乙型病毒性肝炎即人們常說的乙肝，是我國最常見的肝臟疾病之一。提到乙肝，人們常常會(huì)聯(lián)想到傳染性，轉(zhuǎn)氨酶升高等，而且絕大部分患者會(huì)把轉(zhuǎn)氨酶的高低作為衡量疾病嚴(yán)重程度的最重要指標(biāo)甚至是唯一指標(biāo)。
但是，事實(shí)上，乙肝對肝臟的影響決不僅僅限于轉(zhuǎn)氨酶，也不能僅憑轉(zhuǎn)氨酶的高低來評判肝臟疾病的嚴(yán)重性。今天我們所提到的黃疸，就是反映肝臟損傷的另一重要臨床表現(xiàn)。
黃疸是膽紅素升高所致
黃疸是一種由于血液中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血液中膽紅素濃度不超過1mg/dl (17.1μ mol/l)，當(dāng)血液的膽紅素濃度超過17.1 umol/1時(shí)，我們就稱之為黃疸，但是，在膽紅素濃度處于17.1-34.2μmol/1時(shí)，皮膚黏膜及鞏膜的黃染不明顯，這種情況稱之為“隱性黃疸”。
當(dāng)血液中膽紅素濃度超過34.2 μ mol/1時(shí)，臨床可以觀察到皮膚鞏膜黃染，膽紅素濃度越高，皮膚、鞏膜的黃染越明顯，重度黃疸時(shí)甚至可能出現(xiàn)皮膚黑綠色。此外，根據(jù)引起黃疸的原因不同，患者還可能會(huì)有尿色加深、大便顏色變淺甚至呈白陶土色、皮膚瘙癢等，也可以伴有乏力、胃口差、腰背酸痛等表現(xiàn)。
黃疸時(shí)意味著病情加重
乙肝時(shí)，由于乙肝病毒的作用及免疫損傷，肝細(xì)胞不同程度受損，若肝細(xì)胞損傷輕微，對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能沒有嚴(yán)重影響時(shí)，血液膽紅素水平一般維持在正常水平;當(dāng)肝細(xì)胞受損嚴(yán)重時(shí)，肝細(xì)胞大量變性、壞死，致使肝細(xì)胞對非結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合發(fā)生障礙。
故血清中非結(jié)合膽紅素濃度增高，而部分未受損的肝細(xì)胞仍能繼續(xù)攝取、結(jié)合非結(jié)合膽紅素，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，但其中一部分結(jié)合膽紅素未能排泌于毛細(xì)膽管中，而是經(jīng)壞死的肝細(xì)胞間隙反流入肝淋巴液與血液中。
或因細(xì)胞變性、腫脹、匯管區(qū)炎性病變以及毛細(xì)膽管、小膽管內(nèi)膽栓形成，使結(jié)合膽紅素的排泄受阻，結(jié)果造成結(jié)合膽紅素經(jīng)小膽管溢出(小膽管內(nèi)壓增高而發(fā)生破裂)而反流入肝淋巴流與血液，最終均導(dǎo)致血清中結(jié)合膽紅素濃度也增高而出現(xiàn)黃疸。
因此，乙肝患者的黃疽多表現(xiàn)為血液非結(jié)合膽紅素及結(jié)合膽紅素均升高，我們稱之為“肝細(xì)胞性黃疸”。隨著肝臟損傷的加重，血液膽紅素水平也繼續(xù)升高。因此，對于乙肝患者而言，黃疸很可能意味著病情加重，黃疸加深與肝細(xì)胞壞死程度相平行。而在肝臟損傷減輕后，黃疸程度也常隨之減輕。
綜上，乙肝患者的黃疸是肝細(xì)胞損傷、膽紅素處理能力降低的表現(xiàn)，因此，乙肝患者更應(yīng)該關(guān)注自己的血液膽紅素水平，尤其是原來無黃疸而出現(xiàn)了黃疸或黃疸加重時(shí)，說明病情加重，需要及時(shí)就診，以免延誤病情。
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