插畫：各種帥
上周發(fā)過一篇 ?
一張圖告訴你國際實證有效的自閉癥訓(xùn)練方法,你用對了嗎？有許多家長想知道那些訓(xùn)練方法是如何在家庭中使用的，今天借助此文告訴大家關(guān)于關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練PRT的一些家庭訓(xùn)練關(guān)鍵技巧方法。
應(yīng)用行為分析( Applied Behavior Analysis, 簡稱ABA) 是一門關(guān)于行為規(guī)律的社會科學(xué), 其主旨在于分析并改善具有社會意義的、可觀察可測量的、有客觀規(guī)律的人類行為。在操作的層面, ABA有不同的干預(yù)方法, 其中包括但又不限于單元教法或分段回合教法(DiscreteTrial Teaching, 簡稱DTT) 和關(guān)鍵性技能訓(xùn)練法(PivotalResponse Treatment, 簡稱PRT )。
自二十世紀(jì)七十年代以來，以加州大學(xué)心理學(xué)教授凱戈爾( Robert Koegel) 等人使得PRT在自閉癥教育干預(yù)領(lǐng)域中取得了長足的發(fā)展。在PRT發(fā)展的早期階段，凱戈爾的體系往往被稱為自然語言教法。其主要目的在于提升自閉癥兒童的語言能力。到了二十一世紀(jì),凱戈爾越來越多地用PRT來概括他的教學(xué)體系，從而反映了其所干預(yù)的目標(biāo)從語言領(lǐng)域擴(kuò)展到溝通、社交和行為興趣等關(guān)鍵領(lǐng)域。在這一發(fā)展過程中, PRT得到了越來越多的科學(xué)論證,被美國科學(xué)界與政府有關(guān)部門評為自閉癥干預(yù)中最具有科學(xué)實證的一種方法,同時也逐漸地得到各國的接受。
PRT的特色是什么？
PRT的理論基礎(chǔ)是ABA, 在二十幾年的實踐中,PRT 又汲取了發(fā)展心理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)和情景教育方法的有關(guān)內(nèi)容。PRT更強(qiáng)調(diào)在自然的教育環(huán)境和家庭環(huán)境中訓(xùn)練自閉癥兒童，強(qiáng)調(diào)盡量安排非殘疾兒童加入到訓(xùn)練過程中發(fā)揮示范與強(qiáng)化作用。
目的：通過設(shè)計創(chuàng)造一種特定的環(huán)境來鼓勵自閉癥兒童說話與交流。
操作要求：訓(xùn)練人員對兒童的周圍環(huán)境、生活規(guī)律和喜歡物品有較好了解。
實際操作舉例：
( 1) 利用日常生活環(huán)境。訓(xùn)練人員可以把兒童喜歡的東西放在可望而不可及的地方, 兒童必須開口要求才能得到訓(xùn)練人員的幫助。
( 2) 創(chuàng)造激勵性條件。訓(xùn)練人員安排一些有趣的活動, 但故意遺漏某些用品, 如把玩具放在小房間里但不提供進(jìn)門的鑰匙等等。訓(xùn)練人員實質(zhì)上是有意 遺忘! 一些東西, 以激勵兒童主動要求大人的幫助。
(3) 給兒童選擇的機(jī)會。當(dāng)訓(xùn)練人員給兒童以選擇的機(jī)會時( 例如, 你要玩飛機(jī)還是火車?! ) , 兒童往往更有可能說話。這時, 訓(xùn)練人員可以加以肯定, 給予獎勵并適當(dāng)擴(kuò)展語言。
關(guān)鍵性技能運(yùn)用的主要領(lǐng)域
主要領(lǐng)域
強(qiáng)調(diào)重點和舉例說明
(1) 學(xué)習(xí)動力
自閉癥兒童與他人進(jìn)行溝通與交往的動力。例如, 自閉癥兒童往往不了解自己的交往行為可以影響他人的行為和周圍環(huán)境, 具有習(xí)得性無助感( Learned Helplessness) 的傾向。與此相關(guān), 許多自閉癥兒童都缺乏學(xué)習(xí)語言和技能的動力。如能培養(yǎng)起他們的學(xué)習(xí)動力, 其他技能也可以隨著教育而提高。
(2) 注意力
自閉癥兒童對外界事物與人的多方面注意力。例如, 一個自閉癥兒童如果能夠既注意到自己的玩具是火車, 又注意到玩具火車的顏色是藍(lán)的或者綠的, 那對改善他的問題例如刻板行為無疑有很大的意義。另外, 一個自閉癥兒童如果能夠既注意自己的玩具, 又注意自己身邊的家長, 他也就具有了所謂的共同注意力( Joint Attent ion)。而這種能力對于自閉癥兒童的預(yù)后, 具有舉足輕重的影響。
(3) 自我控制能力
自我控制的能力開始于自我觀察的能力。通過教育訓(xùn)練, 自閉癥兒童可以學(xué)會觀察并且記錄自己的行為。研究證明,一個自閉癥兒童如果掌握了這種形式的自我控制能力, 就很有可能應(yīng)用這種能力,并提高其社會會話能力、社會交往能力和行為的靈活性等。
(4) 語言與行為的主動性
例如, 許多自閉癥兒童都不會主動提問題。有些兒童即便是提問題, 也是出于自己狹隘興趣的重復(fù)問題。如果自閉癥兒童學(xué)會根據(jù)他人興趣而主動地提出有意義的問題, 就為其溝通能力和社會交往的發(fā)生發(fā)展創(chuàng)造了有利的前提。
實證研究表明，以上領(lǐng)域是自閉癥兒童的重要問題所在，而自閉癥兒童通過干預(yù)后在這些領(lǐng)域中所取得的進(jìn)步，完全有可能泛化或影響其它領(lǐng)域的技能和行為。
在PRT訓(xùn)練中家長如何介入？
PRT非常強(qiáng)調(diào)家長培訓(xùn)與家長的參與性。從起源上說, PRT是為了對自閉癥兒童家長進(jìn)行ABA培訓(xùn)而設(shè)計發(fā)展出來的。凱戈爾強(qiáng)調(diào), PRT不僅要注重專業(yè)人員對自閉癥兒童的教育,而且也要注重專業(yè)人員對兒童家長進(jìn)行有關(guān)教育方法的訓(xùn)練。與此相應(yīng)，在評估與測試方面,既有對自閉癥兒童的測試，又有對他們家長的評估。在家長評估的過程中,系統(tǒng)觀察是一個重要的部分。對家長的觀察,主要圍繞著PRT的七個方面的操作特點展開。例如，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下,家長首先要學(xué)習(xí)掌握PRT的主要操作特點。如果家長能在PRT七個主要操作領(lǐng)域中,每個領(lǐng)域都達(dá)到百分之八十的準(zhǔn)確性,就說明家長已經(jīng)基本掌握了PRT的基本要求。然后,家長要運(yùn)用這些操作方法去幫助兒童逐漸提高溝通技能、社交技能,克服自閉癥兒童常有的行為問題等等。
PRT的七個操作技巧
凱戈爾強(qiáng)調(diào)對自閉癥兒童的干預(yù),既要有理論基礎(chǔ),更要提供可操作性的方法事實。凱戈爾經(jīng)過幾十年的科學(xué)研究和臨床操作發(fā)現(xiàn),訓(xùn)練人員(專業(yè)人員和家長)要取得良好效果,必須首先掌握以下幾個方面的操作技巧。
1、用簡短清晰的指令或問題為兒童的語言等技能的發(fā)生發(fā)展提供條件
一般來說,殘障兒童對于來自大人冗長模糊的要求往往不容易理解。所以,訓(xùn)練人員的指令應(yīng)該簡短清晰,才會有較好的效果。在發(fā)出指令時,訓(xùn)練人員還應(yīng)該根據(jù)情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)自己的聲音。當(dāng)訓(xùn)練人員在與兒童交往如提問題發(fā)指令等,他們首先要確定兒童是在注意著自己,例如兒童的眼睛是向著訓(xùn)練人員看而不是看自己的手指。然后,訓(xùn)練人員可以使用簡短清晰的指令,幫助兒童產(chǎn)生正確的反應(yīng)。
可以用一個科研實例來說明問題。在McGee等人的實驗中, 研究者們成功地使用根據(jù)PRT教會3名6到11歲的自閉癥兒童理解和使用許多英語介詞。研究者們首先通過觀察找出兒童們所喜歡的東西,如玩具汽車和口香糖等。然后把它們與一定的介詞結(jié)合起來,如把玩具汽車放在盒子旁邊,把口香糖放在盒子的下面等。在訓(xùn)練開始時,訓(xùn)練人員把兒童們所喜歡的東西及有關(guān)的參考物如盒子等放在教室角落。當(dāng)兒童表現(xiàn)出要這些東西如玩具汽車時,研究者便提出簡單的問題:汽車在哪( Where is the car)? 如果兒童不能回答,研究者便提示:說“汽車在盒子旁邊”(The car is next to the box)。直到兒童開口后才能給其玩具,并伴之以口頭肯定。在初步訓(xùn)練獲得一定成功后,研究者又檢驗訓(xùn)練效果的遷移性,讓與實驗沒有直接關(guān)系的大人充當(dāng)訓(xùn)練人員。其任務(wù)是展示兒童所想之物并用簡短的問題為兒童的語言發(fā)生提供條件,讓兒童說了必要的介詞之后,如“我要盒子下面的口香糖”( I wantthe gum under the box)!才給他想要的。如兒童不能說的話,大人也可給予必要的提示與輔助。實驗結(jié)果表明,兒童在訓(xùn)練前使用英語介詞的頻率為0%，而在訓(xùn)練后使用這些英語介詞的準(zhǔn)確率達(dá)89%到100%。而且他們在其他未經(jīng)訓(xùn)練的場合使用英語介詞的頻率也大有增加。
2、穿插訓(xùn)練新舊技能
訓(xùn)練人員要在干預(yù)中為了孩子創(chuàng)造成功的機(jī)會,在教育過程中必須穿插訓(xùn)練新舊技能,使孩子的學(xué)習(xí)動力和自信心得以保持和提高。換言之,，者要讓孩子先有機(jī)會使用已有的知識和技能,在此之后慢慢引入新的知識和技能。這樣能使孩子體驗到成功的感覺,從而避免因為貪多求勝所導(dǎo)致孩子學(xué)習(xí)動力的消減。
3、培養(yǎng)對外界事物與人的多方面注意力
自閉癥兒童通常過度地注意外界事物或人的一個方面而忽視其他方面,而這種選擇性注意,使他們常常對外界事物和人的多樣性不能給予關(guān)注與適應(yīng)。例如,一個自閉癥兒童可能會按照大人指令去拿一個杯子。但當(dāng)大人把大杯和小杯以及白杯和白碗放在一起,要孩子去拿白的小杯子時,孩子往往會不知所措,甚至?xí)驗楸桓愫慷蟀l(fā)脾氣。這就要求訓(xùn)練者在訓(xùn)練兒童時要注意給予有關(guān)事物多種形式的指令。
例如,家長可以在日常生活中用盡可能多的形容詞來要求兒童注意事物的多種形式,并對此有所反應(yīng)。這種教育的機(jī)會在生活中可以說是比比皆是。如果訓(xùn)練者能注意訓(xùn)練兒童去注意事物的多種形式,兒童就能夠?qū)κ挛锏亩鄻有杂星‘?dāng)?shù)姆磻?yīng)。與此相應(yīng),他們對社會環(huán)境和周圍人們也會有更多的注意和關(guān)心。
在美國自閉癥學(xué)者Whalen 和Schreibman 的研究中,有5個自閉癥兒童參與了實驗。實驗者的目的是幫助自閉癥兒童發(fā)展共同注意力。共同注意力一般發(fā)生在兩個人之間,要求雙方能夠觀察確定對方的注意力是否在有關(guān)物體或者對象之上。例如,當(dāng)大人在兒童面前指著一個玩具的時候,兒童往往會順著大人的手勢與眼神去看那個玩具;不僅如此,兒童還會再扭過臉來回看大人,從而發(fā)生眼神的交流。在上述實驗中，研究者用提示的方法引起兒童對特定玩具的注視。具體做法是用手指著這一玩具或者用眼睛盯著這一玩具，以引起自閉癥兒童的注意。實驗者又用獎勵的方法要求兒童在看了玩具后也要與大人有眼光接觸。具體做法是,只有在兒童與大人有眼光接觸后，大人才把玩具給兒童玩,不然,大人就將玩具收起一會兒。實驗結(jié)束后的數(shù)據(jù)表明，5個參與實驗的自閉癥兒童中有4個通過訓(xùn)練而大大地提高了共同注意力。研究者在討論實驗結(jié)果時指出,自閉癥兒童的家長應(yīng)掌握上述方法并持之以恒地加以運(yùn)用，這樣，就有可能幫助兒童發(fā)展共同注意力這一關(guān)鍵性技能。
4、分享控制權(quán)
PRT既強(qiáng)調(diào)兒童有選擇活動內(nèi)容和獎勵項目的機(jī)會,也強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練者必須進(jìn)行一定的控制,從而對兒童進(jìn)行必要的引導(dǎo)。在實際工作中往往可以看到兩種不盡如意的情況。一是有些訓(xùn)練人員為兒童安排好一切,兒童只能聽從指令。另一種情況是有些訓(xùn)練人員什么都由著兒童。分享控制權(quán)就是要防止這兩種極端。訓(xùn)練人員一方面要知道,自閉癥兒童與人們一樣,在做自己喜歡的事情時就特別有動力。例如兒童說:玩積木。訓(xùn)練人員應(yīng)該把積木給兒童玩,甚至與兒童一起玩積木和談?wù)撆c此有關(guān)的事。這樣,兒童不僅在玩耍中學(xué)習(xí),而且還漸漸明白他們使用語言的重要性,從而在今后增加了使用語言的動力。但另外一方面,自閉癥兒童往往會做帶有自我刺激性的重復(fù)動作和刻板行為。在這些情況下,訓(xùn)練人員就不能由著兒童,而應(yīng)實行必要的控制,如把兒童的注意力和興趣轉(zhuǎn)移到有意義的活動上。
美國加州大學(xué)洛衫磯校區(qū)的Siller和Sigman的實驗,測試了自閉癥兒童家長能否讓兒童有機(jī)會選擇活動以及是否與其分享控制權(quán)對兒童的溝通與語言技能發(fā)展的影響。參與實驗的有些家長讓兒童有機(jī)會選擇活動并在很大程度上鼓勵、支持兒童的活動;有些家長則不讓兒童有機(jī)會選擇活動且在很大程度上支配兒童的活動。實驗人員對這兩組家長的自閉癥兒童的溝通與語言發(fā)展在一年、十年和十六年時間點上的水平作了測量。他們實驗的結(jié)果表明,前一組兒童的溝通與語言技能顯著地高于后一組兒童的溝通與語言技能。
5、運(yùn)用有條件獎勵的方法
有條件獎勵方法( ContingentReinforcement ) 施行的目的是為了讓兒童明白, 他們必須要用自己的努力及進(jìn)步來換取大人的獎勵和表揚(yáng)。PRT要求訓(xùn)練人員在運(yùn)用該方法時要注意及時獎勵兒童所表現(xiàn)出來的技能和為此所做的努力,同時不能有意無意地獎勵不適當(dāng)?shù)男袨?。如果?xùn)練人員能夠系統(tǒng)地、一致地運(yùn)用有條件獎勵的方法,久而久之兒童就有可能形成良好行為的習(xí)慣。根據(jù)ABA的原則,訓(xùn)練人員應(yīng)適時逐漸、系統(tǒng)地遞減獎勵的頻率和數(shù)量,使兒童不必在每一行為后都期待大人的獎勵。
6、充分運(yùn)用自然的獎勵物
運(yùn)用自然的獎勵物就是使兒童的行為在行為的自然后果中得到獎勵。以一個自閉癥兒童在生活中學(xué)說常用語言為例,在想打開門而自己又開不了門的情況下,他如能說開門!就有人幫助他把門打開。這便是自然獎勵實際應(yīng)用的例子,因為自閉癥兒童的行為和行為結(jié)果之間存在著邏輯的聯(lián)系。他如果說了開門!后只得到大人的口頭表揚(yáng),這樣的行為和行為結(jié)果之間并不存在著邏輯的聯(lián)系。這是人為的獎勵。如果兒童的行為技能經(jīng)常得到自然的獎勵物,兒童就比較容易適應(yīng)將來的自然環(huán)境。當(dāng)然,在有些訓(xùn)練項目中,特別是在訓(xùn)練的初級階段,家長用人為的獎勵物品如食物等來提高兒童參與訓(xùn)練的興趣是有其必要性的。但要注意的是,如果家長不能經(jīng)常用自然獎勵的方法而只會用語言或食物等等去獎勵目標(biāo)行為,長此以往會影響兒童的語言和行為的持續(xù)發(fā)展。
凱戈爾及其同事在1992年從事的實驗中, 3個3- 4歲的自閉癥兒童在實驗前都有嚴(yán)重的語言障礙和行為問題。在為期三個月的干預(yù)過程中，在PRT的條件下,訓(xùn)練人員讓兒童選擇活動,并且允許兒童由一個活動轉(zhuǎn)換到另外一個活動。家長并不發(fā)出指令而是在與兒童一起活動的過程中示范正確的語言。如果兒童試圖模仿并有所努力,家長就給其獎勵。但是獎勵物不是食品或表揚(yáng),而是與兒童語言或行為直接相聯(lián)系的自然結(jié)果。實驗的結(jié)果標(biāo)明,這三個兒童在PRT的條件下行為表現(xiàn)更好,而且具有更多說話的意愿,學(xué)到的語言也更多。
7、獎勵兒童的合理努力
合理的努力是指兒童必須注意家長的要求,兒童的努力必須與所要求的技能相聯(lián)系,以及這種努力必須是在一定的時間內(nèi)做出的。
根據(jù)PRT的要求,既要獎勵兒童達(dá)標(biāo)的技能和行為,又要獎勵兒童的努力,以提高兒童的學(xué)習(xí)動力。例如在語言教育中,只要兒童開口,即便發(fā)音錯了也應(yīng)予以獎勵,然后逐步引導(dǎo)發(fā)正音。在訓(xùn)練的初期,兒童的表現(xiàn)往往不能達(dá)到教師或家長所期望的指標(biāo)。即使兒童已經(jīng)有了一定的進(jìn)步之后,他們的技能也難免有這樣那樣的缺陷。為了幫助兒童保持學(xué)習(xí)的興趣,訓(xùn)練人員要注意不斷地獎勵兒童的合理努力,并通過漸進(jìn)的方式達(dá)到目標(biāo)。如果訓(xùn)練人員要等到兒童做出比較完美的技能才給予獎勵,就會無意中打擊了兒童學(xué)習(xí)的興趣和動力。實證文獻(xiàn)表明,獎勵兒童的合理努力對提高教育效果有積極的作用。
恩啟薦課作為權(quán)威的第三方平臺，會定期篩選優(yōu)秀的課程推薦給廣大的老師和家長，為孤獨(dú)癥兒童創(chuàng)造幸福。武漢麟潔PRT(關(guān)鍵性技能訓(xùn)練法)
家長培訓(xùn)
在孤獨(dú)癥康復(fù)教育過程中，貫穿定性診斷、定量評估和個別化干預(yù)三個階段。關(guān)于個別化干預(yù)，2009年及2014年全美孤獨(dú)癥中心先后發(fā)表的兩次“國家規(guī)范化報告”中，都確認(rèn)關(guān)鍵性技能訓(xùn)練法（PRT）是為數(shù)不多的全面而具科學(xué)實效的孤獨(dú)癥干預(yù)方法之一。PRT強(qiáng)調(diào)要將ABA的原則運(yùn)用在自然環(huán)境中以教育孤獨(dú)癥孩子，而教育的重點是具有綱舉目張之效的關(guān)鍵性技能，為了增強(qiáng)教育的強(qiáng)度而輔導(dǎo)家長參與干預(yù)。這樣，PRT不僅可以用于對孤獨(dú)癥幼兒的干預(yù)，也完全適用于對孤獨(dú)癥青少年及相關(guān)發(fā)育落后兒童的干預(yù)。2012年底，耶魯大學(xué)兒童發(fā)展中心研究證明，PRT不僅可以改善孤獨(dú)癥兒童的語言和行為，還可以改善其大腦活動特點，以更接近于普通兒童的大腦活動規(guī)律。這一發(fā)現(xiàn)在2014年的耶魯大學(xué)兒童發(fā)展中心的另一研究得到重復(fù)和證實。
我們根據(jù)PRT創(chuàng)始人及其所在機(jī)構(gòu)-——美國凱戈爾孤獨(dú)癥中心關(guān)于該項目的培訓(xùn)方案，并結(jié)合我們7年來引進(jìn)實踐的經(jīng)驗，針對家長將按照孩子關(guān)鍵性技能分主題進(jìn)行培訓(xùn)。
本期培訓(xùn)內(nèi)容：
1、語言行為
2、PRT的基本理論及操作技巧
3、PRT運(yùn)用（一）：結(jié)合語言行為，運(yùn)用PRT技術(shù)，激發(fā)和維持孩子的學(xué)習(xí)動力，發(fā)展孩子的第一批語言方面的運(yùn)用；
本期培訓(xùn)班主講人介紹：
黃偉合
（BCBA-D）國際認(rèn)證行為分析師博士級，畢業(yè)于南伊利諾州大學(xué)，原為加州發(fā)展服務(wù)部東灣分區(qū)中心行為心理學(xué)家，并獲得行為心理學(xué)碩士和康復(fù)學(xué)博士等學(xué)位?，F(xiàn)為加州CBEM行為咨詢公司副總裁、西佛羅里達(dá)州大學(xué)兼職教授、國際心理學(xué)會會員、加州福尼亞州行為心理學(xué)學(xué)會會員及中國行為心理學(xué)學(xué)會理事、武漢麟潔兒童心理康復(fù)門診部技術(shù)總監(jiān)。2010年獲國際自閉癥研究協(xié)會所頒多元化獎。
李丹
兒科副主任醫(yī)師，原華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院副教授、碩士生導(dǎo)師。湖北省孤獨(dú)癥兒童康復(fù)協(xié)會副會長；湖北省心理咨詢師協(xié)會常務(wù)理事。“十一·五”中國殘聯(lián)“智力殘疾兒童康復(fù)養(yǎng)護(hù)試點中心”評估專家組成員。“十二·五”中國殘聯(lián)孤獨(dú)癥、智力障礙項目專家組成員?，F(xiàn)武漢麟潔兒童心理康復(fù)門診部主任。VB-MAPP?語言行為里程碑評估及安置程序?中文版編委會成員。
2012 年獲國際自閉癥研究學(xué)會（International Society for Autism Research) 授予的發(fā)展中國家（自閉癥）專業(yè)人員獎（ Award for Professionalsfrom Developing Countries）。
一、培訓(xùn)班時間：
1、報到時間：2015年12月22日
2、培訓(xùn)時間：2015年12月23日—2015年12月24日
3、撤離時間：2015年12月25日
4、報名截止時間：2015年12月20日
二、培訓(xùn)地址：
武昌歡樂大道301號東湖庭園17棟
武漢麟潔兒童心理康復(fù)門診部二層多功能廳
三、培訓(xùn)費(fèi)用：
麟潔中心內(nèi)部家長：400元
麟潔中心外家長及專業(yè)人士:1600元
培訓(xùn)費(fèi)以匯款或現(xiàn)金的形式繳納，請學(xué)員務(wù)必于2015年12月21日前將培
訓(xùn)費(fèi)匯
四、學(xué)員往返交通費(fèi)、食宿費(fèi)自理。
五、付款方式
至武漢麟潔兒童心理康復(fù)門診部賬戶。
戶名：武漢麟潔兒童心理康復(fù)門診部
賬號：421860027018010024894
開戶行：交通銀行解放公園路支行
行號：860027
六、會務(wù)組聯(lián)系方式
武漢麟潔兒童心理康復(fù)門診部
聯(lián)系人：李俊 13971365641 柯丹13871146683
