首先，一同回顧一下這份病例！
患者，女性，40歲，發(fā)現(xiàn)會陰部包塊多年，逐年增大，余無不適。查體：該包塊質(zhì)地柔軟如水，邊界欠清晰，活動性一般，局部膚色無改變。遂行超聲檢查。
超聲所見：
會陰部脂肪層可見低回聲腫物，大小約7.8×6.8×3.7cm，外形欠規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)可見少量血流信號，可探及動脈頻譜，RI：0.52，腫物與肌層分界尚清。
超聲提示：
會陰部脂肪層實性腫物，建議超聲造影
圖1：會陰部脂肪層可見低回聲腫物，體積巨大，外形欠規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均勻。
圖2：CDFI顯示腫物內(nèi)可見少量血流信號，走行尚規(guī)則，分布不均。
圖3：頻譜多普勒顯示阻力指數(shù)不高，RI：0.52。
隨后行超聲造影檢查，如下圖所示。超聲造影后，該目標結節(jié)動脈期早于周圍腺體組織開始增強，呈高增強，分布不均勻，內(nèi)部似可見滋養(yǎng)血管；結節(jié)整體范圍較二維有所增大，造影晚期造影劑緩慢退出，晚于周圍脂肪組織。
超聲造影提示：
會陰部目標結節(jié) 存在一定不良造影征象，建議CNB穿刺活檢
動圖4：會陰部目標結節(jié)的兩次超聲造影表現(xiàn)。
患者考慮再三，最后同意行穿刺活檢明確腫物性質(zhì)，遂行超聲引導下CNB，如下圖所示，所取組織條送病理。
圖5-6：超聲引導下CNB穿刺活檢，取出多條組織條。
翹首企盼多日，終于迎來病理回報，結果出乎意料！
（會陰部）良性纖維上皮性腫瘤，結合部位，考慮來源于副乳
免疫組化：Bcl2（+）、 CD34（+）、 CK5/6（+）、 ER（部分+）、 GATA3（+）、 Ki67（約3%+）、 P63（+）
接下來，讓我們復習一下這預料之外的副乳吧！
副乳（Supernumerary Breast），是一種常見的乳腺發(fā)育畸形，又稱多乳房（Polymastia）。不光女性可以發(fā)生（成年女性發(fā)生率1-6%），男性亦可以出現(xiàn)（男：女=1:5），該病往往有遺傳性，我們在檢查時可詢問患者有無家族史。
副乳的產(chǎn)生要從乳腺的胚胎發(fā)育說起。人類乳腺在胚胎期4-6周時開始發(fā)育，最先出現(xiàn)的是2條乳線（Milk line），雙側對稱，以身體中線呈鏡像分布，起自腋窩，止于腹股溝區(qū)。每條乳線上對稱分布著7個乳腺始基，而12周后，除第4對乳腺始基被保留下來，形成正常乳腺外，其余均退化。如果部分未退化，則形成本文所述的副乳，95%的副乳發(fā)生于胸部區(qū)域，其中以腋窩及腋下最為常見，即由前3對乳腺始基未退化而繼續(xù)發(fā)育所形成。當然，乳線上其他幾對乳腺始基也有可能發(fā)育形成副乳，正如本例！
圖7：2條乳線及7對乳腺始基的示意圖。
Kajva將副乳分為6種：
①腺體、乳頭及乳暈完整
②無腺體（乳頭及乳暈完整）
③無乳頭（腺體及乳暈完整）
④無乳暈（腺體及乳頭完整）
⑤僅有腺體
⑥多乳頭病
圖8：一位男性多乳頭病患者，箭頭所示為副乳頭。
副乳在女性患者的不同生理階段臨床表現(xiàn)差異較大。青春期相對靜止，往往無癥狀，進入月經(jīng)期，則可與乳腺腺體一同于經(jīng)前腫脹和疼痛，部分發(fā)育完全的副乳（稱為完全性副乳），甚至可以在哺乳期分泌乳汁。
副乳的超聲表現(xiàn)：
副乳往往位置表淺或緊鄰皮下，大多數(shù)表現(xiàn)為呈脂肪低回聲，局部增厚，部分可呈腺體高回聲，與乳腺腺體回聲類似。當進入妊娠期和哺乳期后，副乳可明顯增大，內(nèi)見擴張的乳導管，呈圓形、橢圓形或管狀無回聲表現(xiàn)。發(fā)育完全的副乳頭如乳頭樣橢圓形低回聲，內(nèi)見無回聲乳導管。副乳在疾病譜上與乳腺類似，也可罹患炎癥、腫瘤等疾病，而且當病變位于副乳時，癥狀和表現(xiàn)常具有一定迷惑性，容易引起臨床和超聲大夫的忽視，檢查時應提高警惕。
病例分享：
患者，女性，33歲，主因右側腋窩腫物就診。超聲顯示：右側腋窩見混合回聲，以高回聲為主，內(nèi)部見數(shù)個低回聲區(qū)，大者范圍約1.0x0.8cm，部分似可探及管壁回聲，CDFI：低回聲區(qū)周邊血流信號增多。超聲提示：副乳伴乳導管擴張，合并炎癥可能。
圖9：二維超聲顯示右側腋窩混合回聲，內(nèi)部見數(shù)個低回聲區(qū)，部分似可探及管壁回聲。
圖10：CDFI：低回聲區(qū)周邊血流信號增多。
隨后，外科予以手術處理，術后病理證實為右側腋窩副乳導管擴張并炎癥。
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