張苗苗 中國首位BCBA（國際認證行為分析師），現(xiàn)任國際應用行為分析協(xié)會中國分會秘書長，北京星空教育研究中心負責人。在自閉癥康復領(lǐng)域擁有11年的工作經(jīng)驗。
1、家長：我小孩兩歲了，上語言課經(jīng)常走神不專注總是自言自語，很少跟我讀卡片無論我怎樣叫他看卡片他都不理，請指導下我怎樣才能讓小孩認真上課跟我學。而且我每一次關(guān)門上廁所我小孩都要哭，也不讓我蓋被子。
張苗苗老師：兩歲的孩子，你看看周圍的兩歲孩子都在做什么？應該是玩、玩和玩吧！所以我建議您讓您的治療師給孩子的教學計劃要符合他的年齡，讓孩子可以在玩的時候?qū)W習。比如孩子喜歡動物，那么用動物模型，帶孩子去動物園，動物拼圖來教孩子認識它們，然后再認識它們喜歡吃的東西，可能會提高孩子的學習動機，也會比較配合。隨著孩子年齡的增長再逐步讓他回到課桌上。建議您購買“你的2歲孩子”一書作為參考，書中也會給您的教學提供靈感。
關(guān)門上廁所是很重要的事情，我很高興你注意并重視這個問題。建議把關(guān)門與孩子喜歡的事情進行結(jié)合，例如孩子喜歡聽歌，那么在廁所輕輕關(guān)門然后馬上放孩子喜歡的歌，讓他覺得關(guān)門不是什么大不了的事情，而且最重要的是有自己喜歡的歌聽。
不讓蓋被子，可能要考慮孩子是否有觸覺敏感的問題，如果孩子接受穿不同材質(zhì)的衣服，那么可以給孩子穿比較保暖的睡衣。這個不用太擔心。2、家長：如何訓練孩子的眼神和交流？兒子3歲，現(xiàn)在語言和理解力都進步不少，與我和爸爸交流沒問題，對于我們的提問基本能全部?，F(xiàn)在一個很大的問題是他不喜歡眼神交流！聽醫(yī)生說有些孩子很恐懼看別人的眼睛。不知道怎么樣訓練？
張苗苗老師：如果希望加強孩子的目光對視，首先建議您讓孩子更容易看見你的眼睛，也就是你要蹲下來，或者彎下腰，用你的眼睛去找孩子的眼睛，在四目交投的那一刻，給予孩子鼓勵和強化。在日常生活中，如果他有需求，那么也在他提完需求后，用你的眼睛去等他的眼神，當你得到的時候，就可以給他他想要的東西。
另外一個與小朋友玩的問題，首先我們要分析判斷孩子是不愿意和小朋友玩，還是不具備能力和小朋友玩。如果是不愿意，那么我們首先要總結(jié)孩子感興趣的游戲和活動，盡量讓他和小朋友進行他喜歡的活動，這樣能夠提高他的興趣。如果是不具備能力的話，可以通過能力評估，發(fā)現(xiàn)是什么方面的問題阻止了他和小朋友的接觸，如果是語言，那么就加強理解和表達的練習。如果是游戲技能，那么就加強游戲技巧的練習。3、家長：我的小孩現(xiàn)在已經(jīng)1歲11個月了，幾個月前被確診為孤獨癥，現(xiàn)在當?shù)貗D幼保健院治療，最近這兩個月他變得脾氣越來越大，稍不如他的意就使勁尖叫，這種行為我該如何糾正呢？
張苗苗老師：孩子的尖叫只是他溝通的其中一種形式，只不過是一個不恰當?shù)谋磉_形式。如果是說稍不如意就發(fā)脾氣，那么我們可能要回想，之前這類的發(fā)脾氣問題最后是不是都讓孩子得到了自己想要的，如果是，也就是說他這個行為（尖叫）能夠最終使得他勝利（得到想要的東西或者做想要做的事情），那么對于孩子來說這個行為就是有用有效的。
那么作為家長，我很高興你認識到這是一個問題，并且需要糾正。那么有兩個方法，一）順著他，不要讓他發(fā)脾氣，二）一旦發(fā)脾氣后，在確保孩子安全的情況下，就讓他發(fā)吧，不要妥協(xié)，當所有的發(fā)脾氣都不會讓他得逞的時候，這種表達方式就會減少。在這個基礎(chǔ)上再教孩子正確簡單適合他能力的表達方法，那么這個問題就會完全消失了。
朱璟 國際認證行為分析師（BCBA），新西蘭注冊心理學家，美國愛荷華大學BCaBA課程講師及實習督導導師。擁有多年從事自閉癥早期干預以及行為干預工作的經(jīng)驗。
1、家長：我的小孩兩歲8個月被醫(yī)院診斷為孤獨癥，但是我們總覺得她沒有書上寫的那樣癥狀那么嚴重，她就是語言方便發(fā)育得不好，其他一切都還好，有感情也算合群(有去過兩個月幼兒園)至于有些方便也是比較輕微的,我想問的是像這樣的情況有多大機會能恢復到正常小孩嗎？那如果以后她開口講話了就能回到正常學校上學嗎？
朱璟老師：自閉癥的診斷是通過對孩子行為的觀察來判斷的，即孩子有沒有在社交溝通、刻板行為以及感覺系統(tǒng)方面的障礙。如果滿足診斷標準，孩子就會被診斷為自閉癥。自閉癥有嚴重程度是根據(jù)孩子當前的技能水平來判斷的，經(jīng)過訓練后孩子具有了新的技能，表現(xiàn)出來的就是程度的減輕，甚至有時無法符合自閉癥的診斷條件。但是，這并不代表孩子不再具有自閉癥的特點。目前我們所知的是，自閉癥是不可治愈但可改善的。根據(jù)改善的情況，有些孩子不再能被診斷為自閉癥，也就是我們所講到的摘帽。但對于這一類的孩子，我們不建議家長放松訓練。
隨著孩子年齡的增長，學習與生活對孩子在各方面的要求提高，往往其自閉癥的特點會再一次影響到孩子的正常生活，而早期的訓練和技能建立是可以幫助孩子在未來更好地適應生活與學習的要求的。對于高功能的孩子來講，堅持干預，孩子完全有可能融入正常生活，甚至與同年齡孩子在表面上看起來無異；但如果沒有堅持干預，即使是目前看起來無異，但孩子的能力力不足以應付學習與生活的要求時，他仍然有可能表現(xiàn)出與正常發(fā)育孩子之間的不同。
2、家長：醫(yī)院會不會有錯誤的判斷，進行康復干預幾個月后，去另一家醫(yī)院做聽統(tǒng)前的腦電圖，醫(yī)生問我具體情況，她觀察一下孩子說孩子應該不是自閉，脾氣大性格古怪，啥都明白故意為之，她像什么輕微的腦功能失調(diào)，我不明白這和自閉有什么樣的區(qū)別？學東西時注意力不集中。
朱璟老師：首先，自閉癥的診斷必須由專業(yè)的醫(yī)生進行，并不是說任何醫(yī)生都可以進行自閉癥診斷的。
第二，自閉癥的診斷是通過行為觀察來進行的，而不是通過腦電圖之類的檢查。不符合專業(yè)條件的人隨意地推翻專業(yè)醫(yī)生的診斷是不符合職業(yè)道德的行為。如果通過訓練，孩子在認知和技能方面都有了進步，有可能會不再符合自閉癥的診斷（或者說在一個時間段內(nèi)不再符合自閉癥的診斷）。其它的專業(yè)人員在見到孩子時對原來的診斷產(chǎn)生懷疑，應該建議家長再去尋找專業(yè)醫(yī)生進行重新評估與診斷，而不應該盲目提出“誤診"的判斷。
第三，誤診是有可能的，特別是對于小年齡的孩子（3歲以下）。目前，由于科學已經(jīng)證明早期干預在自閉癥治療中的重要作用，專業(yè)醫(yī)生有可能會選擇"寧可誤診，也不要漏診"的態(tài)度，其實這是從孩子的利益出發(fā)來考慮的。事實上，即使是被誤診的孩子，其行為特點與同年齡孩子在某些方面肯定存在不同，不管是不是自閉癥，科學的早期訓練對孩子是會有益處的，所以家長也不需要對此過于糾結(jié)。
第四，孩子的行為問題可以通過科學的行為管理方法來進行干預，這與孩子是不是有自閉癥并沒有太大的關(guān)系。
第五，聽統(tǒng)已經(jīng)被證明是有害并且不推薦的治療方式，建議家長不要使用。
3、家長：孩子在玩手機被媽媽發(fā)現(xiàn)，把手機拿掉，孩子就會發(fā)脾氣，有時候會說：“哼！不喜歡媽媽了?！苯?jīng)常會發(fā)脾氣，請問遇到這種問題我們該怎樣做？
朱璟老師：孩子在手機被拿走的時候發(fā)脾氣，表達了我想要繼續(xù)玩手機的意思，在這個時候孩子說的任何語言“比如，我不喜歡媽媽了”，其實都只是一種負面情緒的表達，而不是詞句的字面意思。在過去，孩子在手機被拿走時發(fā)脾氣，偶爾可能會重新獲得繼續(xù)玩手機的機會，使得發(fā)脾氣的行為得到了強化。另外，在這種情況下發(fā)脾氣，相信不僅是在手機被拿走時會發(fā)脾氣，在其它喜歡的活動被要求中斷時或者在想要的東西得不到時，同樣也會出現(xiàn)發(fā)脾氣的情況。
針對這一類行為，行為干預可以從以下的幾個方面著手：(1)被動干預：在行為已經(jīng)發(fā)生時，即孩子已經(jīng)發(fā)脾氣時，盡可能不要讓孩子獲得他想要得到的東西，在以上的案例中是“手機”，在其它的情況下可能就是任何其它孩子喜歡的東西。
(2)預防并訓練：使用手機（也包括IPad）時間鎖。下載一個時間鎖的軟件，在規(guī)定時間到達時，手機或iPad會自動鎖屏退出。
(3)讓孩子接受時間鎖是需要訓練的，否則手機鎖屏也會引發(fā)孩子的問題行為。
訓練方法第一步：設(shè)置好時間鎖的時間，把手機交給孩子時告訴孩子可以玩多久，然后陪著孩子玩。當手機鎖屏時，馬上說，時間到了，手機還給媽媽，并且同時輕輕地將手機從孩子手里拿到自己手里。然后馬上問孩子（不要給孩子發(fā)脾氣的機會）要不要再玩手機，如果孩子說要再玩，解鎖，重復前面的步驟。持續(xù)訓練：在手機鎖屏后，漸漸延長鎖屏后開鎖的等待時間，在等待時漸漸能夠讓孩子做一些其它的事情，直至手機拿下后孩子能暫時不要求玩手機。
(4)對于孩子因為得不到而發(fā)脾氣的行為，家長還需要做出進一步的干預，請學習有關(guān)行為管理的相關(guān)知識和技術(shù)。
納賢
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