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磺酰脲類藥物可刺激胰腺釋放胰島素。益處磺酰脲類藥物可控制血糖并降低長期微血管并發(fā)癥的發(fā)病率。副作用磺酰脲類藥物造成的體重增加情況不定，可能最多增加 4 kg?？赡艽嬖诘脱菃栴}，特別是對(duì)下列人群：老年人肝功能或腎功能較差的人飲食不規(guī)律的人。酒精也可能促成低血糖。長效磺酰脲類藥物可導(dǎo)致延遲性低血糖，可能使低血糖反應(yīng)延長。證據(jù)與安慰劑相比，磺酰脲類藥物使 HbA1c 水平平均下降約 1-2%。磺酰脲類藥物可降低長期微血管并發(fā)癥的發(fā)病率。患者可能受益血糖控制情況較差時(shí)應(yīng)同時(shí)使用磺酰脲類藥物和二甲雙胍。如果無法耐受二甲雙胍或禁用二甲雙胍，或者如果患者沒有超重，則應(yīng)考慮將磺酰脲類藥物作為一線治療的選擇。磺酰脲類藥物還可以和阿卡波糖、噻唑烷二酮類藥物、GLP-1 類似物、DPP-4 抑制劑或胰島素一起使用。劑量所有磺酰脲類藥物均應(yīng)從最低劑量開始，并根據(jù)反應(yīng)逐漸增加劑量。餐后血糖調(diào)節(jié)劑餐后血糖調(diào)節(jié)劑可刺激胰腺快速短期釋放胰島素。這有助于恢復(fù)對(duì)進(jìn)餐的正常生理性胰島素反應(yīng)。益處餐后血糖調(diào)節(jié)劑可控制血糖并降低 HbA1c 水平。副作用餐后血糖調(diào)節(jié)劑的副作用包括體重增加和低血糖。對(duì)于腎功能和肝功能受損的患者，使用這類藥物應(yīng)慎重。證據(jù)餐后血糖調(diào)節(jié)劑可有效控制血糖濃度并將 HbA1c 水平最多降低 2%。患者可能受益餐后血糖調(diào)節(jié)劑對(duì)于符合下列情況的患者特別有效：生活方式不規(guī)律因服用磺酰脲類藥物出現(xiàn)復(fù)發(fā)性低血糖餐后高血糖。劑量瑞格列奈和那格列奈應(yīng)從最低劑量開始，并根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量。阿卡波糖阿卡波糖可降低腸道對(duì)碳水化合物的吸收。益處與安慰劑相比，阿卡波糖可將 HbA1c 濃度降低約 0.5%。副作用阿卡波糖常見副作用包括引發(fā)胃腸道副作用（例如胃腸脹氣和腹脹）。不得用于下列病癥患者：炎癥性腸道疾病吸收障礙其它類似的胃腸道疾病。證據(jù)在降低 HbA1c 濃度方面，阿卡波糖的效果不如二甲雙胍或磺酰脲類藥物。與安慰劑相比，在 α 葡萄糖苷酶抑制劑存在的情況下，可將 HbA1c 濃度平均降低約 0.5-1%。患者可能受益對(duì)于無法使用其它口服藥物的患者，可考慮將阿卡波糖作為降低血糖的一種備選治療藥物。劑量阿卡波糖應(yīng)該從每天 50 mg 開始，然后增加至每次 50 mg，每天三次。如有必要，可在 6-8 周后將劑量增加至每次 100 mg，每天三次。噻唑烷二酮類藥物噻唑烷二酮類藥物可通過促進(jìn)脂肪、骨骼和肝臟組織細(xì)胞中胰島素敏感基因的轉(zhuǎn)錄來降低這些組織對(duì)胰島素的抵抗。益處噻唑烷二酮類藥物可控制血糖濃度并將 HbA1c 濃度降低約 1.0%。試驗(yàn)顯示，噻唑烷二酮類藥物的藥效幾乎與磺酰脲類藥物相等，但是與常規(guī)療法相比，可在更長時(shí)間內(nèi)將 HbA1c 濃度控制在 7% 以下。副作用罕見肝毒性報(bào)道。應(yīng)在開始使用藥物前監(jiān)測(cè)肝酶，并在開始使用后定期監(jiān)測(cè)。噻唑烷二酮類藥物可引發(fā)水腫和貧血。證據(jù)糖尿病終點(diǎn)轉(zhuǎn)歸進(jìn)展試驗(yàn) (A Diabetes Outcome Progression Trial, ADOPT) 研究表明，使用此藥時(shí)患者體重增加量比使用磺酰脲類藥物要高。體重增加的原因是外周脂肪沉積而不是中央脂肪沉積。盡管減肥是糖尿病總體治療的一部分，但是應(yīng)提醒患者這種作用的存在，讓患者可以預(yù)見到這種情況。2007 年針對(duì)羅格列酮對(duì)心肌梗死的作用進(jìn)行的一項(xiàng) meta 分析顯示，這種藥物將發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)提高了 43%。羅格列酮心血管預(yù)后評(píng)價(jià)及糖尿病血糖調(diào)節(jié) (Rosiglitazone Evaluated for Cardiac Outcomes and Regulation of Glycaemia in Diabetes, RECORD) 研究的研究人員在 2009 年曾表示，雖然羅格列酮會(huì)增加心臟衰竭和骨折（主要發(fā)生于女性）風(fēng)險(xiǎn)，但是這些研究數(shù)據(jù)仍然無法確定羅格列酮對(duì)心肌梗死有任何影響。16 與標(biāo)準(zhǔn)血糖降低藥物相比，羅格列酮并未顯示出增加心血管總發(fā)病率或死亡率風(fēng)險(xiǎn)的跡象。來自歐洲藥品管理局 (European Medicines Agency) 的建議表明，"通過對(duì)噻唑烷二酮類藥物、羅格列酮和吡格列酮的益處和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，歐洲藥品局得出的結(jié)論是，對(duì)于經(jīng)許可的適應(yīng)癥，這些藥物的益處超過它們的風(fēng)險(xiǎn)。"噻唑烷二酮類藥物禁用于有心臟衰竭病史或骨折風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。患者可能受益英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所 (NICE) 6 建議在下列情況下增加噻唑烷二酮類藥物（吡格列酮、羅格列酮）：當(dāng)血糖控制不當(dāng)（HbA1c ≥6.5%，或符合個(gè)體情況的其它更高水平）且患者面臨顯著的低血糖風(fēng)險(xiǎn)或低血糖導(dǎo)致的后果（例如，老年人和從事某些工作的人（例如從事高空作業(yè)或者操作重型機(jī)械的人）或者處于某些社會(huì)環(huán)境的人（例如獨(dú)居的人））時(shí)，作為二線療法，或者當(dāng)血糖控制不當(dāng)（HbA1c ≥7.5%，或符合個(gè)體情況的其它更高水平）和不能接受胰島素治療或胰島素治療不合適時(shí)，作為一線二甲雙胍和二線磺酰脲治療的三線療法對(duì)于先前對(duì)噻唑烷二酮治療（吡格列酮、羅格列酮）出現(xiàn)明顯血糖降低反應(yīng)的患者，或者正在進(jìn)行高劑量胰島素治療但血糖控制不當(dāng)?shù)幕颊?，考慮吡格列酮和胰島素聯(lián)合療法。劑量吡格列酮的起始劑量為每次 30 mg，每天一次。羅格列酮的起始劑量為每次 4 mg，每天一次。藥物治療進(jìn)展近幾年來，2 型糖尿病的藥物治療方面已取得許多進(jìn)展。 已上市的新藥包括：DPP-4 抑制劑GLP-1 類似物甘精胰島素和地特胰島素胰高血糖素樣肽 1 類似物GLP-1 類似物通過腸促胰島素起作用。首次發(fā)現(xiàn)腸促胰島素激素時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)口服葡萄糖對(duì)胰島素釋放的刺激作用比用靜脈輸入等量葡萄糖時(shí)產(chǎn)生的刺激作用強(qiáng)。吞咽食物時(shí)回腸會(huì)分泌 GLP-1。它具有多個(gè)作用部位，可產(chǎn)生下列效果：β 細(xì)胞：增強(qiáng)葡萄糖依賴性胰島素分泌胃：幫助減緩胃部排空肝：↓ 胰高血糖素，胰高血糖素可降低肝臟的葡萄糖輸出α 細(xì)胞：↓ 餐后胰高血糖素分泌增加飽腹感并降低食欲。益處目前英國市場(chǎng)提供兩種 GLP-1 類似物；依澤那肽 (Byetta) 和利拉魯肽 (Victoza)。它們均可在六個(gè)月內(nèi)將 HbA1c 濃度降低約 1%，還可有效降低體重 -六個(gè)月內(nèi)最多減重 5%。副作用劑量依賴性惡心和嘔吐是最常報(bào)道的短期不良事件。依澤那肽的發(fā)生率高于利拉魯肽，這可能與依澤那肽作用的半衰期較短有關(guān)。應(yīng)在治療前告知患者，惡心癥狀通常與停藥無關(guān)。對(duì)于大多數(shù)患者，癥狀會(huì)隨時(shí)間減輕。一些證據(jù)表明，GLP-1 類似物療法可能則增加胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于面臨較高患胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)的患者（膽結(jié)石、酒精依賴、高甘油三酯血癥患者），只有當(dāng)依澤那肽和利拉魯肽的益處可能超過其潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才能使用這兩種藥物。劑量每天給予兩次依澤那肽，固定劑量皮下注射。第一個(gè)月的劑量應(yīng)為 5 &micro;g，每天兩次，一個(gè)月后增加至 10 &micro;g。每天給予一次利拉魯肽，固定劑量皮下注射。第一周的劑量應(yīng)為每次 0.6 mg，每天 1 次，一周后增加至每次 1.2 mg。患者可能受益NICE 建議對(duì)符合下列情況的患者在血糖控制不當(dāng)（HbA1c ≥7.5%，或符合個(gè)體情況的其它更高水平）時(shí)增加一種 GLP-1 類似物作為補(bǔ)充一線二甲雙胍和二線磺酰脲的三線療法：對(duì)于歐洲后裔（其他種族群體需進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整），體重指數(shù) (BMI) ≥35.0，且具有與高體重有關(guān)的心理和生理問題，或者BMI <35.0，且胰島素治療會(huì)出現(xiàn)顯著的職業(yè)影響或體重下降會(huì)對(duì)其它顯著性肥胖相關(guān)疾病有益。只有當(dāng)患者出現(xiàn)有益的代謝反應(yīng)時(shí)（HbA1c 濃度至少下降 1.0 個(gè)百分點(diǎn)，體重下降至少為初始體重的 3%），NICE 才支持持續(xù)采用GLP-1 類似物療法超過六個(gè)月。如果對(duì) GLP-1 類似物療法出現(xiàn)陽性反應(yīng)，可能需要減少其它口服藥物的劑量以降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。目前此藥不存在長期安全性數(shù)據(jù)。二肽基肽酶 4 抑制劑通過腸促胰島素系統(tǒng)提高胰腺的胰島素輸出的另一種策略是阻礙 DPP-4 的作用。DPP-4 抑制劑與 DDP-4 酶的活性位點(diǎn)結(jié)合，因而使 DDP-4 無法結(jié)合并分解 GLP-1。從而提高了 GLP-1 的利用率。益處研究表明DPP-4 抑制劑藥物西他列汀、維達(dá)列汀和沙格列汀可將 HbA1c 濃度降低 0.6-1.1%。這些藥物具有葡萄糖依賴性，與其它口服療法相比，其低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低。副作用DPP-4 抑制劑通常耐受性很好，重要的是對(duì)體重沒有影響。劑量在聯(lián)合降糖治療中，維達(dá)列汀、西他列汀和沙格列汀的劑量和批準(zhǔn)使用的適應(yīng)癥均不同。歐洲藥品審評(píng)局 (European Medicines Evaluation Agency) 提供最新指南。患者可能受益如果存在下列情況，考慮在血糖控制不當(dāng)時(shí)（HbA1c ≥6.5%，或符合個(gè)體情況的其它更高水平）增加一種 DPP-4 抑制劑作為磺酰脲或二甲雙胍的二線或三線療法：患者面臨顯著的低血糖風(fēng)險(xiǎn)或低血糖帶來的后果體重進(jìn)一步增加會(huì)導(dǎo)致或加重與高體重有關(guān)的重要問題血糖控制不當(dāng)（HbA1c ≥7.5% 或符合個(gè)體情況的其它更高水平）或不能接受胰島素治療效或胰島素治療不合適時(shí)。胰島素對(duì)于血糖控制不良的患者時(shí)以及急性疾病發(fā)作或手術(shù)時(shí)，不論是否采用了口服治療，您均應(yīng)考慮采取胰島素治療。對(duì)于具有明顯高血糖癥狀的患者，不論是否采用了口服治療，您也應(yīng)該考慮胰島素治療。益處頻繁按時(shí)進(jìn)行胰島素注射和自我監(jiān)測(cè)可以讓患者根據(jù)飲食和鍛煉微調(diào)血糖濃度。副作用需定期注射胰島素，并且可能引發(fā)低血糖。 出于下列原因，患者可能不愿意使用胰島素：害怕低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加害怕自己注射害怕體重增加。餐前給藥不方便。下列因素會(huì)增加重度低血糖風(fēng)險(xiǎn)：沒有意識(shí)到低血糖晚期自主神經(jīng)病變精神狀態(tài)變化（例如癡呆）不運(yùn)動(dòng)缺乏社會(huì)支持。胰島素治療還會(huì)造成體重增加。證據(jù)胰島素強(qiáng)化治療可降低 2 型糖尿病患者微血管并發(fā)癥的發(fā)病率。患者可能受益需要考慮胰島素的原因包括：盡管最大程度地采用了口服降糖藥治療，血糖控制仍然較差體重偏低或正常的患者未進(jìn)行節(jié)食時(shí)發(fā)生體重減輕存在口服降糖藥禁忌癥，例如腎臟或肝臟衰竭妊娠心肌梗死后明顯口渴、多尿，且伴有高血糖。圖 3：胰島素筆示例關(guān)于胰島素必須記住的要點(diǎn)胰島素用藥方案全科醫(yī)生應(yīng)知道胰島素的計(jì)算公式以及怎樣調(diào)整用藥方案。應(yīng)根據(jù)下列因素為患者選擇胰島素用藥方案：注射順應(yīng)性或抵抗性低血糖風(fēng)險(xiǎn)生活方式年齡并發(fā)癥（需要良好控制以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，但是如果沒有護(hù)理者的幫助，失明患者不太可能應(yīng)付每天四次的注射）。主要提供四種類型的胰島素（表 3）。表 3. 胰島素類型聯(lián)合使用胰島素和其它藥物2 型糖尿病患者常由口服降糖藥發(fā)展為使用胰島素。應(yīng)在診斷早期開始考慮胰島素治療，這樣患者不會(huì)將其認(rèn)為是最后的解決辦法。通過一天兩次預(yù)混胰島素或一天 1 次長效胰島素治療方案，一些 2 型糖尿病患者的血糖可獲得滿意控制，但是許多患者將需要長期進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療方可使血糖得到良好控制。對(duì)于采用口服療法并補(bǔ)充以基礎(chǔ)或餐前胰島素為基礎(chǔ)的治療方案的患者，與補(bǔ)充以雙相胰島素為基礎(chǔ)的治療方案的患者相比，前者可實(shí)現(xiàn)更好的糖化血紅蛋白控制。對(duì)于補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素的患者，低血糖發(fā)作更少，體重增加量更少。由對(duì)糖尿病有經(jīng)驗(yàn)且能提供持續(xù)支持和建議的醫(yī)務(wù)人員開始胰島素治療很重要。近幾年來，這一角色已經(jīng)由經(jīng)過拓展培訓(xùn)的社區(qū)診所和全科診所承擔(dān)，取代了傳統(tǒng)二級(jí)護(hù)理設(shè)置。預(yù)混胰島素治療方案預(yù)混胰島素治療方案旨在通過更少的注射為全天提供更好的血糖控制。這種方案提供各種比例的速效和中效胰島素。英國患者通常以 30% 的速效胰島素和 70% 的中效胰島素開始。當(dāng)您將患者由二甲雙胍和其他口服藥物聯(lián)合治療轉(zhuǎn)為預(yù)混胰島素治療時(shí)，您應(yīng)該繼續(xù)使用二甲雙胍。對(duì)于一些患者，還可能要繼續(xù)采用磺酰脲治療。INITIATE 治療目標(biāo)研究為患者開始使用預(yù)混胰島素治療制定了簡單實(shí)用的指南。初始劑量指南建議，未使用過胰島素治療的患者應(yīng)在早餐時(shí)注射 6 U 預(yù)混胰島素，并在晚餐時(shí)注射 6 U。每周應(yīng)根據(jù)前三天自我監(jiān)測(cè)的血糖水平調(diào)整胰島素劑量。INITIATE 算法如表 4 所示。每天一次長效胰島素治療胰島素類似物甘精胰島素 (Lantus) 和地特胰島素 (Levemir)它們是長效人胰島素類似物?？擅刻旖o藥一次，但是通常需要每天兩次。它們可維持血液中胰島素的基礎(chǔ)濃度。將二甲雙胍和磺酰脲聯(lián)合治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素治療時(shí)，應(yīng)在使用長效胰島素時(shí)繼續(xù)使用這兩種藥物。使用其它類型的口服降糖藥的患者可以中斷口服藥物治療。如果每天一次胰島素達(dá)到的控制效果不足，患者可轉(zhuǎn)為每天兩次預(yù)混胰島素或使用其它速效胰島素。每天一次長效胰島素治療方案對(duì)于符合下列情況的患者特別適用：患者需要護(hù)理人員幫助他們進(jìn)行胰島素注射由于反復(fù)出現(xiàn)有癥狀的低血糖發(fā)作使生活方式受到很大限制他們另外需要每天兩次胰島素注射聯(lián)合口服降糖藥治療。4T20 和 INITIATE的研究人員已發(fā)布了 2 型糖尿病患者口服治療并補(bǔ)充雙相、餐前或基礎(chǔ)胰島素的算法。INITIATE 建議，未使用過胰島素治療的患者應(yīng)在睡前注射 12 U 長效胰島素。 每周應(yīng)根據(jù)前三天自我監(jiān)測(cè)的血糖水平調(diào)整胰島素劑量。長效胰島素的算法如表 5 所示。增加的每日劑量不得超過 10 U 或當(dāng)前胰島素劑量的 10%。我應(yīng)該何時(shí)轉(zhuǎn)診患者？下列患者應(yīng)轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生護(hù)理：具有治療問題的患者：盡管采用最大劑量的藥物，高血糖仍得不到控制高血壓未控制持續(xù)性蛋白尿肌酐水平 >150 &micro;mol/l視網(wǎng)膜病變或視覺受損疼痛性神經(jīng)病變、單發(fā)性神經(jīng)病變或肌萎縮足病風(fēng)險(xiǎn)（足部潰瘍患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診）對(duì)與無法獲取初級(jí)護(hù)理服務(wù)的 2 型糖尿病患者采用胰島素治療時(shí)。 （如果存在良好初級(jí)護(hù)理服務(wù)，則可以在初級(jí)護(hù)理中開始胰島素治療）存在與診斷有關(guān)的心理問題的患者（例如，抑郁）患 2 型糖尿病的女性希望懷孕。具有下列問題的患者應(yīng)作為急癥轉(zhuǎn)診：持久的嘔吐或酮癥酸中毒血糖濃度 >25 mmol/l，并存在酮尿。預(yù)后如何？微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生率較高，預(yù)期壽命縮短。積極控制血糖、血壓和血脂可降低與糖尿病有關(guān)的長期發(fā)病率和死亡率。1. 懷特先生是一名 55 歲的高血壓患者。他沒有表現(xiàn)出任何糖尿病癥狀，但是血液檢查得出的兩個(gè)血糖結(jié)果均超過 12 mmol/l。他的體重指數(shù) (BMI) 為 24.5，他的血液基礎(chǔ)化驗(yàn)顯示他的 HbA 1c 濃度為 9.4%。您應(yīng)該推薦下列哪一種治療策略？a 開始二甲雙胍治療并改變生活方式b 開始格列吡嗪治療并改變生活方式c 改變生活方式a. 開始二甲雙胍治療并改變生活方式二甲雙胍治療聯(lián)合改變生活方式是正確的第一步。b. 開始格列吡嗪治療并改變生活方式二甲雙胍治療聯(lián)合嘗試改變生活方式是正確的第一步。如果懷特先生的血糖濃度在該階段未得到足夠控制，補(bǔ)充磺酰脲治療會(huì)是合適的方法。c. 改變生活方式對(duì)于 2 型糖尿病的治療，改變生活方式是正確的第一步，但應(yīng)聯(lián)合二甲雙胍治療。2. 四個(gè)月后懷特先生重返您的診所。他已經(jīng)為改善生活方式作出了巨大努力。他成功減肥，現(xiàn)在 BMI 為 22.7。他的空腹血糖數(shù)值介于 6 mmol/l 和 12 mmol/l 之間，他最近的 HbA 1c 濃度也變?yōu)?7.7%。他正在采用每天兩次 500 mg 二甲雙胍治療，無副作用。下一步合理的治療是什么？a 將二甲雙胍劑量增至 1 g 每天兩次b 繼續(xù)加大生活方式的改變力度c 開始格列吡嗪治療a. 將二甲雙胍劑量增至 1 g 每天兩次二甲雙胍、改變生活方式和改變飲食未能充分控制懷特先生的糖尿病（他的 HbA1c 濃度大于 7%），因此增加二甲雙胍劑量成為下一個(gè)治療步驟。推薦對(duì)所有 2 型糖尿病患者采用最高耐受劑量的二甲雙胍作為一線藥物治療，除非存在明確的禁忌癥。b. 繼續(xù)加大生活方式的改變力度嘗試改變生活方式和飲食四個(gè)月后，懷特先生的糖尿病未得到充分控制。推薦對(duì)所有 2 型糖尿病患者采用最高耐受劑量的二甲雙胍作為一線藥物治療，除非存在明確的禁忌癥。c. 開始格列吡嗪治療推薦對(duì)所有 2 型糖尿病患者采用最高耐受劑量的二甲雙胍作為一線藥物治療，除非存在明確的禁忌癥。開始使用第二種口服降糖藥之前，應(yīng)將他的二甲雙胍劑量增至 1 g 每天兩次。3. 您檢查懷特先生的血壓，注意到他的血壓為 144/82 mm Hg。他最近三次的讀數(shù) >150/90 mm Hg。分別進(jìn)行的兩次微蛋白尿篩查呈陰性，且未給他開抗高血壓藥物。接下來您應(yīng)該做什么？a 三個(gè)月后復(fù)診b 給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 (ACE) 抑制劑治療c 開始芐氟噻嗪治療a. 三個(gè)月后復(fù)診已知懷特先生患有高血壓，過去他的血壓持續(xù)上升。據(jù)英國高血壓協(xié)會(huì) (British Hypertension Society) 所述，糖尿病患者的最佳血壓應(yīng) <130/80 mm Hg。您應(yīng)該給懷特先生開抗高血壓藥物。b. 給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 (ACE) 抑制劑治療懷特先生的血壓一直在升高。ACE 抑制劑是一種適用于糖尿病患者的合理的一線療法，因?yàn)檫@類藥物既可以保護(hù)腎功能又能降低血壓。c. 開始芐氟噻嗪治療懷特先生的血壓一直在升高。ACE 抑制劑是一種適用于糖尿病患者的合理的一線療法，因?yàn)檫@類藥物既可以保護(hù)腎功能又能降低血壓。4. 兩年后，懷特先生再次前來就診。他目前的用藥方案為：o 二甲雙胍 500 mg，每天 3 次o 格列齊特 120 mg，每天 1 次o 雷米普利 10 mg，每天 1 次。他的生活方式依然合理。 檢查顯示：o 空腹血糖為 18.7 mmol/lo HbA1c 為 12.4%o 尿分析顯示為 4+ 葡萄糖（酮尿?yàn)殛幮裕?div style="height:15px;">