在臨床中，備孕女性一般都需要檢查卵巢儲備功能。卵巢儲備功能下降，是指卵巢內(nèi)卵母細(xì)胞的數(shù)量減少和（或）質(zhì)量下降，伴抗繆勒氏管激素水平降低、竇卵泡數(shù)減少、促卵泡激素升高，表現(xiàn)為生育能力下降和圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀，比如月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、不孕、潮熱汗出、失眠等癥狀。
北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院肖承悰教授為燕京蕭氏婦科第三代傳承人、全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、首都國醫(yī)名師，治療本病有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)和思路，現(xiàn)總結(jié)如下。
沖任不足、血?？仗摓椴C(jī)
中醫(yī)古籍中并無卵巢儲備功能下降的相關(guān)記載，根據(jù)本病患者的主要臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)閉經(jīng)、月經(jīng)量少、血枯經(jīng)閉、不孕等范疇。
腎為先天之本，主生殖，“沖為血海，任主胞胎”，二者與女子月經(jīng)、生殖關(guān)系密切。腎經(jīng)與沖脈合而盛大，謂之“太沖”，太沖脈盛，則月事以時(shí)下。腎氣、腎精充足，沖脈之血充盛，血海滿盈，下注胞宮，婦女才能行經(jīng)、孕育。女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄，此功能正常則氣機(jī)暢通，沖脈血海滿之則溢，月事正常。
肖承悰認(rèn)為，卵巢儲備功能下降的主要病機(jī)在于沖任血?？仗?、沖脈不暢，主要責(zé)之于腎、肝二臟。女子或因房勞多產(chǎn)，或因先天腎精不足，致沖任氣血虧虛，血海失養(yǎng)難以蓄溢；或因七情所致，氣機(jī)不暢，沖任氣血瘀滯而見月經(jīng)量少、月經(jīng)后期甚則閉經(jīng)不孕等。故沖任不足、血?？仗撌钱a(chǎn)生本病的關(guān)鍵因素。
西醫(yī)治療卵巢儲備功能下降，主要采用激素補(bǔ)充治療以緩解癥狀，對于有生育要求的患者往往采用促排卵、輔助生殖技術(shù)等。激素補(bǔ)充治療可以改善患者由于雌激素缺乏引起的圍絕經(jīng)期癥狀和代謝異常等，促排卵及輔助生殖技術(shù)一定程度上能提高妊娠率，但是長期應(yīng)用激素類藥物不良反應(yīng)大，遠(yuǎn)期療效不佳，且可能增加患血栓及婦科腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，過度促排卵及多次體外授精—胚胎移植易導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征等的發(fā)生，對女性身體產(chǎn)生傷害。
中醫(yī)在整體觀念指導(dǎo)下辨治本病有著獨(dú)特的療效與優(yōu)勢，主要通過內(nèi)服中藥等方式，具有副作用小、價(jià)格相對低廉、易于被患者接受等特點(diǎn)，可以有效改善患者卵巢功能。肖承悰指出，對于卵巢功能減退程度嚴(yán)重或年齡偏大的患者，不建議單純中醫(yī)藥治療，需借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助生殖技術(shù)，在中藥協(xié)助配合體外授精—胚胎移植的診療模式之下，患者的受孕率更高。
經(jīng)驗(yàn)方七子益腎理沖湯
肖承悰總結(jié)多年臨證經(jīng)驗(yàn)，自擬了治療卵巢儲備功能下降的經(jīng)驗(yàn)方——七子益腎理沖湯。
“七子”之意，一是方中含七味“子類中藥”，二是女子生理以“七”為期，如《內(nèi)經(jīng)》中所述之“女子二七天癸至……七七天癸竭……”腎在女子生理病理過程中地位十分重要，方名用“益腎”源于肖承悰一貫堅(jiān)持平補(bǔ)腎陰、腎陽的思想，旨在益腎填精，體現(xiàn)了其“陰陽并用”的用藥特點(diǎn)。立方時(shí)選擇“理沖”，是因肖承悰首感于張仲景理中丸處理脾胃虛寒證的思路，“理”為調(diào)理之意，既包含補(bǔ)充的意義又包含調(diào)暢的意義，而后又對張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中應(yīng)用“理沖”之法治療婦人癥瘕頗有感觸。最終綜合兩位中醫(yī)大家的思想，確定“理沖”之法具有兩層含義：一為補(bǔ)充沖脈之氣血，一為調(diào)暢沖脈之氣血。
七子益腎理沖湯藥物組成為女貞子、覆盆子、菟絲子、桑椹子、枸杞子、沙苑子、香附(子)、桑寄生、續(xù)斷、巴戟天、黃芪。方中以女貞子、枸杞子、沙苑子、桑椹益腎氣、滋腎陰；菟絲子、巴戟天、覆盆子補(bǔ)腎陽、益精血，桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，使補(bǔ)而不滯，盡顯益腎理沖之意；香附疏肝理氣，柔疏結(jié)合，使沖脈得理；黃芪補(bǔ)氣健脾，氣行則沖脈條達(dá)。全方共奏益腎養(yǎng)肝、調(diào)理沖脈之功，以期腎精旺、腎氣盛、肝血充，致沖脈血海滿則溢，進(jìn)而月經(jīng)調(diào)。該方用藥平和，服藥期間患者無須避孕，調(diào)經(jīng)助孕與安胎并存，隨證加減，收效顯著。
醫(yī)案舉隅
患者張某，女，35歲，2017年9月5日初診。
主訴：月經(jīng)量少1年余，加重2月。
現(xiàn)病史：患者自訴1年余前出現(xiàn)月經(jīng)量減少，近2個(gè)月無明顯誘因減少明顯，減少為原來一半，且行經(jīng)期較前縮短，現(xiàn)經(jīng)期3~4天，月經(jīng)色暗紅，有血塊，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)：2017年8月25日。既往月經(jīng)較規(guī)律，經(jīng)期5~6天，周期28~30天。2015年行人工流產(chǎn)術(shù)?？滔掳Y：腰酸痛，自覺乏力，納可，工作壓力較大，情緒急躁，入睡晚且多夢，二便正常。舌暗紅，舌苔薄白，舌尖紅，脈細(xì)弦。2017年8月27日女性激素檢查結(jié)果：促卵泡激素：120.89mIU/ml，促黃體生成激素：45.27IU/ml，雌二醇：90pmol/L，睪酮：0.66nmol/L，催乳素：202.7uIU/ml。
中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少（腎陰虛證）。
西醫(yī)診斷：卵巢儲備功能下降。
處方：七子益腎理沖湯加減。女貞子15g，菟絲子15g，沙苑子15g，枸杞子15g，覆盆子15g，桑椹15g，制香附12g，桑寄生15g，川斷15g，巴戟天15g，黃芪20g，茯苓15g，合歡皮10g，合歡花10g，14劑，每日1劑，水煎服。患者訴近期有生育需求，囑其暫時(shí)避孕，待腎精充足、沖脈調(diào)和之時(shí)再備孕。
2017年9月19日第二診，患者自訴服藥后癥狀有緩解，情緒較前舒暢。舌暗紅，舌尖略紅，舌苔薄白，脈細(xì)滑。囑其繼續(xù)服用首診方，28劑，每日1劑，水煎服。
2017年10月17日第三診，患者訴2017年9月23日月經(jīng)來潮，月經(jīng)血量較近一年有所增加，但較正常量仍偏少，經(jīng)期5天，血色紅，有少量血塊，乏力、腰酸、多夢較前明顯好轉(zhuǎn)，大便正常，睡眠可，舌紅，舌苔薄白，脈和緩略滑。處方：首診方黃芪改為15g，去合歡花，14劑，每日1劑。囑其下次月經(jīng)來潮的2~4天復(fù)查激素六項(xiàng)。
2017年10月31日第四診，患者訴10月22日月經(jīng)來潮，月經(jīng)量接近正常，經(jīng)期5天，無明顯不適。10月24日復(fù)查性激素六項(xiàng)結(jié)果為：促卵泡激素：7.2mIU/ml，促黃體生成激素：4.65mIU/ml，雌二醇：92pmol/L，睪酮：0.58nmol/L，催乳素：203.1uIU/ml。因患者近期有生育要求，現(xiàn)性激素檢查結(jié)果較前改善，處于正常范圍，囑其可試孕。處方：2017年10月17日三診處方去茯苓，14劑，每日1劑，水煎服。
1個(gè)月后，患者自測尿妊娠試驗(yàn)陽性，超聲提示宮內(nèi)早孕，2018年8月，足月順產(chǎn)一女嬰，母女平安。
按
該患者近一年月經(jīng)量少，又出現(xiàn)腰酸痛、乏力等癥狀，考慮為腎陰不足，加之工作壓力大，入睡較晚，暗耗陰精，致使沖脈無以滋養(yǎng)，太沖脈之血不足，虛損，故月經(jīng)量少。腎主骨生髓，腰為腎之府，腎陰不足，骨骼失于濡養(yǎng)，故出現(xiàn)腰酸痛等癥。腎陰虧虛，不能上濟(jì)于心，致使心火偏亢，出現(xiàn)多夢。腎陰不足，肝失柔養(yǎng)，而出現(xiàn)情緒急躁等。陰虛日久則現(xiàn)乏力等氣虛之癥。性激素六項(xiàng)一定程度上提示卵巢儲備功能減退。
治療以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血理沖為主，以七子益腎理沖湯加減，使腎精充足，沖脈氣血旺盛，太沖脈盛。因患者有生育需求，囑其暫時(shí)避孕。首診處方中稍加黃芪用量以補(bǔ)氣，又加入茯苓、合歡皮以交通心腎，加入合歡花理氣疏郁安神。三診患者乏力、情緒改善，故黃芪劑量改為15g，去掉合歡花。經(jīng)治療，患者月經(jīng)量增多，諸癥狀好轉(zhuǎn)，結(jié)合輔助檢查及舌脈顯示患者腎精充盛、沖脈調(diào)暢，時(shí)機(jī)成熟囑患者試孕，因有妊娠可能，故四診處方去茯苓，防其滲利之弊。1個(gè)月后該患者順利妊娠，最終足月生產(chǎn)。
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