乳腺癌是威脅女性生命健康的主要惡性腫瘤之一，其發(fā)病率明顯上升且呈年輕化趨勢。故乳腺癌早期確診直接關(guān)系到患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。
美國放射學(xué)會于2003年出版了乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS），其中乳腺超聲分級標(biāo)準(zhǔn)化使乳腺腫塊的超聲診斷更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，但是BI-RADS分類根據(jù)惡性的可能性將4類分為4a、4b、4c三個(gè)亞型，其惡性風(fēng)險(xiǎn)跨度為3%一94%，在常規(guī)聲像圖中表現(xiàn)不典型，存在一定的交叉，是常規(guī)超聲診斷的難點(diǎn)。超聲造影技術(shù)對乳腺腫瘤的定性診斷有很大幫助。通過BI-RADS分級診斷聯(lián)合超聲造影技術(shù)可提高對4類結(jié)節(jié)的診斷符合率。
乳腺良惡性病灶的超聲造影特點(diǎn)：
惡性病灶典型表現(xiàn):早期向心性不均勻增強(qiáng)，增強(qiáng)水平高于周圍腺體（高增強(qiáng)），較大病灶內(nèi)部有時(shí)可見灌注缺損區(qū)，造影后病灶范圍較造影前明顯增大，邊界不清，有時(shí)周邊可見放射狀增強(qiáng)，且大部分病灶可見滋養(yǎng)動(dòng)脈。在造影劑排出過程中，惡性病灶可能出現(xiàn)造影劑滯留現(xiàn)象。
良性病灶：
一般為離心性均勻增強(qiáng)，增強(qiáng)水平與周圍腺體相同或高于周圍腺體，較少出現(xiàn)灌注缺損，造影后病灶范圍無明顯增大，邊界清晰，無周邊放射狀增強(qiáng)，且造影劑排出過程中，很少出現(xiàn)造影劑滯留。完全無增強(qiáng)也多提示良性結(jié)節(jié)。
檢查方法：
經(jīng)患者肘靜脈快速注入造影劑聲諾維4.8mI后，觀察病灶的邊界，強(qiáng)化方向，強(qiáng)化程度等內(nèi)容。
榆林市第二醫(yī)院于2019年開展乳腺超聲造影技術(shù)，進(jìn)一步提升了乳腺包塊診斷的準(zhǔn)確性。
病例分享：
例1：患者，女性，35歲，在外院體檢時(shí)，通過常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)右乳低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，BI-RADS分類4a。于2020年5月14日來我科檢查，我們給她做了右乳超聲造影，其CEUS表現(xiàn)均勻等增強(qiáng)，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)范圍無增大，符合良性結(jié)節(jié)造影表現(xiàn)，降為3類結(jié)節(jié)（下圖），穿刺病理：乳腺組織增生。
例2：患者，女，43歲，以觸及左鎖骨上窩包塊2月余（病檢為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)癌）來我院就診，門診大夫全面給患者做檢查未發(fā)現(xiàn)任何原發(fā)病灶，最后常規(guī)二維檢查乳腺發(fā)現(xiàn)左乳可見10×8mm均勻低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，無明顯血流信號，BI-RADS分4a類。為了最后一線希望找原發(fā)病灶，做超聲造影顯示左乳結(jié)節(jié)為快進(jìn)不均勻高增強(qiáng)，周邊呈毛刺狀，范圍增大，考慮5類結(jié)節(jié)（下圖），最后超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，病理結(jié)果為浸潤性導(dǎo)管癌。
病例3：患者女，33歲，發(fā)現(xiàn)乳腺包塊，外院考慮為惡性病變來我院就診，二維超聲右乳見一不規(guī)則低回聲結(jié)節(jié)，BI-RADS分4a類,超聲造影：病灶呈尚均勻高增強(qiáng)，無明確邊界，考慮為良性病灶可能性大（下圖）。行穿刺活檢，病理：慢性組織炎。
病例4，患者女38歲，二維超聲發(fā)現(xiàn)右乳導(dǎo)管明顯增寬并導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)，考慮1.導(dǎo)管內(nèi)占位 乳頭狀瘤？2.陳舊性潴留物不排除。超聲造影示：導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)造影全程始終呈無增強(qiáng)，排除乳頭狀瘤，診斷陳舊性潴留物。
下面4個(gè)圖分別代表4個(gè)病例，超聲造影特點(diǎn)：呈不均勻高增強(qiáng)，部分內(nèi)可見灌注缺損區(qū)，造影后范圍擴(kuò)大，形態(tài)不規(guī)則，部分呈蟹足狀，并可見滋養(yǎng)動(dòng)脈，穿刺病理結(jié)果均為浸潤性導(dǎo)管癌。
乳腺超聲造影的適應(yīng)癥：
1.良惡性乳腺病變的定性診斷，明確惡性腫瘤的范圍。
2.乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)病灶與術(shù)后疤痕組織的鑒別。
3.乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)對于乳腺腫塊造影增強(qiáng)區(qū)進(jìn)行活檢有助于提高活檢陽性率。
4.乳腺腫塊非手術(shù)治療的療效評估。
5.乳腺所屬區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和前哨淋巴結(jié)的診斷。
總之，超聲造影技術(shù)——進(jìn)一步提升了乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確性！
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