看到一位老年朋友給華子的留言，說自己血壓中的高壓在140mmHg左右，但是低壓還不到60mmHg。他問華子，自己的低壓是不是太低了，有沒有什么藥可以升低壓呢？

華子說，他的低壓有些偏低，但現(xiàn)在沒有藥物可以升低壓?，F(xiàn)在需要關(guān)注的重點(diǎn)，是他的高壓與低壓之間的差值，即脈壓的數(shù)值過大，這代表他的動(dòng)脈有了硬化，治療關(guān)鍵是控制高壓，而不是升高低壓。

一、高壓、低壓與脈壓

人體血壓有3個(gè)主要指標(biāo)，第一個(gè)是高壓（即收縮壓），指的是心臟收縮泵血時(shí)，血液對(duì)大動(dòng)脈壁的壓力最大值。第二個(gè)是低壓（即舒張壓），指的是心臟舒張時(shí)，大動(dòng)脈彈性回縮，動(dòng)脈壁對(duì)血液的壓力最小值。

第三個(gè)是脈壓，指的是高壓與低壓之間的差，正常值在20~60mmHg以內(nèi)，健康人通常在30~40mmHg左右。

隨著年齡衰老，人體動(dòng)脈會(huì)逐漸硬化，心臟收縮泵血的阻力增加，收縮壓就會(huì)升高；而且硬化的動(dòng)脈彈性減弱，回縮力量不足，舒張壓就會(huì)降低，脈壓就會(huì)增大，而且脈壓越高，就代表血管硬化程度越嚴(yán)重。

二、治療目標(biāo)是控制高壓

老年人的動(dòng)脈或多或少都會(huì)出現(xiàn)硬化的情況，所以老年高血壓的典型特點(diǎn)，就是高壓升高，低壓不變或是偏低，脈壓增大。

雖然低壓偏低，有可能影響大腦、心臟的供血，但是從整體來看，高壓升高的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于低壓偏低，所以對(duì)于老年高血壓的治療，主要就是控制好高壓。

在相關(guān)的研究中，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的老人對(duì)偏低的低壓耐受度較好，所以現(xiàn)在比較流行的一種觀點(diǎn)，是在治療老年高血壓的時(shí)候忽略低壓值，重點(diǎn)放在高壓達(dá)標(biāo)上。只要在降壓過程中，沒有出現(xiàn)頭暈、心悸等低血壓的反應(yīng)，就不必減少藥量。

三、以利尿藥為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥

在降壓藥物中，普利、沙坦等降壓藥物對(duì)腎臟、心臟等器官的保護(hù)作用較強(qiáng)，是老年人常用的降壓藥物。不過普利、沙坦是通過抑制“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)（RAAS）發(fā)揮降壓作用，而老年人的腎素水平低，單獨(dú)使用普利或沙坦時(shí)，降壓效果可能不好。

在相關(guān)的研究中，噻嗪類的利尿藥對(duì)高壓降低的作用顯著，可以有效預(yù)防老年高血壓患者出現(xiàn)心梗、腦梗等疾病。所以現(xiàn)在對(duì)單純高壓升高、脈壓增大的老年高血壓患者的治療，主要以利尿藥為基礎(chǔ)，再搭配普利或是沙坦進(jìn)行聯(lián)合用藥。

如果兩藥聯(lián)用后仍然不能使血壓達(dá)標(biāo)，可以再增加地平，組成“利尿藥+普利/沙坦+地平”的3藥聯(lián)用方案，這也是最為常用的治療方案。如果高血壓的同時(shí)并發(fā)冠心病、心肌梗死等疾病，還可以增加洛爾類藥物控制心率、增加心肌耐力，組成4藥聯(lián)用方案。

如果有低血鉀或是難治性高血壓，還可以考慮增加保鉀利尿藥（如螺內(nèi)酯）進(jìn)行聯(lián)用；如果是有前列腺增生問題的老年男性患者，也可以考慮增加唑嗪類降壓藥（如特拉唑嗪）進(jìn)行聯(lián)用。不過聯(lián)用藥物過多時(shí)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性也會(huì)增加，需要謹(jǐn)慎用藥。

總結(jié)一下，有高血壓的人，在測(cè)量血壓之后，可以計(jì)算下高壓與低壓的差，如果脈壓大于60mmHg，就可能是動(dòng)脈有了硬化，需要更嚴(yán)格地控制血壓，預(yù)防疾病的發(fā)生。