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崔永華

知名專家，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院精神心理中心主任、學(xué)科帶頭人。

亮亮（化名）今年9歲，剛剛升入三年級(jí)，可學(xué)校老師再也受不了了，幾乎天天叫家長(zhǎng)。

不是因?yàn)樗淹瑢W(xué)抓傷，就是上課時(shí)隨便離開座位，到講臺(tái)上站到老師身后做鬼臉，有一次還突然把老師推下講臺(tái)。有時(shí)則鉆在座位底下自娛自樂，對(duì)于老師的管教也不理不睬。看到同學(xué)的手工作品，會(huì)一把搶過來。不高興的時(shí)候會(huì)跑到走廊、操場(chǎng)大叫，吵得半個(gè)學(xué)校不得安寧。

老師建議父母帶亮亮去看醫(yī)生，后來亮亮在當(dāng)?shù)貎和t(yī)院被診斷為“多動(dòng)癥”，服用治療多動(dòng)癥的藥物一年后，卻沒有任何效果。

后來輾轉(zhuǎn)來到北京安定醫(yī)院，經(jīng)過詳細(xì)問診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)亮亮非常聰明，也想和同學(xué)交往，卻不知道正確的交往方式，經(jīng)過詳細(xì)檢查后，最終被診斷為“高功能”的孤獨(dú)癥，同時(shí)伴有注意缺陷多動(dòng)障礙（及多動(dòng)癥）。

這種案例我們?cè)谏詈团R床實(shí)踐中并不少見，甚至可以說很常見。老師和家長(zhǎng)認(rèn)為孩子是多動(dòng)癥，很多醫(yī)生也會(huì)簡(jiǎn)單地按照多動(dòng)癥來治療，但往往收效甚微。

其實(shí)，孩子多動(dòng)并不意味著一定是“多動(dòng)癥”，也可能是其他疾病所造成的，其中我們最應(yīng)該警惕的就是“自閉癥”。

1.什么是自閉癥和多動(dòng)癥？

?自閉癥學(xué)名為“孤獨(dú)癥”，屬于廣泛性發(fā)育障礙，以人際交往障礙、言語溝通異常、興趣局限和行為刻板為特征。

以孤獨(dú)癥為代表的廣泛發(fā)育障礙現(xiàn)在被稱為“孤獨(dú)癥譜系障礙（簡(jiǎn)稱ASD），其中大約1/4-1/3的患者智力正常（智商在70分以上），被稱為高功能ASD，這些孩子到了上學(xué)的年齡多數(shù)在普通學(xué)校上學(xué)。

到目前為止，治療自閉癥的最有效的方法就是持之以恒的科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。除此之外，尚無良策。

?多動(dòng)癥的全稱為“注意缺陷多動(dòng)障礙”，指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。

多動(dòng)癥有三大核心癥狀，即注意力缺陷（通俗而言是易分心、不專心）、多動(dòng)和沖動(dòng)，多數(shù)沒有明顯社交交流和溝通問題。

多動(dòng)癥最有效的治療方式是藥物治療，光靠在家里管教是矯正不好的。通過規(guī)范治療后，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常。

2.自閉癥的多動(dòng)和多動(dòng)癥有何區(qū)別？

從概念看來，多動(dòng)癥和自閉癥這兩種疾病本來相差很遠(yuǎn)，但有時(shí)候自閉癥的不合理的無序的行為，以及百叫不應(yīng)似乎注意力不好的狀態(tài)，會(huì)被誤診為多動(dòng)癥，而且有一部分自閉癥患者會(huì)合并多動(dòng)癥的癥狀，所以就更容易誤診和漏診。

自閉癥并非是普通人理解的“內(nèi)向的病”，實(shí)際上有超過6成的自閉癥孩子都是“多動(dòng)”的。但仔細(xì)體味我們可以發(fā)現(xiàn)自閉癥孩子的“多動(dòng)”和普通多動(dòng)癥孩子的“多動(dòng)”有很多不同。

自閉癥孩子多動(dòng)起來毫無顧忌，我行我素，從來不考慮環(huán)境和場(chǎng)合的規(guī)則，從來不考慮別人的感受和看法；不計(jì)后果，不知輕重，不懂分寸，對(duì)老師的慍怒或管理不理睬，多帶有怪異、難以讓人理解的特征，甚至讓人難以承受；

多動(dòng)癥孩子多動(dòng)起來一般不會(huì)過于“離譜”，老師朝孩子一瞪眼至少會(huì)安靜幾分鐘，行為一般不至于讓人過分討厭。

3.“高功能”自閉癥有什么特征？

“高功能”自閉癥患者的智商基本正常，所以不像其他類型孤獨(dú)癥那樣容易被注意和識(shí)別。在學(xué)齡前常被認(rèn)為是性格的原因，多數(shù)到小學(xué)甚至初中以后才逐漸被有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。近年來隨著精神科臨床實(shí)踐的深入，這類特殊的患者越來越引起醫(yī)生和社會(huì)的關(guān)注。

在書籍中會(huì)這樣描述“高功能”自閉癥：該征是一種大腦廣泛發(fā)育性障礙，特點(diǎn)是智力較為正常，社會(huì)交往困難，局限、刻板的興趣和活動(dòng)模式，常伴有顯著的動(dòng)作笨拙。

但這種條條框框式的描述，遠(yuǎn)不如我們?cè)?/span>臨床實(shí)踐中的理解和領(lǐng)悟來得深刻：

這些孩子們的社交成熟程度和社交推理分析能力都發(fā)育得晚，他們?nèi)狈煌记?，不理解面部表情、肢體動(dòng)作等非語言表達(dá)的信息，難以從他人眼中讀取信息，采用的交往方式刻板、生硬、程式化，因此難以形成和維持良好的人際關(guān)系，不會(huì)發(fā)展友誼，不能靈活應(yīng)對(duì)各種不同的情景，常被同伴孤立，甚至經(jīng)常被別的孩子調(diào)戲欺負(fù)。

這些孩子們通常使用語言進(jìn)行溝通的能力差，在交談過程中察言觀色的能力差，不關(guān)注對(duì)方的反應(yīng)，不管對(duì)方對(duì)所談內(nèi)容是否感興趣，也不顧忌別人的感受。

交談中使用較多的書面語言，咬文嚼字，給人以古板、生硬、夸張的感覺。對(duì)于對(duì)方的談話，患者只能理解簡(jiǎn)短、清晰明了的語句或字面意思，難以領(lǐng)會(huì)幽默、隱喻、雙關(guān)意義的語句。

由于他們語言的理解能力有限，當(dāng)他們進(jìn)入高年級(jí)時(shí)，語言變得更復(fù)雜，就會(huì)出現(xiàn)更多的問題。因?yàn)槿狈φ勗捈记桑麄儍A向于把話題轉(zhuǎn)向他們感興趣的題目，如他們的特殊愛好，并且不容許別人插話或換話題，使談話變得以自我為中心，從而難以和別人很好地互動(dòng)。

這些孩子們常常對(duì)周圍的某些事物或常規(guī)很固執(zhí)，他們堅(jiān)持用同一種方法去做某事，不容許有任何改變，并且不斷地這樣重復(fù)下去。他們常常在協(xié)商和妥協(xié)中表現(xiàn)得非常不成熟，不知道什么時(shí)候該讓步或者該道歉。

如果發(fā)現(xiàn)學(xué)校中某條校規(guī)不合理，他們不但不會(huì)接受，或許還會(huì)像捍衛(wèi)理想一樣去反抗。這當(dāng)然會(huì)引起與老師和校方的很多沖突。

這些孩子比較難融入同齡人，如果他們的智力比較高的話，那就更復(fù)雜了——那些具有很高智商的這些孩子可能變得傲慢自負(fù)，以自己為中心，要他們承認(rèn)犯錯(cuò)是非常困難的。

這樣的孩子可能對(duì)任何批評(píng)建議都很敏感，卻常常去批評(píng)別人，包括老師、家長(zhǎng)和政府機(jī)構(gòu)的人。學(xué)?；蚋改笗?huì)因此把這樣的孩子送去評(píng)估行為和態(tài)度問題。

這些孩子們的運(yùn)動(dòng)方式就和他們的思考方式一樣，有著與眾不同的表現(xiàn)，一些采用專門評(píng)估方法測(cè)試的研究指出，幾乎所有的高功能ASD孩子都有特定的運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)。

他們走路或跑步時(shí)的協(xié)調(diào)能力不夠成熟，甚至?xí)衅婀值纳踔联?dú)特的步態(tài)。老師也會(huì)注意到他們的精細(xì)動(dòng)作問題，如寫字和使用剪刀的能力低下，在體育課上常常無法跟上大家的節(jié)奏。

這些孩子們的情感成熟度通常比同齡孩子落后三年。他們描述情感的詞匯非常有限，且缺乏情感表達(dá)的微妙性和多樣性，而且不能有效地識(shí)別、理解自己和他人的情感。

有些兒童會(huì)因?yàn)橐庾R(shí)到自己與社會(huì)融合的重重困難而陷入精神壓抑。

4.如何區(qū)分“高功能”自閉癥與阿斯伯格？

很多家長(zhǎng)有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童的能力都比較差，能力較好的是阿斯伯格，不明白這兩者之間的區(qū)別。

雖然他們都屬于譜系障礙，但還是有明顯的區(qū)別。一般阿斯伯格癥沒有語言障礙和智力障礙，從小開始說話的時(shí)間正常；而孤獨(dú)癥兒童即使智商正常，也有語言發(fā)育遲緩的過程，或者可能開始說話時(shí)間不晚，但是語言發(fā)展的速度慢，需要很長(zhǎng)時(shí)間才能追上普通孩子的語言水平。

不過隨著年齡的增長(zhǎng)，兩者就比較像了，而且都有社交障礙和特殊的情緒行為問題，后期反而很難分的很清楚。

這類疾病常被忽略，所以建議兒童精神科醫(yī)生及相關(guān)專業(yè)醫(yī)生養(yǎng)成從小細(xì)縷病史的習(xí)慣，樹立成長(zhǎng)和發(fā)育的理念，爭(zhēng)取早期識(shí)別和正確診斷出這類孩子。

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