有位老年朋友跟華子說，自己的高壓總在150mmHg左右，但低壓很好，只有70mmHg，這是什么原因，像他這樣的血壓，要不要用藥呢？

華子告訴他，這種單純高壓（收縮壓）升高，低壓（舒張壓）正常的血壓，高壓與低壓之間的脈壓增大的情況，是老年性高血壓的典型特征，意味著大動(dòng)脈出現(xiàn)了硬化。建議使用降壓藥進(jìn)行治療，盡量讓高壓達(dá)標(biāo)。

一、為什么老年人脈壓會(huì)升高

被心臟泵出去的血液，并不能馬上就流到全身，而是先貯存在大動(dòng)脈系統(tǒng)中。這個(gè)時(shí)候，大動(dòng)脈系統(tǒng)就如同一個(gè)“氣球”，會(huì)膨脹容納血液。當(dāng)心臟舒張的時(shí)候，大動(dòng)脈再依靠自身的彈性回縮，推動(dòng)血液流向外周小動(dòng)脈。

隨著年齡的老化，人體的大動(dòng)脈會(huì)逐漸硬化，彈性變小。這時(shí)心臟收縮泵血的阻力加大，就會(huì)導(dǎo)致收縮壓升高。而且大動(dòng)脈的彈性變小，回縮的力量下降，就會(huì)表現(xiàn)為舒張壓不變或是降低，收縮壓與舒張壓之間的差值（脈壓）升高。

二、脈壓升高的高血壓需要積極治療

正常的脈壓范圍在20mmHg~60mmHg之間，超過60mmHg為脈壓升高。而且脈壓越高，意味著大動(dòng)脈硬化越嚴(yán)重，造成腦卒中、心梗的危險(xiǎn)性也就越高，所以脈壓升高的老年高血壓患者，不要認(rèn)為低壓正常就安全，仍然需要積極治療。

老年人單純高壓升高的高血壓，對(duì)利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）較為敏感，但利尿劑單獨(dú)使用時(shí)效果較差，通常以利尿劑為基礎(chǔ)，加上地平、普利或沙坦等其他降壓藥，組成多藥聯(lián)用方案，對(duì)血壓控制得效果較好。

因?yàn)槁鍫栴愃幬锟捎绊懱侵x，而利尿劑也會(huì)影響糖脂代謝，所以除非評(píng)估聯(lián)用后患者的獲益較大，利尿劑與洛爾類藥物才可以聯(lián)用。利尿劑可能會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，尤其是血鉀水平。

脈壓較大的高血壓患者對(duì)血壓的控制，以高壓達(dá)標(biāo)為主。血壓的理想目標(biāo)為降至130mmHg左右，但同時(shí)也要關(guān)注低壓不要過低。低壓控制在60mmHg以上較為安全，不過也有研究說，老年人對(duì)較低的低壓耐受性較好，在50mmHg以上也可以接受。

三、正確測(cè)量血壓是用藥的基礎(chǔ)

華子發(fā)現(xiàn)，很多老年朋友雖然是多年的高血壓老病號(hào)，但對(duì)量血壓的事還是不太懂。高血壓的治療，需要建立在正確測(cè)量血壓的基礎(chǔ)上。

1、需要充分休息：血壓的測(cè)量，是指充分休息之后的靜息血壓值，建議在排空膀胱后，完全休息10分鐘以上，在測(cè)量血壓前半小時(shí)不要喝茶、咖啡、酒，也不要吃飯或吸煙。

2、家庭測(cè)量更準(zhǔn)：雖然去醫(yī)院有醫(yī)生幫助測(cè)量血壓，但也容易受到“白大衣高血壓”的干擾，相較而言，在家里自己測(cè)量的血壓準(zhǔn)確度更高。建議選擇上臂式的電子血壓計(jì)，不建議用腕式血壓計(jì)。

3、血壓取較低值：血壓測(cè)量時(shí)，建議間隔2分鐘，測(cè)量?jī)纱危绻麅纱谓Y(jié)果相差在10mmHg以內(nèi)，以較低的1次為準(zhǔn)。因?yàn)槭状螠y(cè)量時(shí)，需要進(jìn)行綁袖帶、開機(jī)、充氣等操作，血壓往往會(huì)偏高。

如果兩次結(jié)果相差大于10mmHg，就測(cè)量第三次，比較后兩次，以較低1次為準(zhǔn)。不建議連續(xù)多次測(cè)量，因?yàn)殡S著測(cè)量次數(shù)增加，人會(huì)焦慮、緊張，血壓反而會(huì)越測(cè)越高。

4、坐姿測(cè)量更準(zhǔn)：選擇有靠背的椅子，平穩(wěn)坐在椅子上，雙腳平放在地面上，此時(shí)上臂與心臟處于同一水平高度，數(shù)值最為準(zhǔn)確。

5、注意袖帶位置：血壓計(jì)的袖帶下緣在肘窩上方2.5厘米處，不要勒到肘窩上。

6、選擇哪邊手臂：正常人左右手的血壓不相等，慣用手的一側(cè)血壓會(huì)偏高一點(diǎn)兒，相差在10mmHg以內(nèi)都是正常的，血壓以較高的一側(cè)手臂為準(zhǔn)。如果兩只手血壓相差超過20mmHg，建議去醫(yī)院檢查，可能是上肢動(dòng)脈有狹窄或是閉塞的地方。

7、測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓：有條件的人，建議定期去醫(yī)院做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量，血壓值最為準(zhǔn)確，還可以記錄一天內(nèi)的血壓波動(dòng)規(guī)律。

總結(jié)一下，老年性高血壓的特點(diǎn)，就是高壓升高、低壓正?；蚱停}壓增大。這種血壓類型容易引起心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，需要積極控制。利尿劑對(duì)單純高壓升高的血壓控制效果較好，常作為基礎(chǔ)用藥與其他藥物聯(lián)用。