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傷

寒

論

原文：

傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥”，宜抵當(dāng)丸。(126)

水蛭二十個(gè)(熬)虻蟲二十個(gè)(去翅足，熬)桃仁二十五個(gè)(去皮尖)大黃三兩

上四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，啐時(shí)當(dāng)下血，若不下著，更服。

注釋

不可余藥：不可服用其他藥劑。從方后所注明的服法看，亦可解釋為不可剩余藥渣，即連湯帶藥渣一并服下。

啐時(shí)：啐， zui ，音醉。啐時(shí)，即周時(shí)。指一日一夜對(duì)頭24小時(shí)。

這段主講：論瘀熱互結(jié)，熱微瘀緩的證治。

解釋：

本證成因：傷寒表邪隨經(jīng)入腑，與血結(jié)于下焦。

主癥和病機(jī)：病由傷寒發(fā)熱而起，隨后出現(xiàn)少腹脹滿，若為蓄水，小便當(dāng)不利，今小便反利，則知非蓄水，而為蓄血。但瘀緩熱微，癥僅見有熱，少腹?jié)M，未見少腹硬，也未見如狂或發(fā)狂。故取抵當(dāng)丸化瘀緩消。

鑒別：太陽(yáng)蓄血證，證有輕重之分，治有緩急之別。熱重于瘀者，是桃核承氣湯證；瘀重于熱者，是抵當(dāng)湯證；瘀熱皆輕者，是抵當(dāng)丸證。

第125條與第126條論述了太陽(yáng)蓄血發(fā)黃與濕熱發(fā)黃，太陽(yáng)蓄水與太陽(yáng)蓄血的鑒別，柯韻伯《傷寒來(lái)蘇集》對(duì)此有精辟的論述，書中謂：“太陽(yáng)病發(fā)黃與狂，有氣血之分，小便不利而發(fā)黃者，病在氣分，麻黃連翹赤小豆湯證也。若小便自利而發(fā)狂者，病在血分，抵當(dāng)湯證也。濕熱留于皮膚而發(fā)黃，衛(wèi)氣不行之故也。燥血結(jié)于膀胱而發(fā)黃，營(yíng)氣不敷之故也。沉為在里，凡下后熱入之證，如結(jié)胸、發(fā)黃、蓄血，其脈必沉，或緊、或微、或結(jié)，在乎受病之輕重，而不可以證分也。水結(jié)，血結(jié)，俱是膀胱病，故皆少腹硬滿，小便不利是水結(jié)，小便自利是血結(jié)?！?/span>

治法

化瘀緩消

方劑

抵當(dāng)丸

方義

本方即抵當(dāng)湯原方，減量后改作丸劑而成。雖藥性峻烈，但一劑分為四丸，每服一丸，而成峻藥緩攻之法。因丸藥吸收比較緩慢，所以其攻下瘀血之力和緩，藥力綿長(zhǎng)。故服藥后“啐時(shí)當(dāng)下血”，若血不下者可再服。

太陽(yáng)蓄血三證皆是太陽(yáng)表邪不解，邪氣循經(jīng)入里化熱，和血結(jié)于下焦膀胱而成。

若血熱初結(jié)，熱重而勢(shì)急，瘀初成而尚輕淺，癥見少腹急結(jié)，其人如狂，而表邪已解者，用桃核承氣湯瀉熱化瘀；

若血熱瘀結(jié)，瘀凝而勢(shì)重，熱斂而勢(shì)緩，癥見少腹硬滿，其人如狂或發(fā)狂，或身黃，脈沉微或沉結(jié)，小便自利者，用抵擋湯破血逐瘀。

若瘀熱互結(jié)，瘀成形而勢(shì)緩，熱雖有而勢(shì)微，癥僅見有熱，少腹?jié)M，小便自利者，用抵擋丸化瘀緩消。

有人在觀察流行性出血熱的病程中發(fā)現(xiàn)，有的病人可以出現(xiàn)腎功能的障礙，表現(xiàn)為尿少、煩渴等，用五苓散后腎功能很快好轉(zhuǎn)。有的病人可以出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)微循環(huán)的障礙，表現(xiàn)為少腹拘急不適，精神不寧，和太陽(yáng)蓄血證的表現(xiàn)很相似，用桃核承氣湯或抵當(dāng)湯后，泌尿系統(tǒng)微循環(huán)的障礙迅速改善。這或者可以解釋太陽(yáng)蓄血證為什么小便自利的原因，因?yàn)樘?yáng)蓄血證并沒(méi)有涉及到下焦氣化功能的障礙。

由于治療太陽(yáng)蓄血證的三張方劑可以用于治療多種瘀熱互結(jié)的病證，如胞宮瘀熱，小腸瘀熱，以及瘀熱結(jié)于人體的任何部位等等，因此就有人認(rèn)為太陽(yáng)蓄血證是血蓄在胞宮或血蓄在小腸。其實(shí)太陽(yáng)蓄血證并不能和治療太陽(yáng)蓄血證方劑的擴(kuò)大應(yīng)用范圍等同起來(lái)。

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為了方便大家記憶，特意做了一張思維導(dǎo)圖供大家學(xué)習(xí)和理解。

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