圖 9 手術(shù)病理提示腺病 病例討論 毛刺征對乳腺癌的診斷價(jià)值 作為乳腺腫瘤最重要的惡性特征之一，毛刺征是 BI-RADS 分類的重要依據(jù),也是鑒別乳腺腫塊的良惡性并評估其侵襲性的特征之一。 Evans A J 等認(rèn)為乳腺 X 線毛刺征可作為浸潤性乳腺癌的篩查獨(dú)立且較好的指標(biāo)。 然而，目前的研究表明，乳腺癌、術(shù)后疤痕、乳腺放射狀疤痕均可出現(xiàn)毛刺樣結(jié)構(gòu)。 在乳腺超聲中，毛刺征也是乳腺腫瘤最重要的惡性特征之一。 研究表明，除了乳腺癌之外，術(shù)后疤痕、乳腺炎性病變、放射狀疤痕、腺病也可出現(xiàn)乳腺毛刺樣改變，其中腺病包括糖尿病性乳腺病、硬化性腺病以及非腫塊性病變中的腺病。 毛刺征的病理基礎(chǔ)及超聲和 X 線表現(xiàn) 乳腺癌毛刺征形成的主要病理學(xué)基礎(chǔ)是癌組織向周圍的浸潤，由于乳腺癌的癌細(xì)胞與脂肪細(xì)胞交叉存在、并侵犯正常的乳腺組織，在腫瘤周邊出現(xiàn)細(xì)小血管、淋巴管管道及纖維結(jié)締組織的活躍增生。 此時(shí)，超聲和 X 線均可出現(xiàn)毛刺樣改變（如病例一）。 對于乳腺良性病變的毛刺征，目前的研究認(rèn)為這可能與炎癥、外傷以及其他不明原因?qū)е碌娜橄俳Y(jié)構(gòu)紊亂有關(guān)。 因此，這部分患者乳腺無法觸及到明顯的腫塊，且占位效應(yīng)不明顯，這對良惡性毛刺樣病灶的鑒別具有一定的價(jià)值（如病例三）。 需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然本文中病例二臨床病史表述為發(fā)現(xiàn)腫塊，但回顧性分析其超聲聲像圖，卻發(fā)現(xiàn)病變所顯示的占位效應(yīng)并不明顯，且表現(xiàn)為粗大毛刺，與病例一浸潤性導(dǎo)管癌的細(xì)毛刺并不相同。 超聲毛刺和 X 線毛刺的不同原因分析 關(guān)于乳腺超聲和 X 線檢查顯示的毛刺征存在差異的原因，筆者認(rèn)為可能與乳腺 X 線檢查受到多種因素的影響有關(guān), 尤其是乳腺發(fā)育類型，致密型乳腺往往會妨礙影像醫(yī)師對乳腺腫塊內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察。 同時(shí)，乳腺 X 線檢查的空間分辨率高于超聲，但局部分辨率低于超聲，這些可能會在一定程度上影響 X 線檢查對乳腺良性病變毛刺樣結(jié)構(gòu)的顯示。 幸運(yùn)的是，這卻能夠在一程度上增加 X 線檢查對乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診率（如病例二和病例三）。 總結(jié) 乳腺超聲和 X 線毛刺對乳腺癌的診斷價(jià)值并不相同，對于部分超聲檢查出的毛刺樣病變，當(dāng)無明顯腫塊感且占位效應(yīng)不明顯時(shí)，其可能為良性病變，此時(shí)結(jié)合 X 線檢查可增加診斷的準(zhǔn)確性。參考文獻(xiàn)：[1] Evans A J , Pinder S E , James J J , et al. Is Mammographic Spiculation an Independent, Good Prognostic Factor in Screening-Detected Invasive Breast Cancer?[J]. American Journal of Roentgenology, 2006, 187(5):1377-1380.[2] 李衛(wèi)民、范曉芳、丁勇俊、賈磊、吳文娟. 乳腺超聲毛刺征的X線再評估及其臨床價(jià)值[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備, 2020,35(S1):123-125+129.[3] Moriuchi H, Yamaguchi J, Hayashi H, et al. Cancer Cell Interaction with Adipose Tissue: Correlation with the Finding of Spiculation at Mammography.[J]. Radiology, 2016, 279(1):56-63.[4] 丁炎, 朱巧英, 吳鵬西,等. 常規(guī)超聲、超聲彈性成像及CEUS診斷糖尿病性乳腺病[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2016,17(3):376-380.
