“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)了胰腺有腫瘤，是不是就是胰腺癌，我還能活多久？！”
近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的提高和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多以往不易被發(fā)現(xiàn)的胰腺腫瘤在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。隨著而來(lái)的就是患者的寢食難安：“胰腺腫瘤是不是就是胰腺癌，那我還能活多久” 、“胰腺腫瘤對(duì)身體有什么影響，是不是要馬上手術(shù)”事實(shí)上，并非所有的胰腺腫瘤都是胰腺癌，它們也有良惡性之分，本期微醫(yī)君就和大家聊聊這個(gè)胰腺和胰腺良性腫瘤。
胰腺是人體僅次于肝臟的第二大消化腺，位于人體腹腔深處，臨近肝臟和膽囊，前方有胃腸遮擋，是一個(gè)非常重要而又神奇的器官，具有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。
外分泌即分泌胰液，胰液中含多種消化酶，它們通過(guò)胰管分泌進(jìn)入到腸道，消化食物中的淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪，幫助人體吸收。如果沒(méi)有胰腺的外分泌功能，我們吃進(jìn)去的蛋白質(zhì)，特別是脂肪，就無(wú)法消化，可能導(dǎo)致脂肪瀉、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至消瘦。
胰腺導(dǎo)管細(xì)胞還可分泌水和碳酸氫鹽，能夠中和胃酸，保護(hù)胃腸粘膜，保證消化功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素等，它們直接進(jìn)入血液發(fā)揮作用。正常人飲食后，需要胰島素來(lái)幫助人體對(duì)體內(nèi)的血糖進(jìn)行處理，調(diào)節(jié)血糖代謝使血糖維持相對(duì)平衡狀態(tài)。如果胰島素長(zhǎng)期釋放不足或無(wú)法發(fā)揮作用，就會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。一旦胰腺功能受損，尤其是內(nèi)分泌功能受損所導(dǎo)致的糖尿病，不僅影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重甚至能危及病人的生命。胰腺手術(shù)是導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌功能受損的直接原因之一，而胰腺腫瘤是導(dǎo)致胰腺手術(shù)最常見(jiàn)的原因。提到胰腺腫瘤，許多人第一反應(yīng)是「癌王」——胰腺癌。實(shí)際上與大多數(shù)腫瘤一樣，胰腺腫瘤也有良惡性之分，胰腺癌就是最為常見(jiàn)的胰腺惡性腫瘤，對(duì)放化療不敏感，預(yù)后差、易復(fù)發(fā)。
此外還有胰腺非惡性腫瘤性疾病，如慢性胰腺炎、胰腺粘液性囊腺瘤、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤等，均有潛在的癌變風(fēng)險(xiǎn)（5-38%），屬于胰腺癌前病變，即使是傳統(tǒng)上認(rèn)為的胰腺良性腫瘤胰腺漿液性囊腺瘤，也存有較低的癌變風(fēng)險(xiǎn)（0.6%）。胰腺良性腫瘤多發(fā)病隱匿、癥狀不典型、又缺乏特異性的早期診斷方法。胰腺良性腫瘤不像惡性腫瘤進(jìn)展很快，可能會(huì)持續(xù)若干年，癥狀也不是很明顯，尤其是在腫瘤比較小，又沒(méi)有侵犯到胰腺正常功能的時(shí)候，往往是沒(méi)有癥狀的。但當(dāng)腫瘤壓迫到了周?chē)呐K器，或是腫瘤所在部位影響胰腺的功能時(shí)則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀：
胰頭的腫瘤常會(huì)壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁分泌受阻，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚發(fā)黃、眼白發(fā)黃等黃疸癥狀；
胰體尾的腫瘤會(huì)出現(xiàn)上腹部和腰背部的疼痛；若腫瘤侵犯了胰腺的內(nèi)/外分泌功能時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血糖的異常升高或降低，部分患者會(huì)出現(xiàn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的異常，出現(xiàn)體重下降的情況。
胰腺良性腫瘤首選的治療是切除病灶以避免癌變風(fēng)險(xiǎn)。然而，常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷（切口較大、恢復(fù)慢）、遠(yuǎn)期的醫(yī)源性糖尿?。ㄐ杞K身注射胰島素）等并發(fā)癥的痛苦，常常讓人猶疑難定、畏而卻步。同時(shí)，由于術(shù)前檢查的局限性，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查（外周血）結(jié)合影像學(xué)檢查（肉眼）進(jìn)行的臨床診斷，畢竟不能與“金標(biāo)準(zhǔn)”的病理組織學(xué)（顯微鏡）完全匹配（存在一定的誤差），臨床常常需要對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)期的定期隨訪(fǎng)和復(fù)查。再加以疾病本身的腹痛、食欲降低、消瘦等諸多不適，不可避免對(duì)病人身心帶來(lái)了很大的心理負(fù)擔(dān)和壓力。微創(chuàng)切除+保留胰島功能手術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)
常規(guī)的胰腺手術(shù)方式，雖然可以切除腫瘤，避免腫瘤的惡變可能；但也因正常的胰島細(xì)胞被同時(shí)切除，不可避免地導(dǎo)致患者調(diào)控血糖和分泌胰島素功能降低和喪失，即使是終身注射胰島素，也面臨著血糖控制不穩(wěn)定（“脆性”糖尿病）及一系列糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在以復(fù)雜著稱(chēng)的胰腺手術(shù)中更能發(fā)揮巨大的優(yōu)勢(shì)，對(duì)胰體尾腫瘤亦有利于脾臟的保留（保留脾臟的機(jī)體免疫功能）。將病人本人切除胰腺組織中的正常胰島細(xì)胞在GMP實(shí)驗(yàn)室中提取后，再微創(chuàng)回輸給病人，最大程度的保留了胰島功能，避免術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重糖尿?qū)?lái)的不便和痛苦。因此，微創(chuàng)切除+保留胰島功能手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了機(jī)器人微創(chuàng)切除和自體胰島細(xì)胞移植這兩種先進(jìn)手術(shù)的完美結(jié)合，為患者提供最佳的治療手段。長(zhǎng)征醫(yī)院器官移植科享有獨(dú)特的胰腺切除聯(lián)合自體胰島細(xì)胞移植技術(shù)。學(xué)科帶頭人殷浩教授現(xiàn)為上海長(zhǎng)征醫(yī)院器官移植暨肝臟外科主任、國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科帶頭人、全軍器官移植研究所所長(zhǎng)、上海市胰島移植臨床質(zhì)控暨培訓(xùn)基地主任。2013年自美國(guó)芝加哥大學(xué)回國(guó)后，殷浩帶領(lǐng)長(zhǎng)征醫(yī)院團(tuán)隊(duì)建立了我國(guó)主要的胰島自體移植中心，在微創(chuàng)切除+保留胰島功能手術(shù)方面，具有豐富理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
長(zhǎng)征醫(yī)院器官移植科享譽(yù)全國(guó)，自1977年至今已開(kāi)展各類(lèi)實(shí)體器官移植6千余例。目前開(kāi)展的胰島移植例數(shù)及療效均位居國(guó)內(nèi)首位，創(chuàng)造了多個(gè)第一。科室率先開(kāi)展了亞洲首例機(jī)器人全胰腺切除聯(lián)合自體胰島移植術(shù)（治愈嚴(yán)重慢性胰腺炎）、亞洲首例腹腔鏡胰體尾切除聯(lián)合自體胰島移植術(shù)（治愈胰腺良性腫瘤）、上海市首例DCD胰島聯(lián)合腎移植術(shù)（治愈嚴(yán)重糖尿病腎?。⑸虾Ｊ惺桌鼶CD兒童胰島移植（治愈脆性1型糖尿?。┑取?zhí)筆編寫(xiě)了國(guó)家衛(wèi)健委胰島移植臨床管理規(guī)范、上海市胰島移植臨床質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、以及胰島移植臨床指南和專(zhuān)家共識(shí)等。1） 2018年9月6日，率先開(kāi)展了亞洲首例機(jī)器人全胰腺切除+自體胰島移植（與瑞金醫(yī)院聯(lián)合）?；颊邽?0歲男性患者，罹患難治性慢性胰腺炎10余年（反復(fù)腹痛、嚴(yán)重消瘦、已進(jìn)展為早期糖尿病，因此生活質(zhì)量極差、無(wú)法工作）。手術(shù)后，快速恢復(fù)，體重增長(zhǎng)10公斤，飲食正常，重返工作崗位。每日注射一次胰島素8單位（因長(zhǎng)期胰腺炎損傷胰島，術(shù)前已為糖尿?。呛芷椒€(wěn)。
2） 2021年1月18日，率先開(kāi)展亞洲首例腹腔鏡胰體尾切除+自體胰島移植，患者為30歲女性胰腺漿液性囊腺瘤（2018年體檢發(fā)現(xiàn)，之后每年隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑由1.5厘米逐漸增長(zhǎng)到5厘米）。對(duì)癌變的憂(yōu)慮和術(shù)后糖尿病的擔(dān)心，促使病人來(lái)到長(zhǎng)征醫(yī)院求醫(yī)就診，在器官移植科手術(shù)治療后，4天下地行走，10天出院。血糖完全正常，恢復(fù)良好。
3） 2021年8月，連續(xù)開(kāi)展3例機(jī)器人胰腺切除+自體胰島移植術(shù)。患者皆為胰腺非惡性腫瘤，包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（IPMN）、反復(fù)慢性胰腺炎、胰腺漿液性囊腺瘤等。幾位患者慕名來(lái)到長(zhǎng)征醫(yī)院器官移植科就診，希望接受微創(chuàng)切除+自體胰島移植治療。現(xiàn)均已順利出院，恢復(fù)良好，血糖監(jiān)測(cè)屬正常水平。
殷浩
上海長(zhǎng)征醫(yī)院
器官移植
暨肝臟外科主任
上海長(zhǎng)征醫(yī)院器官移植暨肝臟外科主任
國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科帶頭人
全軍器官移植研究所所長(zhǎng)
上海市胰島移植臨床質(zhì)控暨培訓(xùn)基地主任
2011-2013年美國(guó)芝加哥大學(xué)訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者，回國(guó)后帶領(lǐng)長(zhǎng)征團(tuán)隊(duì)建立了我國(guó)最主要的胰島移植中心，目前開(kāi)展的手術(shù)例數(shù)及療效均位居國(guó)內(nèi)首位。率先開(kāi)展了亞洲首例機(jī)器人胰腺切除聯(lián)合自體胰島移植術(shù)、腹腔鏡胰體尾切除聯(lián)合自體胰島移植術(shù)、上海市首例DCD胰島聯(lián)合腎移植術(shù)（治愈嚴(yán)重糖尿病腎病患者）等。執(zhí)筆編寫(xiě)了國(guó)家衛(wèi)健委胰島移植臨床管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、胰島移植臨床指南等。
擅長(zhǎng)：肝膽胰腺外科疾病、胰島細(xì)胞移植（治療嚴(yán)重糖尿病、糖尿病腎病、難治性慢性胰腺炎、胰腺良性腫瘤等）、肝臟移植等。門(mén)診時(shí)間（上海長(zhǎng)征醫(yī)院）：周四上午：胰島移植專(zhuān)病門(mén)診本周三（3月2日）19:30
殷浩主任做客微醫(yī)直播間
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糖尿病治療新手段——胰島細(xì)胞移植
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