隨著體檢的普及和人工智能軟件的應用，很多人體檢做完胸部CT，就會發(fā)現(xiàn)報告都會有“肺結節(jié)”的字樣。一看到肺結節(jié)不免就聯(lián)想到“肺癌”，為此，有些人焦慮得四處求醫(yī)，夜不能寐。肺結節(jié)就意味著得癌了嗎？不是，多項回顧性研究綜合分析的結果顯示，CT檢查發(fā)現(xiàn)的結節(jié)超過90%是良性的結節(jié)。
初次發(fā)現(xiàn)肺
1.醫(yī)生會評估患者是否有腫瘤的高危因素，如年齡、長期吸煙史、二手煙接觸史、職業(yè)暴露史、腫瘤家族史等。
2.最重要的是閱片，在影像上觀察肺結節(jié)的性質，判斷是磨玻璃結節(jié)、實性結節(jié)，還是亞實性結節(jié)。同時需觀察結節(jié)的形態(tài)：有無毛刺、分葉、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征、支氣管充氣征等腫瘤的征象。這一點來看，CT電子版圖像顯得尤為重要，而打出來的膠片，層面少，圖像小，幾乎很難找到小結節(jié)并做出判斷。
3.即便有一些可疑惡性征象存在，首次發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)，通常醫(yī)生都會建議先抗炎治療后復查，因為一部分急性炎癥結節(jié)通過抗炎治療有可能縮小甚至消失。
4.絕大部分肺結節(jié)在初次發(fā)現(xiàn)的時候很難絕對判斷，處在“灰色地帶”，對于這部分患者，定期隨訪觀察不可或缺。隨訪復查時間可以3-6個月，如果無變化，后續(xù)可以適當拉長復查時間。
復查后仍存在的結節(jié)怎么處理？
一部分考慮惡性概率較高的結節(jié)，醫(yī)生可能會建議患者進一步的檢查，比如靶掃描、肺結節(jié)CTA或直接手術切除；有一部分考慮惡性概率很低的結節(jié)，建議年度隨訪。惡性概率較高的結節(jié)包括隨訪中病灶緩慢增大的結節(jié)、實性成分增多的混合磨玻璃結節(jié)、單發(fā)且惡性征象顯著的8mm以上結節(jié)。
惡性概率很低的結節(jié)包括5mm之內的微小實性結節(jié)、鈣化結節(jié)、纖維灶性結節(jié)，這類結節(jié)危險性很低。完全可以1.-2年復查一次。
從惡性概率來說，混合磨玻璃結節(jié)＞純磨玻璃結節(jié)＞實性結節(jié)，但如果結節(jié)懷疑是惡性，實性結節(jié)危險性顯著高于磨玻璃結節(jié)。有些實性結節(jié)不到1cm就可能為浸潤癌。而磨玻璃結節(jié)生長相對惰性，可以數年不增大，即便懷疑是原位癌，也可以不著急手術，在安全范圍內盡可能推遲手術時間，否則因為手術早早的喪失一部分肺功能。在最新版WHO分類中，肺原位癌被踢出癌范疇，劃到前驅病變。
總之，發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)不能不管不顧，也不必過分憂心，只要定期隨訪復查，即便是惡性，絕大多數通過手術都能獲得根治。
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