡，約停2個小時左右，復(fù)喊叫3~4聲。一夜多則發(fā)作2~3次，少則1次，翌晨問之，全然不知。腦電圖檢查：輕度異常。給服魯米那后，前額疼痛，雙手握拳，兩腿屈曲，全身顫動，約持續(xù)2~3秒，便自行緩解。家長懼之，故轉(zhuǎn)中醫(yī)治療?？滔拢喊Y狀如上所述，反應(yīng)略顯遲鈍，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈數(shù)。病起于受外界刺激后，復(fù)受家長訓(xùn)斥所致。依據(jù)證因，辨為肝膽不寧，陰陽失和，治宜疏肝清膽，調(diào)和陰陽。處方：桂枝、柴胡、黨參、清半夏、甘草各10g，大黃、黃芩各9g，生龍骨、牡蠣各24g，大棗5枚，白芍20g，生姜適量，水煎服。二診：服3劑后，半夜睡中未再喊叫，只是說兩句夢話，面部略有著急表情，翌晨能訴說夢中情景，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈數(shù)。效不更方，續(xù)服3劑睡眠安寧，已不說夢話，反應(yīng)靈敏。腦電圖檢查：未發(fā)現(xiàn)異常。遂停藥觀察3個月，康復(fù)如初[康進(jìn)忠.關(guān)思友運(yùn)用桂枝加龍骨牡蠣湯的經(jīng)驗.時珍國醫(yī)國藥，2006，17(7)：1356]。
【按語】患兒受外界強(qiáng)烈刺激后，復(fù)受家長訓(xùn)斥，致使肝膽不寧，肝病多怒，膽病多驚，故夜夜喊叫。夜晚l2點至凌晨4點，乃肝氣主令，為陽氣生發(fā)之時。斯時肝膽之氣郁而欲展，故呼而喊叫，似怒似急。據(jù)此用桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽，以鎮(zhèn)膽氣之怯，止驚恐囈語；擇小柴胡湯疏肝清熱、和解少陽；用大黃意在瀉陽明之熱，以和胃氣，胃氣和則囈語自止。根據(jù)臨床觀察，若將桂枝加龍骨牡蠣湯和柴胡加龍骨牡蠣湯融為一體，較之單獨(dú)使用任何一方治療一些精神或神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，兩者療效都是不能相比的。
6.兒童多動癥
【案例】某男，9歲，2002年4月就診?；純鹤?歲起即多語多動，行為沖動，近1年來癥狀加重。上課時注意力不集中，常做小動作，經(jīng)提醒后容易再犯，記憶力差，心煩易怒，時常耳鳴，口干，舌質(zhì)偏紅，苔薄微糙，脈弦細(xì)。曾經(jīng)腦電圖等檢查無異常發(fā)現(xiàn)。診斷為兒童多動癥。證屬腎陰不足，肝陽偏亢，營衛(wèi)失和。治擬滋陰潛陽，調(diào)和營衛(wèi)，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。而元?dú)獠蛔?，與肺、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)，治療以加味，處方：桂枝、遠(yuǎn)志、甘草5g，龍骨、牡蠣、石菖蒲、珍珠母(先煎)各12g，龜板、熟地、山萸肉、白芍各10g，生姜3片，大棗7枚。每日1劑，清水煎，分上下午2次溫服[陳培英.活用桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒病舉隅.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，30(4)：383]。
【按語】用桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和營衛(wèi)，收斂固澀，服藥4周后，多動等癥狀基本消失。兒童多動癥又名注意缺陷多動障礙，是兒童期常見的行為精神障礙，以注意力不集中、活動過多、易沖動，但智力基本正常為特征，伴有不同程度的學(xué)習(xí)困難或社會適應(yīng)障礙。本病的治療，西藥主要使用精神興奮劑控制癥狀。我們用桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和營衛(wèi)，加上熟地、山萸、龜板、珍珠母滋養(yǎng)腎陰，平潛肝陽；石菖蒲、遠(yuǎn)志寧心安神，開竅益智。
7.心肌炎后遺癥
【案例】某男，10歲，1999年10月26日初診。1年前患心肌炎，之后早搏時有反復(fù)，難以消失。心電圖提示：竇性心律不齊。自覺心悸，心慌，神倦乏力，時時汗出，食欲不振，睡眠欠佳，二便尚調(diào)，舌淡苔薄，脈軟弱而結(jié)代。辨證：心陽不足，營虛神浮。治則：助益心陽，調(diào)和營衛(wèi)。方用桂枝龍骨牡蠣湯加味，處方：桂枝3g，龍骨15g(先煎)，牡蠣20g(先煎)，大棗5枚，甘草5g，五味子3g，麥冬10g。水煎服，日1劑。二診：7劑藥后悸平汗減，納食稍增，寐仍欠佳，脈結(jié)代，舌苔薄潤。原方加減：桂枝3g，龍骨15g(先煎)，牡蠣20g(先煎)，炙甘草5g，燈心草3束，麥冬10g，遠(yuǎn)志3g。7劑后諸癥減輕，精神欠佳，脈軟略有結(jié)代。方以炙甘草湯加減：桂枝、甘草各6g，黨參、丹參、阿膠(烊化)、天冬、麥冬10g，生姜3片，大棗3，生地黃15g，守方連服1月，告愈[朱衛(wèi)平.桂枝湯加味兒科新用.山東中醫(yī)雜志，2005，24(5)：311~312]。
【按語】該患兒心肌炎后，心陽久損未復(fù)，而致脈道不利，營陰不能內(nèi)守，證見心悸，心慌，時時汗出，脈促結(jié)代，夜寐不寧?！峨y經(jīng)·十四難》云：“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)。”乃用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，振奮心陽；加龍骨、牡蠣寧心鎮(zhèn)驚，麥冬、五味子養(yǎng)心安神。二診時悸平汗減，寐仍欠佳，守原方加燈心草、遠(yuǎn)志，以增強(qiáng)寧心安神之功。三診時，諸癥減輕，脈軟略有結(jié)代，乃用炙甘草湯益氣復(fù)脈，以資鞏固。
8.不寐
【案例】某男，4歲，2005年7月5日初診。夜間煩躁不安已2周，甚則哭鬧不眠，神差，面蒼，伴鼻塞流清涕，大便偏干，舌淡苔白膩。辨為氣虛心失所養(yǎng)，心虛膽怯，神志不寧，治當(dāng)養(yǎng)心安神。方用桂枝加龍骨牡蠣湯，藥用：桂枝、炙甘草、大棗各6g，白芍、鉤藤、草決明各12g，生姜3g，龍骨、牡蠣各30g，黨參、僵蠶、蘆薈、玄明粉各15g。水煎服，3日服2劑，受1舊日服4次。并忌雞、鴨、魚、蛋、生冷。二診：服3劑后無煩躁，睡眠安穩(wěn)，精神好轉(zhuǎn)，只是飲食欠佳。守上方加焦山楂15g，雞矢藤15g，以消食健脾。再服2劑后痊愈[蘇小霞.桂枝加龍骨牡蠣湯治療兒科疾病舉隅.實用中醫(yī)藥雜志，2006，22(7)：454]。
【按語】兒童不寐日久，對于學(xué)習(xí)和生長發(fā)育均會產(chǎn)生不良影響。《內(nèi)經(jīng)》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”《小兒藥證直訣》謂：“心主驚，虛則困臥悸動不安?！北静〔∥辉谛?，故用桂枝、甘草辛溫散寒、溫補(bǔ)心陽，白芍、大棗養(yǎng)心陰，加龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神，蘆薈、玄明粉通便，僵蠶驅(qū)風(fēng)散寒。諸藥合用，共奏養(yǎng)心安神，祛風(fēng)散寒之效，故療效明顯。
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