手占上肢功能的 90% 。肩、肘、前臂、腕將手置于發(fā)揮功能處，肩將手置于圓面上，肘將手置于圓內任意點，前臂、腕調節(jié)手的方向。
骨性結構
肱骨遠端
– 冠突窩、鷹嘴窩、橈骨頭窩
– 肱骨滑車：300 ° 關節(jié)面
– 肱骨小頭：180 °關節(jié)面
– 內外上髁：肌肉、韌帶
橈骨近端
橈骨頭：40 °弧
橈骨頸：與骨干成15 °角
橈骨粗?。侯^下2.5-3cm；前滑囊，后肌止點
尺骨近端
鷹咀：180 °半月切跡，與骨干成30 °角，肱三頭肌止點
冠突：最重要骨性穩(wěn)定結構
尺骨粗隆：肱肌止點
橈切跡：70 °，冠突下方
骨干：1-6 °外翻，參與提攜角
后方：旋后肌嵴
冠突是一個非常重要的穩(wěn)定結構
Ⅰ型和Ⅱ型單純冠狀突骨折，發(fā)生后方半脫位的風險很小，允許早期活動
即使單純Ⅲ型骨折，在很小的生理應力下也有可能發(fā)生后方半脫位，特別是在屈肘60°～105°，支持對Ⅲ型損傷ORIF
關節(jié)囊
近端：冠突窩、橈骨頭窩、鷹咀窩
遠端：冠突、環(huán)狀韌帶、半月切跡
關節(jié)容積10-15ml
韌帶-內側副韌帶
前束：最主要，內上髁前面至冠突內側緣， 伸肘時緊張
后束：內上髁后面至鷹咀內側，曲肘時緊張
橫束 起止于尺骨，作用較小
外側韌帶復合體—尺骨嵴以外
橈側副韌帶：外上髁至環(huán)狀韌帶，屈伸肘時均緊張
環(huán)狀韌帶：制導橈骨頭
尺骨外側副韌帶：屈伸肘時均緊張，是外側的主要穩(wěn)定結構
四柱理論
肱動脈：與正中神經伴行
– 肱深動脈—橈側副動脈：與橈神經伴行
– 尺側上副動脈：與尺神經伴行
– 尺側下副動脈：
– 橈、尺動脈：于橈骨頭或稍下水平分出
– 骨間總動脈：尺動脈分出
橈動脈
– 橈側返動脈：起點附近發(fā)出向外上走行
尺動脈
– 較粗，入旋前圓肌兩頭
– 尺側返動脈：掌背側支
– 骨間總動脈：再分骨間前后動脈
肘關節(jié)動脈網
前副支吻合：
– 尺側下副動脈與尺側返動脈掌側支
– 肱深動脈（橈側副動脈）與橈側返動脈
后副支吻合：
– 尺側上副動脈與尺側返動脈背側支
– 肱深動脈與骨間返動脈
肌皮神經
走行：肱肌、肱二頭肌間
支配：喙肱肌、肱肌、肱二頭肌
終支：前臂外側皮神經骨折后神經損傷的判斷
橈神經
走行：橈神經溝---穿外側肌間隔下1/3 --肱肌、肱橈肌間
– 深支繞橈骨頸
– 淺支肱橈肌內下方
支配：肱三頭肌、肱橈肌、前臂伸肌群
特點：肘上損傷后首先恢復肱橈肌屈肘，預后較好
尺神經
走行：穿內側肌間隔下1/3---尺神經溝—尺側屈腕肌兩頭間
支配：肘上無分支，尺側屈腕肌、環(huán)小指屈指深肌、手部14塊半小肌肉
特點：損傷預后差
正中神經
走行：與肱動脈伴行--肘部位動脈內側—穿旋前圓肌兩頭
支配：肘上無分支，旋前圓肌、橈側屈腕肌等前臂屈肌及手部小肌肉
特點：其肌支肘部位尺側，掌部位橈側
肌肉
屈肘?。弘偶?、肱二頭肌、肱橈肌
伸肘?。弘湃^肌、肘肌
前臂伸肌：橈側腕伸肌、旋后肌等
前臂屈?。盒皥A肌、橈尺側屈腕肌等
肱 肌
起止：起于肱骨遠1/2前面，止于尺骨粗隆
神經：主要肌皮神經、外側橈神經
作用：屈肘
特點：肌截面大，力臂短，是主要屈肘?。灰驗殡p神經支配可縱劈
肱二頭肌
起止：起于盂上結節(jié)及喙突，止于橈骨粗隆后部，腱膜止于前臂深筋膜
神經：肌皮神經
作用：旋后（前臂旋前位時）及屈肘
特點：屈肘時動作電位晚于肱肌
肱橈肌
起止：肱骨外上髁上方及肌間隔，橈骨莖突
神經：橈神經
作用：使旋轉的前臂回復中立位，中立位屈肘
特點：屈肘力臂較大 ，橈神經溝下的第一個分支， “橈骨調節(jié)器”
肱三頭肌
起止：盂下結節(jié)、肱骨橈神經溝兩側，尺骨鷹咀
神經：橈神經
作用：伸肘
特點：以橈神經溝界分內外側頭，遠40%由筋膜覆蓋
肘 肌
起止：單起肱骨外上髁及橈側副韌帶，止于尺骨近端 7-10cm 外側，尺骨1/4
神經：橈神經，肱三頭肌內側頭肌支同源
作用：伸肘、尺骨外展
特點：覆蓋環(huán)狀韌帶及橈骨頭，維持肘關節(jié)的穩(wěn)定
橈側腕長短伸肌
起止：起于肱骨外上髁，止于2、3掌骨基底
神經：橈神經
作用：伸腕，協助屈肘
旋后肌
起止：起于肱骨外上髁前外側、環(huán)狀韌帶、橈側副韌帶、尺骨旋后肌嵴，肌束緊貼橈骨的后面、外面及前面，止于橈骨上1/3前面，旋前圓肌止點上方
神經：橈神經
作用：前臂旋后
特點：旋后作用與體位無關，橈神經深支穿過
旋前圓肌
起止：起于肱骨內上髁、尺骨冠突，止于橈骨中1/3掌面
神經：正中神經，也可來自肌皮神經
作用：前臂旋前，協助屈肘
特點：正中神經穿肱頭與尺頭間，肘下第一分支，止點腱性結構少
尺側屈腕肌
起止：起于肱骨內上髁、尺骨內側及背側緣上2/3，止于豌豆骨
神經：尺神經
作用：屈腕，尺偏
特點：尺神經穿肱頭與尺頭間，肘下第一分支
肘窩的構成
內側旋前圓肌，外側肱橈肌
內容：橈神經、前臂外側皮神經、肱二頭肌腱、肱動脈、正中神經、肱肌
手術入路
肘關節(jié)得生物力學
肘關節(jié)的運動
– 90%的日常活動在30 °-130 ° 屈 伸，旋前旋后各50°內完成
– 不包括運動及工作要求
屈伸運動
鉸鏈關節(jié)
平均軸通過內上髁前下、 滑車與肱骨小頭中心
軸線與肱骨干85.5 °，內 旋3-8 °
軸有2.5mm前后及0.78mm 上下移位，圓錐型
前臂旋轉
橈尺近遠側關節(jié)及肱橈關 節(jié)共同完成
運動軸：橈骨頭至II-V指
提攜角
肱骨干與尺骨干軸線成角
– 男性：10-15 °；女性：15-20 °
– 屈肘時提攜角變小，屈肘135 ° 時約為 3°
意義：屈肘時靠近軀干、 美觀 、尺神經、 肘穩(wěn)定性
肘關節(jié)的穩(wěn)定性
肘關節(jié)的穩(wěn)定性 包括前后、內外翻及旋轉穩(wěn)定性 穩(wěn)定因素
– 骨性：冠突、橈骨頭、鷹咀
– 韌帶及關節(jié)囊：靜力穩(wěn)定，本體感受器
– 肌肉：動力穩(wěn)定，研究較少
肘關節(jié)的受力
手持物品重量的10-22倍（非負重關節(jié)？）
– 日?；顒樱?0Kg
– 最大：170Kg
屈肘90 ° 負重最大，3-6倍體重 肘屈伸肌力比 14 ：9
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