小A是我的高中同學(xué),四個(gè)月前,他說(shuō)自己洗澡的時(shí)候無(wú)意中摸到左頸部一個(gè)淋巴結(jié),可以活動(dòng),滾來(lái)滾去,也不疼。
他聽說(shuō)不疼的淋巴結(jié)反而要當(dāng)心,有可能是淋巴瘤或者其他癌癥轉(zhuǎn)移,嚇得打電話向我咨詢。
我建議他及時(shí)去醫(yī)院做頸部淋巴結(jié)彩超,彩超結(jié)果異常,醫(yī)生建議淋巴結(jié)穿刺,最終穿刺活檢證實(shí)是轉(zhuǎn)移性鱗癌,經(jīng)過(guò)近半個(gè)月的檢查,包括胃腸鏡、胸腹部CT、鼻咽部磁共振等等,最后終于找到了原發(fā)病—鼻咽癌。
目前放化療已經(jīng)快結(jié)束,預(yù)后應(yīng)該是不錯(cuò)的,畢竟鼻咽癌屬于可以獲得根治的惡性腫瘤。
01
別小瞧淋巴結(jié),淋巴結(jié)不僅是健康的“護(hù)衛(wèi)軍”,還是健康的“信號(hào)燈”!
人體有兩大循環(huán)系統(tǒng),一個(gè)是血液循環(huán),另一個(gè)是淋巴循環(huán)。
淋巴循環(huán)系統(tǒng)包括淋巴結(jié)、淋巴管、淋巴液。淋巴系統(tǒng)是人體內(nèi)重要的防御功能系統(tǒng),它遍布全身各處。
在淋巴循環(huán)中,淋巴液通過(guò)淋巴管緩緩地流動(dòng),途中經(jīng)過(guò)一個(gè)又一個(gè)淋巴結(jié),這些淋巴結(jié)猶如一個(gè)個(gè)哨兵,將淋巴液中攜帶的“壞東西”——病毒、細(xì)菌、寄生蟲、損傷壞死細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等統(tǒng)統(tǒng)攔在外面,同時(shí)與這些“壞東西”展開殊死搏斗。
在這個(gè)過(guò)程中,淋巴結(jié)會(huì)表現(xiàn)出增生、腫大、疼痛等。正常淋巴結(jié)直徑多在0.2~0.5㎝之間,不容易摸到,如果能淺表淋巴結(jié)能被摸到,一般都代表淋巴結(jié)腫大。
02
一個(gè)人大約有400-450個(gè)淋巴結(jié),醫(yī)生所能觸摸到的僅僅是比較表淺的淋巴結(jié),常位于下巴、脖子、耳后、腋窩、腹股溝等處。大部分淋巴結(jié)處于人體深部,需要通過(guò)B超或CT才能發(fā)現(xiàn)。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,可能會(huì)是以下四大原因:
1.感染
感染包括普通細(xì)菌、病毒感染,或者結(jié)核菌、其他分枝桿菌、真菌感染,也可能是寄生蟲感染。
對(duì)于感染性疾病,淋巴結(jié)局部通常會(huì)表現(xiàn)出紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)。比如牙齦炎、扁桃體炎可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大疼痛,盆腔感染可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫痛。
青少年及兒童出現(xiàn)乏力、低熱、盜汗,頸部淋巴結(jié)腫大時(shí),要警惕頸部淋巴結(jié)核。
2.惡性腫瘤
惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,初期淋巴結(jié)為活動(dòng)性、無(wú)痛性腫大,會(huì)逐漸增大,當(dāng)淋巴結(jié)融合成團(tuán),就固定在局部不可推動(dòng),淋巴結(jié)過(guò)大壓迫神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)疼痛。
惡性腫瘤引起的淺表淋巴結(jié)腫大,可以是原發(fā)腫瘤,比如淋巴瘤,也可以是惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,比如頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,多見(jiàn)于鼻咽癌、甲狀腺癌;左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于胃癌、食管癌,也可見(jiàn)于肺癌;腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于乳腺癌;腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于盆腔婦科腫瘤等等。
3.自身免疫性疾病
干燥綜合癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病等等風(fēng)濕免疫性疾病同樣會(huì)引起淋巴結(jié)反應(yīng)性增生出現(xiàn)腫大。
4.血液性疾病
比如各種急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。
03
當(dāng)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí),最常見(jiàn)的是炎癥,其次是腫瘤,當(dāng)淋巴結(jié)迅速變大或明顯腫大時(shí),一定要去醫(yī)院及時(shí)就診。
胡洋 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,碩士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能學(xué)組成員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)成員。擅長(zhǎng)間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。
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