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痤瘡，中醫(yī)學(xué)稱之為“粉刺”，俗稱“青春痘”，是皮膚科臨床中的常見(jiàn)病，依據(jù)皮疹的嚴(yán)重程度可分為尋常型和囊腫性、結(jié)節(jié)性和聚合性痤瘡，依據(jù)年齡階段又分青春期痤瘡和青春期后痤瘡。痤瘡臨床表現(xiàn)較為單一，常有粉刺、炎性丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)等癥狀，但痤瘡的證候候較復(fù)雜，不能以局部有炎癥表現(xiàn)就妄投寒涼藥物，治療上應(yīng)遵從辨證論治原則，抓住病機(jī)的基本特點(diǎn)，分清疾病的寒、熱、虛、實(shí)，局部辨證與整體辨證相結(jié)合。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用中醫(yī)辨證論治治療，同時(shí)參考患者的年齡、癥狀、發(fā)病部位等，效果顯著。

一、病因病機(jī)及治療

1.肺胃熱盛

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面鼻為肺胃二經(jīng)所主，若素體陽(yáng)熱偏盛，肺經(jīng)郁熱，又復(fù)受風(fēng)邪（風(fēng)易襲上位），則發(fā)“肺風(fēng)粉刺”；肺與大腸相表里，若腑氣不通，濕熱上攻于面部，則亦發(fā)痤瘡。

此型最常見(jiàn)于炎性痤瘡，患者常處于青春期，皮疹好發(fā)于顏面部，胸背部可有少量皮疹，皮損以紅色丘疹為主，個(gè)別上有膿頭，癢痛相兼，舌紅，苔薄白或薄黃，脈滑或滑略細(xì)，大便干結(jié)。采用“以瀉代清”的治法，通腑實(shí)，瀉肺經(jīng)風(fēng)熱，方用枇杷清肺飲加減：白花蛇舌草30g、重樓20g、生山楂30g、澤瀉20g、枇杷葉15g、蜜桑白皮15g、黃芩10g、丹參20g、生大黃10g（同煎）、生甘草10g。如伴有手足心熱，加女貞子20g、旱蓮草20g，涼血兼調(diào)節(jié)激素水平；如藥后便溏，去生大黃，加炒枳實(shí)15g，減緩藥性，如額部皮疹較多，加服導(dǎo)赤散，如兩頰部皮疹較多，加廣郁金20g，疏肝行氣。

2.濕邪蘊(yùn)結(jié)

從臨床癥狀上看，面部油膩是痤瘡最常見(jiàn)的皮損表現(xiàn)，源于青春期素體生機(jī)旺盛，用西醫(yī)來(lái)解釋就是青春期激素水平失衡，皮脂腺分泌的皮脂過(guò)多，而皮脂的堆積就是粉刺形成的原因，因此，減少油脂的分泌是治療的重點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為油脂與“濕”有關(guān)，而濕邪的來(lái)源有兩方面原因：第一，平素嗜食辛辣刺激之物傷及脾胃，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生。第二，腎陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫運(yùn)脾陽(yáng)，導(dǎo)致水濕停聚。濕邪蘊(yùn)積日久則成痰，形成結(jié)節(jié)、囊腫；濕郁化熱，熱盛肉腐則成膿，形成膿頭。因此，臨床治療應(yīng)分別以健脾利濕、溫陽(yáng)化濕、清熱除濕、消積導(dǎo)滯立法。

此型患者典型癥狀為面部出油較多，常處于青春期，皮疹好發(fā)于顏面部，皮損以紅色丘疹、粉刺為主，平素面部較油膩，以“T”字區(qū)為重，癢痛相兼，舌淡或邊有齒痕，苔薄白，脈滑，二便調(diào)；如皮疹發(fā)病部位以口周為主，患者常伴有大便溏薄。

方用保和丸合二陳湯化裁：生山楂30g、焦神曲15g、炒麥芽30g、炒薏苡仁30g、茯苓20g、澤瀉20g、陳皮15g、虎杖15g、生白術(shù)15g（如大便溏改為炒白術(shù)）、生甘草10g。如部位以口周為主，可加梔子15g、藿香15g（瀉黃散化裁），瀉脾經(jīng)伏火；如大便溏薄，加防風(fēng)15g、羌活15g，干姜10g，升陽(yáng)除濕，如粉刺較多，加清半夏15g、浙貝母30g、牡蠣30g，化痰軟堅(jiān)。

3.沖任失調(diào)

本型常見(jiàn)于青春期后發(fā)病的患者。沖任隸屬于肝腎，月事來(lái)潮前，經(jīng)血充盈，易為肝氣所激惹，氣有余便是火，火性炎上，煉津?yàn)樘?，形成痤瘡，故患者皮損常經(jīng)前加重。腎主封藏，肝腎藏泄失調(diào)，可致月事紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)而發(fā)痤瘡。腎有陰虛、陽(yáng)虛之分，如患者伴有手足心熱，盜汗等全身癥狀多由于腎陰虛，虛火上炎所致，治以滋陰降火；如患者伴有手足涼，行經(jīng)腹痛，月事有血塊，多屬腎陽(yáng)虛，虛陽(yáng)浮越，治以清上溫下，引火歸原。又因肝腎同源，故在治療上應(yīng)兼顧彼此，滋腎陰不忘清肝火，溫腎陽(yáng)同時(shí)暖肝陽(yáng)。

此型皮損集中在顏面部，以暗紅色的丘疹、結(jié)節(jié)為主，時(shí)有疼痛，舌淡苔薄白，脈滑或細(xì)，伴有月經(jīng)不調(diào)，常夾雜血塊，治以調(diào)攝沖任，當(dāng)歸芍藥散和二仙湯加減：當(dāng)歸15g、白芍15g、生白術(shù)15g、茯苓20g、清半夏15g、白芷15g、益母草20g、仙茅15g、仙靈脾15g、巴戟天20g、黃柏15g、知母10g。如以結(jié)節(jié)為主，加浙貝母30g、生牡蠣30g、夏枯草15g、蜈蚣1條，通絡(luò)軟堅(jiān)散結(jié)。

4.熱毒壅盛

毒有風(fēng)毒、濕毒、瘀毒、熱毒、火毒等分別，《內(nèi)經(jīng)》中提出了毒“皆陽(yáng)熱亢極之證”，暴發(fā)性痤瘡發(fā)病急、來(lái)勢(shì)迅猛、熱火癥狀明顯，符合中醫(yī)“火毒”的致病特點(diǎn)。

此型患者發(fā)病比較急，臨床癥狀較重，面部油膩，皮損以結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫、黑頭粉刺為主，屬于西醫(yī)囊腫性、聚合性痤瘡范疇。部分患者伴有頭部穿鑿性毛囊炎（中醫(yī)稱之為“螻蛄癤”）、腋下化膿性汗腺炎，舌紅，苔薄黃或膩，脈滑或小數(shù)。此類(lèi)患者皮損以化膿性表現(xiàn)為主，治療上應(yīng)從瘡瘍病入手，投以大劑涼血清熱解毒藥物，兼以涼血、祛濕、軟堅(jiān)散結(jié)。方以五味消毒飲合仙方活命飲化裁：金銀花30g、連翹15g、公英30g、紫花地丁20g、白芷20g、浙貝母30g、天花粉20g、茵陳15g、當(dāng)歸15g、炙乳香15g、陳皮10g、生甘草10g。如皮膚瘙癢，加防風(fēng)15g、羌活15g，疏風(fēng)止癢，兼以勝濕（風(fēng)能勝濕）；如膿腫、結(jié)節(jié)較多，加甲珠10g、皂角刺20g、蜈蚣2條，破血軟堅(jiān)；如大便干結(jié)，加生大黃15g，瀉下通便，祛瘀生新。可配合外用金黃散箍圍消腫，如膿腫形成，需配合手術(shù)切開(kāi)排膿。

5.上熱下寒

此型患者多處于青春期，顏面發(fā)炎性丘疹，平素手足涼，行經(jīng)腹痛，舌淡薄白苔或舌尖邊有瘀斑，脈滑或細(xì)或緩，大便溏或時(shí)便干。源于素體陽(yáng)虛，虛陽(yáng)浮越于上而發(fā)病，采用“引火歸原”的治法，清上溫下，交泰丸合少腹逐瘀湯加減：重樓20g、黃芩10g、黃連10g、川牛膝15g、鹽茴15g、肉桂5g、赤芍20g、丹參15g、郁金20g、生甘草10g。如便溏，加干姜10g、茯苓20g，溫中止瀉；如便干，加當(dāng)歸15g、玄參15g，清上焦浮游之火兼以通便。

另外，在治療上還應(yīng)考慮發(fā)病部位酌情用藥。發(fā)病部位在額部的屬心，常由于心火亢盛所致，又心火下移于小腸，故臨床常見(jiàn)小便黃。左頰候肝，右頰候肺，故發(fā)于面頰部的常由于肝火犯肺所致?？谥軐倨ⅲＳ捎谄⑽笣駸崴?。背部為陽(yáng)明經(jīng)所主，常由于陽(yáng)氣虛不能衛(wèi)外所致。