不少朋友問華子,在以前科普中提過的“降脂針”是不是降價了?華子說,“降脂針”指的是PCSK9抑制劑,這是一類有很強降膽固醇作用的藥物,需要通過皮下注射的方式給藥,所以被稱為“降脂針”。
很多人使用他汀類藥物無法將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)降到達(dá)標(biāo)值,即使加用了膽固醇吸收抑制劑也不行,需要聯(lián)合使用PCSK9抑制劑,進(jìn)行強化降脂治療。
人體中生成的低密度脂蛋白(LDL),可以與肝細(xì)胞上的低密度脂蛋白受體(LDL-R)結(jié)合,之后被分解。而PCSK9會降低肝細(xì)胞上的LDL-R活性,使LDL的分解減少,繼而導(dǎo)致LDL-C水平的升高。
PCSK9抑制劑可以抑制PCSK9,從而增強了LDL-R的活性,使更多的LDL可以與LDL-R結(jié)合而水解,降低LDL-C水平。
從臨床試驗得到的數(shù)據(jù)來看,PCSK9抑制劑可以使LDL-C水平降低60%~70%,對脂蛋白(a)也有顯著的降低作用,而且不良反應(yīng)很少,非常適合用于降脂治療。
不過大多數(shù)人對PCSK9抑制劑并不熟悉,臨床應(yīng)用得也較少,最主要的原因是其價格過高。每月的治療費用高達(dá)3~4千元,不符合我們國家的國情,無法大面積推廣。
但是在2021年12月份,PCSK9抑制劑進(jìn)入了國家醫(yī)保目錄,而且經(jīng)過集中采購后,藥品價格降幅達(dá)到70%以上。原本普通人高攀不起的“天價藥”,現(xiàn)在用得起了。
進(jìn)入醫(yī)保的每種藥物,基本上都是患者需求量較大,對人民整體健康有巨大利益的藥物。PCSK9進(jìn)入醫(yī)保,也從側(cè)面說明了,國家認(rèn)為強化控制血脂很重要,可以大幅提高人民的健康水平。
有人問過華子,如果用上了“降脂針”,是不是可以代替他汀類藥物?華子回答說,不能代替。他汀類藥物是傳統(tǒng)的降膽固醇藥物,但除了控制膽固醇,他汀類藥物還有改善動脈內(nèi)膜代謝,抗炎、抗氧化,增加斑塊穩(wěn)定性,預(yù)防斑塊破潰的作用。
長期使用他汀類藥物,可以產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。PCSK9抑制劑雖然對膽固醇的降低幅度很大,但還無法替代他汀類藥逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。所以PCSK9抑制劑,現(xiàn)在只用于他汀類藥物效果不好時的補充治療。可以與他汀類藥物聯(lián)用,但不建議單獨使用。
發(fā)現(xiàn)LDL-C水平升高的人,在降脂治療時通常分為“三步走”。
第一步,先選用他汀類藥物進(jìn)行治療,可以把LDL-C水平降低40%~50%。有“三高”慢性病者,把LDL-C水平控制在2.6mmol/L以下;有腦梗、心梗、冠心病者,把LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下;極危重者,把LDL-C水平控制在1.4mmol/L以下。
第二步,如果單用他汀類藥物的效果不好,為了減少出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率,不建議使用大劑量的他汀,而是用中低劑量的他汀類藥物,加上膽固醇吸收抑制劑進(jìn)行聯(lián)用??梢栽谒☆愃幬锏幕A(chǔ)上,把LDL-C水平降低20%~30%。
第三步,在同時使用他汀類藥物與膽固醇吸收抑制劑后,如果仍然不能把LDL-C水平控制達(dá)標(biāo),就用他汀類藥物加上PCSK9抑制劑進(jìn)行聯(lián)用,或是三者聯(lián)用,在原有基礎(chǔ)上,把LDL-C水平降低60%~70%。
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