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傷

寒

論

原文

手足厥寒，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。(351)

當(dāng)歸三兩 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 細辛三兩 甘草二兩（炙） 通草二兩 大棗二十五枚（擘。一法，十二枚）

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

這段主講：論血虛寒凝致厥的證治。

講解：

肝血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，復(fù)感寒邪。

主癥和病機：手足厥寒，就是手足發(fā)涼，如果伴有脈微欲絕，則是少陰陽虛寒厥，今伴有脈細欲絕，也就是脈細如線如絲，則主肝血不足，脈道不充。因此這里的手足厥寒，就是血虛感寒，寒凝肝脈所導(dǎo)致的。治以當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。

鑒別：本證屬厥陰肝血不足，寒凝肝脈所致的手足厥寒，當(dāng)兼有頭暈，顏面蒼白，唇爪不華等血虛之癥，并伴有手足冷痛。而少陰腎陽虛衰，四末失溫所致的手足厥冷，以腎陽虛衰為主，伴有下利清谷，惡寒蜷臥，脈微細，但欲寐等。

治法

養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。

方劑

當(dāng)歸四逆湯

方義

本方為桂枝湯去生姜，倍用大棗加當(dāng)歸、細辛、通草而成。當(dāng)歸補肝養(yǎng)血，又能行血，《本草正義》曰其“補中有動，行中有補”，故為本方之君藥。配以桂枝溫經(jīng)通陽，芍藥和營養(yǎng)血，細辛溫散血中之寒邪，通草通行血脈，大棗、甘草益脾養(yǎng)營。諸藥相合，有散寒邪、養(yǎng)血脈、通陽氣之功效，是臨床治療血虛寒凝之證的首選方劑。方中所說的通草，就是今天所說的木通，鑒于木通味苦性寒，我個人在用此方時，常常以雞血藤取代木通，以期達到更好的養(yǎng)血通絡(luò)的效果。

本方臨床應(yīng)用時，要抓住三個要點，一是有肝血不足的特點；二是病變局部有發(fā)涼、發(fā)冷的特點；三是有疼痛的特點。如果冷痛的部位發(fā)生在肝經(jīng)的循行部位上，應(yīng)用本方就更加適宜了。比如：①治偏頭痛、巔頂頭痛及其他一些頭痛而屬血虛肝寒，陰寒上逆，遇冷則發(fā)，頭痛發(fā)作時面色蒼白者。②治雷諾綜合征，手指冷痛者。③治血栓閉塞性脈管炎，辨證屬于寒濕凝滯者。④預(yù)防和治療凍瘡，既可口服，也可煮水后熏洗患處，但凍瘡已經(jīng)破潰者，慎用外洗，以防局部感染。⑤治冠心病、心絞痛，辨證屬于血虛寒閉而兼有血脈瘀阻者，配合失笑散，并加石菖蒲、遠志。⑥治坐骨神經(jīng)痛，屬血虛寒凝者，用本方加牛膝、地龍；久痛血瘀者加桃仁、紅花；寒甚者，加附子。⑦治大動脈炎、無脈癥，屬血虛寒凝者，加黃芪、片姜黃。此外，治療多形性紅斑、血管神經(jīng)性水腫、運動性癲癇、偏癱、亞急性后索合并變性、小兒麻痹后遺癥、末梢神經(jīng)炎等，辨證屬于血虛寒凝者，皆有一定療效。

原文

病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。(340)

這段主講：論寒凝膀胱關(guān)元證。

講解：

膀胱關(guān)元是泛指少腹部，足厥陰肝經(jīng)抵少腹，因此本條的小腹?jié)M、按之痛，應(yīng)當(dāng)是寒凝肝脈，致使少腹部筋脈拘急痙攣所致，也當(dāng)屬于厥陰經(jīng)寒。仲景未出治法，依理可用當(dāng)歸四逆湯加減，或者和天臺烏藥散合方，溫經(jīng)散寒止痛。

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為了方便大家記憶，特意做了張思維導(dǎo)圖供大家學(xué)習(xí)和理解。

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