1.祛濕劑的適用范圍
凡以祛濕藥為主組成，具有化濕利水、通淋泄?jié)岬茸饔?，治療水濕病證的方劑，統(tǒng)稱袪濕劑。屬于“八法”中“消法”。
濕邪為病，有外濕、內(nèi)濕之分。外濕者，每因居處濕地，或冒雨涉水，感受濕邪所致。
癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，頭脹身重，肢節(jié)酸痛，或面目浮腫等，多為肌表為病。
內(nèi)濕者，每因恣食生冷，過(guò)飲酒酪，濕困脾胃，中陽(yáng)不振所致。癥見(jiàn)脘痞腹?jié)M，嘔惡瀉痢，黃疸淋濁，足跗浮腫等，多屬臟腑為病。
2.祛濕劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)
?。?）肌表與臟腑，表里相關(guān)。表濕甚者可以內(nèi)傳臟腑，內(nèi)濕重者亦可外溢肌膚。病情又有寒化、熱化、屬虛、屬實(shí)、夾風(fēng)、夾暑等復(fù)雜變化。故治濕之法，當(dāng)結(jié)合部位、虛實(shí)寒熱、兼夾等因素。
?。?）濕邪最易阻滯氣機(jī)，故多配伍理氣之品。
?。?）祛濕劑多由芳香溫燥或甘淡滲利之品組成，易耗傷陰津，故素體陰虛津虧、病后體虛以及孕婦應(yīng)慎用。
燥濕和胃劑
平胃散
《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》
【組成】蒼術(shù)四兩 厚樸三兩 陳橘皮二兩 甘草炙，一兩
【功用】燥濕運(yùn)脾，行氣和胃。
【主治】濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，口淡無(wú)味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。
【配伍意義】本方為治療濕滯脾胃的基礎(chǔ)方。以燥濕運(yùn)脾為主，兼以行氣和胃，使氣行則濕化。蒼術(shù)為君，辛香苦溫，入中焦，能燥濕健脾，使?jié)袢t脾運(yùn)有權(quán)，脾健則濕邪得化。濕邪阻礙氣機(jī)，且氣行則濕化，故臣以厚樸，芳化苦燥，行氣除滿化濕；與蒼術(shù)相伍，行氣以除濕，燥濕以運(yùn)脾，使滯氣得行，濕濁得去。陳皮為佐，理氣和胃，燥濕醒脾，助蒼術(shù)、厚樸之力。佐使以甘草，調(diào)和諸藥，且能益氣健脾和中。姜、棗為佐，生姜溫散水濕且能和胃降逆，大棗補(bǔ)脾益氣以助甘草培土制水之功；姜、棗相合尚能調(diào)和脾胃。綜合全方，燥濕與行氣并用，而以燥濕為主。燥濕以健脾，行氣以祛濕，使?jié)袢テ⒔?，氣機(jī)調(diào)暢，脾胃自和。
記憶口訣：蒼術(shù)皮（陳皮）老（國(guó)老）厚（厚樸）。
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藿香正氣散
《太平惠民和劑局方》
【組成】大腹皮 白芷 紫蘇 茯苓各一兩 半夏曲 白術(shù) 陳皮 厚樸 苦桔梗各二兩 藿香三兩 甘草炙，二兩半
【功用】解表化濕，理氣和中。
【主治】外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。惡寒發(fā)熱，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等。
【配伍意義】本方主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證，此證為夏月常見(jiàn)病證。治當(dāng)外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁，兼以理氣和中為法。藿香為君，辛溫以散在表之風(fēng)寒，芳香之氣則可化在里之濕濁，且可辟穢和中而止嘔，為治霍亂吐瀉之要藥。半夏曲、陳皮理氣燥濕，和胃降逆以止嘔；白術(shù)、茯苓健脾運(yùn)濕以止瀉，共助藿香內(nèi)化濕濁而止吐瀉，俱為臣藥。
濕濁中阻，氣機(jī)不暢，佐以大腹皮、厚樸行氣化濕，暢中行滯，且寓氣行則濕化之義；紫蘇、白芷辛溫發(fā)散，助藿香外散風(fēng)寒，紫蘇尚可醒脾寬中，行氣止嘔，白芷兼能燥濕化濁；桔梗宣肺利膈，既助解表，又助化濕；佐以姜、棗，內(nèi)調(diào)脾胃，外和營(yíng)衛(wèi)。佐使以甘草調(diào)和藥性，并協(xié)姜、棗以和中。諸藥合用，使風(fēng)寒外散，濕濁內(nèi)化，氣機(jī)通暢，脾胃調(diào)和，清升濁降，則霍亂自已。
記憶口訣：二陳（二陳湯）答復(fù)（ 大腹皮 ）擺置（白芷）貨箱（藿香）整齊后（厚樸），借住宿（桔梗 白術(shù) 紫蘇）。
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清熱祛濕劑
茵陳蒿湯
《傷寒論》
【組成】茵陳六兩 梔子十四枚 大黃二兩
【功用】清熱，利濕，退黃。
【主治】濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，身熱，無(wú)汗或但頭汗出，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。
【配伍意義】本方為治療濕熱黃疸之常用方，其病因皆緣于邪熱入里，與脾濕相合，濕熱壅滯中焦，熏蒸肝膽所致。治宜清熱，利濕，退黃。重用苦泄下降之茵陳為君，清熱利濕，利膽退黃，為治黃疸要藥。臣以梔子清熱火，通利三焦，助茵陳引濕熱從小便而去。佐以大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導(dǎo)瘀熱從大便而下。三藥合用，利濕與泄熱并進(jìn)，通利二便，前后分消，濕邪得除，瘀熱得去，黃疸自退。
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八正散
《太平惠民和劑局方》
【組成】車(chē)前子 瞿麥 萹蓄 滑石 山梔子仁 甘草灸 木通 大黃各一斤
【功用】清熱瀉火，利水通淋。
【主治】濕熱淋證。尿頻尿急，溺時(shí)澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
【配伍意義】本證乃濕熱下注膀胱所致。治宜清熱利水通淋?；⒛就榫?。滑石善能滑利竅道，清熱滲濕，利水通淋；木通上清心火，下利濕熱，使?jié)駸嶂皬男”愣?。萹蓄、瞿麥、車(chē)前子為臣，三者均為清熱利水通淋之品。佐以山梔子仁清泄三焦，通利水道，以增君、臣清熱利水通淋之功；大黃蕩滌邪熱，使?jié)駸釓拇蟊愣ァ８什菡{(diào)和諸藥，緩急止痛，是為佐使之用。煎加燈心，以增利水通淋之力。本方集大隊(duì)寒涼降泄之品，瀉火與利濕合法，利尿與通腑并行，諸藥合用，既可直入膀胱清利而除邪，又兼通利大腸導(dǎo)濁以分消，務(wù)使?jié)駸嶂氨M從二便而去，共成清熱瀉火、利水通淋之劑。
記憶口訣：六一（六一散 ）去（瞿麥）黃山（大黃梔子），通宿（木通萹蓄）等車(chē)（燈芯草車(chē)前子）。
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三仁湯
《溫病條辨》
【組成】杏仁五錢(qián) 飛滑石六錢(qián) 白通草二錢(qián) 白蔻仁二錢(qián) 竹葉二錢(qián) 厚樸二錢(qián) 生薏苡仁六錢(qián) 半夏五錢(qián)
【功用】宣暢氣機(jī)，清利濕熱。
【主治】濕溫初起或暑溫夾濕之濕重于熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡。
【配伍意義】本方是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱的常用方劑。究其病因，一為外感時(shí)令濕熱之邪；一為濕飲內(nèi)停，再感外邪，內(nèi)外合邪，釀成濕溫。治療之法，惟宜宣暢氣機(jī)，清熱利濕。杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟ァＨ屎嫌?，三焦分消，為君藥。滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，加強(qiáng)君藥利濕清熱之功，為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿，為佐藥。諸藥相合，宣上、暢中、滲下，使?jié)駸嶂皬娜狗窒?/p> 記憶口訣：三人（杏仁 白蔻仁 生薏苡仁）撲通（ 厚樸 通草 ）滑下（滑石 半夏），耶?。?竹葉）
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甘露消毒丹
《醫(yī)效秘傳》
【組成】飛滑石十五兩 淡黃芩十兩 綿茵陳十一兩 石菖蒲六兩 川貝母 木通各五兩 藿香 連翹 白蔻仁 薄荷 射干各四兩
【功用】利濕化濁，清熱解毒。
【主治】濕溫時(shí)疫，邪在氣分，濕熱并重證。發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽痛，身目發(fā)黃，頤腫口渴，小便短赤，泄瀉淋濁，舌苔白或厚膩或干黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
【配伍意義】本方主治濕溫時(shí)疫，邪留氣分，濕熱并重之證。治宜利濕化濁，清熱解毒?；疂B濕，清熱解暑，兩擅其功；茵陳善清利濕熱而退黃；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。三藥重用為君，正合濕熱并重之病機(jī)。濕熱留滯，易阻氣機(jī)，臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行氣化濕，悅脾和中，令氣暢濕化；木通清熱利濕通淋，導(dǎo)濕熱從小便而去，以助清熱利濕之力。熱毒上攻，頤腫咽痛，佐以連翹、射干、貝母、薄荷，合而清熱解毒，散結(jié)消腫而利咽止痛。諸藥相伍，則可令彌漫三焦之濕熱毒邪倶除。
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利水滲濕劑
五苓散
《傷寒論》
【組成】豬苓十八銖 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩
【功用】利水滲濕，溫陽(yáng)化氣。
【主治】膀胱氣化不利之蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，或臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭目眩暈，或短氣而咳，或水腫，泄瀉，舌苔白，脈浮或浮數(shù)。
【配伍意義】本方主治病證雖多，究其病機(jī)均為水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利所致。在《傷寒論》中原治太陽(yáng)表邪未解，內(nèi)傳太陽(yáng)之腑，以致膀胱氣化不利，遂成太陽(yáng)經(jīng)腑同病的蓄水證或水逆證。重用澤瀉利水滲濕，為君藥；茯苓、豬苓助君利水滲濕，為臣藥；白術(shù)健脾燥濕，桂枝溫陽(yáng)化氣兼以解表，為佐藥。全方于淡滲利水中佐以溫陽(yáng)化氣，使水濕之邪從小便而去。
記憶口訣：朱謝玲（豬苓 澤瀉 茯苓）白術(shù)貴（ 桂枝）
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豬苓湯
《傷寒論》
【組成】豬苓 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石各一兩
【功用】利水，養(yǎng)陰，清熱。
【主治】水熱互結(jié)證。小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽、嘔惡、下利，舌紅苔白或微黃，脈細(xì)數(shù)。又治血淋，小便澀痛，點(diǎn)滴難出，小腹?jié)M痛者。
【配伍意義】本方為水熱互結(jié)，邪熱傷陰之證而設(shè)。方以入腎、膀胱經(jīng)之豬苓為君，專以淡滲利水。臣以澤瀉、茯苓，助豬苓利水滲濕之力，且澤瀉性寒兼可泄熱，茯苓尚可健脾以助運(yùn)濕。佐入滑石之甘寒，利水、清熱兩彰其功；阿膠滋陰潤(rùn)燥，既益已傷之陰，又防諸藥滲利重傷陰血。五藥合用，利水不傷陰，滋陰不斂邪，但總以利水為主，養(yǎng)陰清熱兼之。
記憶口訣：朱謝玲（豬苓 澤瀉 茯苓）狡猾（阿膠，滑石）
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防己黃芪湯
《金匱要略》
【組成】防己一兩 黃芪一兩一分 甘草半兩 白術(shù)七錢(qián)半
【功用】益氣祛風(fēng)，健脾利水。
【主治】表虛不固之風(fēng)水或風(fēng)濕證。汗出惡風(fēng)，身重微腫，或肢節(jié)疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。
【配伍意義】本證系表虛衛(wèi)氣不固，風(fēng)濕之邪傷于肌表，水濕郁于肌腠所致。風(fēng)濕在表，當(dāng)從汗解，表虛不固，則又不可單行解表除濕，宜益氣固表與祛風(fēng)行水并施。防己祛風(fēng)行水，黃芪益氣固表，兼可利水，合而為君，祛風(fēng)除濕而不傷正，益氣固表而不戀邪。臣以白術(shù)補(bǔ)氣健脾祛濕，既助防己祛濕行水之功，又增黃芪益氣固表之力。姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，為佐。甘草和中，兼可調(diào)和諸藥，為佐使之用。諸藥相伍，祛風(fēng)與除濕健脾并用，扶正與祛邪兼顧，使風(fēng)濕俱去，諸癥自除。
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溫化寒濕劑
苓桂術(shù)甘湯
《金匱要略》
【組成】茯苓四兩 桂枝三兩 白術(shù)二兩 甘草炙，二兩
【功用】溫陽(yáng)化飲，健脾利濕。
【主治】中陽(yáng)不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。
【配伍意義】本證乃中陽(yáng)素虛，脾失健運(yùn)，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。仲景云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”治當(dāng)溫陽(yáng)化飲，健脾利水。重用茯苓為君，健脾利水，滲濕化飲，既消已聚之痰飲，又平飲邪之上逆。桂枝為臣，溫陽(yáng)化氣，平?jīng)_降逆。苓、桂相合，為溫陽(yáng)化氣、利水平?jīng)_之常用組合。白術(shù)為佐，健脾燥濕。苓、術(shù)相配，為健脾祛濕的常用組合，體現(xiàn)了治生痰之源以治本之意；桂、術(shù)同用，也是溫陽(yáng)健脾的常用組合。
炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化陽(yáng)，以助溫補(bǔ)中陽(yáng)之力；二可合白術(shù)益氣健脾，崇土以利制水；三可調(diào)和諸藥，功兼佐使之用。四藥合用，使中陽(yáng)復(fù)而氣化行，脾運(yùn)健而飲邪去，實(shí)為治本之法。
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真武湯
《傷寒論》
【組成】茯苓三兩 芍藥三兩 白術(shù)二兩 生姜三兩 附子一枚
【功用】溫陽(yáng)利水。
【主治】陽(yáng)虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動(dòng)不寧，頭目眩暈，身體筋肉瞤動(dòng)，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚，或腹痛，泄瀉，或咳喘嘔逆，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)。
【配伍意義】本方為治脾腎陽(yáng)虛，水濕泛溢的基礎(chǔ)方。方以辛甘性熱之附子為君，溫腎助陽(yáng)以化氣行水，兼暖脾土以溫運(yùn)水濕。臣以茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；白術(shù)健脾燥濕。佐以生姜之溫散，既助附子溫陽(yáng)散寒，又合苓、術(shù)宣散水濕。白芍亦為佐藥，其義有四：一者利小便以行水氣，《本經(jīng)》言其能“利小便”，《名醫(yī)別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”；二者柔肝緩急以止腹痛；三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動(dòng)；四則可防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治。
記憶口訣：真武湯壯腎中陽(yáng)，茯苓術(shù)芍附生姜
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實(shí)脾散
《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》
【組成】厚樸去皮，姜制，炒 白術(shù) 木瓜去瓤 木香不見(jiàn)火 草果仁 大腹子 附子炮，去皮臍 白茯苓去皮 干姜炮，各一兩 甘草炙，半兩
【功用】溫陽(yáng)健脾，行氣利水。
【主治】脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲。
【配伍意義】本證系脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)不化水，水氣內(nèi)停所致。治以溫陽(yáng)健脾，行氣利水。附子善于溫腎陽(yáng)、助氣化以行水，干姜偏于溫脾陽(yáng)、助運(yùn)化以制水，相合為君，溫腎暖脾，扶陽(yáng)抑陰。臣以獲苓、白術(shù)滲濕健脾，使水濕從小便去。佐以木瓜除濕醒脾和中；厚樸、木香、大腹子（檳榔）、草果行氣導(dǎo)滯，令氣化則濕化，氣順則脹消；且草果、厚樸兼可燥濕，檳榔尚能利水。甘草、生姜、大棗益脾和中，生姜兼能溫散水氣，甘草則可調(diào)和諸藥，同為佐使之用。諸藥相伍，脾腎同治，而以溫脾陽(yáng)為主，寓行氣于溫利之中，令氣行則濕化。
記憶口訣：
夫婦（附子茯苓）早煮（大棗白術(shù)）果醬（草果干姜），
生瓜（生姜木瓜）草葡（甘草厚樸）香檳（木香檳榔 ）
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祛風(fēng)勝濕劑
獨(dú)活寄生湯
《備急千金要方》
【組成】獨(dú)活三兩 桑寄生 杜仲 牛膝 細(xì)辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防風(fēng) 川芎 人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥 干地黃各二兩
【功用】祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。
【主治】痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛、痿軟，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
【配伍意義】本證系感受風(fēng)寒濕邪而致痹證，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。證屬正虛邪實(shí)，治宜扶正與祛邪兼顧。重用獨(dú)活為君，善治伏風(fēng)，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪。細(xì)辛入腎，長(zhǎng)于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪又除經(jīng)絡(luò)留濕；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)；桂心溫經(jīng)散寒，通利血脈；防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕，四藥合而為臣。君臣相伍，以祛風(fēng)寒濕邪。
佐入桑寄生、杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，桑寄生兼可祛風(fēng)濕，牛膝尚能活血以通利肢節(jié)筋脈；當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血和血，人參、茯苓、甘草健脾益氣，諸藥合用，具有補(bǔ)肝腎、益氣血之功。且白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋。甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之用。諸藥合用，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，使氣血足而風(fēng)濕除，肝腎強(qiáng)而痹痛愈。
記憶口訣：獨(dú)活炒牛肉（獨(dú)活 甘草 牛膝 肉桂），寄生中風(fēng)（桑寄生 杜仲 防風(fēng)），四物心焦（當(dāng)歸 生地 川芎 白芍 細(xì)辛 秦艽），四君無(wú)助（人參 茯苓）。
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一個(gè)前進(jìn)在中醫(yī)路上的
中藥師
深深熱愛(ài)著中醫(yī)中藥
希望大家認(rèn)可祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)
讓越來(lái)越多的國(guó)人接受
并且發(fā)揚(yáng)起來(lái)
共同為中醫(yī)藥的發(fā)展
盡一份綿薄之力
讓中醫(yī)藥走向世界
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