有位患高血壓的朋友問華子一個(gè)問題，看了華子科普文章很久，好像沒見過華子去推薦高血壓患者去補(bǔ)葉酸。他看網(wǎng)上很多文章都在說H型高血壓患者應(yīng)該補(bǔ)葉酸，而中國(guó)H型高血壓患者又很多，為什么華子沒提過補(bǔ)葉酸呢？

華子告訴他，H型高血壓也就是所說的高血壓合并高同型半胱氨酸血癥，要不要補(bǔ)充葉酸其實(shí)一直有很大的爭(zhēng)議。爭(zhēng)議的焦點(diǎn)在于同型半胱氨酸的升高，究竟是“危險(xiǎn)因素”還是“標(biāo)記物”。

一、同型半胱氨酸是什么

同型半胱氨酸（HCY）是氨基酸中的蛋氨酸代謝時(shí)的中間產(chǎn)物，人體不能合成蛋氨酸，只能通過食物攝入。而遺傳和營(yíng)養(yǎng)缺乏是影響蛋氨酸代謝的因素，比如說人群中存在基因多態(tài)性，有些人相關(guān)的代謝酶活性降低，或是長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，飲食中缺乏維生素B12、維生素B6和葉酸，都會(huì)導(dǎo)致HCY升高，造成高同型半胱氨酸血癥。

上個(gè)世紀(jì)有研究發(fā)現(xiàn)，患有高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者，發(fā)生腦梗塞、心肌梗塞的概率更高。所以當(dāng)時(shí)把同型半胱氨酸視為心腦血管疾病的“危險(xiǎn)因素”，在1999年，還有兩位美國(guó)專家根據(jù)當(dāng)時(shí)的研究結(jié)果出版了《同型半胱氨酸：新時(shí)代的膽固醇》一書。

二、“危險(xiǎn)因素”與“標(biāo)記物”之爭(zhēng)

膽固醇、高血壓、吸煙、糖尿病是心腦血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。所謂“獨(dú)立”，就是指無論其他因素是否存在，此因素都會(huì)獨(dú)立性地導(dǎo)致某一結(jié)果的發(fā)生。當(dāng)時(shí)把同型半胱氨酸視為膽固醇，也就是把它當(dāng)作了一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，與心腦血管疾病密切相關(guān)。

但后續(xù)很多試驗(yàn)和研究表明，同型半胱氨酸的水平高低，與心腦血管疾病并不是密切相關(guān)。因?yàn)楹芏嗍茉囌咴诮档土搜械耐桶腚装彼崴街螅哪X血管的發(fā)病率并沒有得到明顯的改善。所以同型半胱氨酸更類似于一種“標(biāo)記物”，只能說明危險(xiǎn)程度，而其本身并不是“危險(xiǎn)因素”。

比如說我們身體有了疾病，就會(huì)產(chǎn)生疼痛，在大家的認(rèn)知中，疼痛的程度與疾病的嚴(yán)重程度成正比，疼痛對(duì)于疾病來說就是一個(gè)“標(biāo)記物”。但是疼痛本身危險(xiǎn)不大，只有產(chǎn)生疼痛的疾病才危險(xiǎn)。在使用止痛藥之后可以緩解疼痛，但是不疼了不能代表病好了。很多人濫用止痛藥，反而會(huì)掩蓋病情，延誤治療。

有研究指出，同型半胱氨酸也類似于心腦血管疾病的“標(biāo)記物”。疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高的人同型半胱氨酸水平會(huì)升高，而不是同型半胱氨酸升高后導(dǎo)致了疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高。從生物化學(xué)角度來說，只要補(bǔ)充了葉酸、維生素B6、維生素B12，這些能促進(jìn)同型半胱氨酸代謝的物質(zhì)，就會(huì)大幅降低它的水平，但這并不意味著發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大幅下降。

三、補(bǔ)充葉酸時(shí)的“食補(bǔ)”重于“藥補(bǔ)”

關(guān)于同型半胱氨酸破壞血管壁和不良血塊形成的研究正在進(jìn)行，但直接相關(guān)的證據(jù)還沒有證實(shí)。有一些研究薈萃分析，同型半胱氨酸與心腦血管疾病只能算上輕度相關(guān)，而談不上密切相關(guān)，額外補(bǔ)充葉酸只能產(chǎn)生微弱的治療作用。同型半胱氨酸遠(yuǎn)達(dá)不到與血壓、血脂、血糖、吸煙等因素的同等危險(xiǎn)水平。

所以補(bǔ)充葉酸降低同型半胱氨酸水平，可能產(chǎn)生獲益，但還達(dá)不到有效預(yù)防心腦血管疾病的程度。預(yù)防疾病發(fā)生，仍然是控制“三高”、戒煙限酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、保持體重等預(yù)防方法獲益更大。

而對(duì)于補(bǔ)充葉酸，“食補(bǔ)”要重于“藥補(bǔ)”。很多食物中就含有葉酸，比如說胡蘿卜、西紅柿、南瓜、菠菜、小白菜、香菜等蔬菜，還有棗、草莓、葡萄、香蕉、桃、梨等水果中都含有較豐富的葉酸。還有動(dòng)物性食物中，如肉、蛋、肝等也含有葉酸。

所以在日常飲食中，只要不偏食挑食，攝入食物種類豐富一些，就可以補(bǔ)充足夠的葉酸。葉酸受熱、遇光容易分解，建議多吃不需要高溫加工的新鮮蔬菜和水果來補(bǔ)充葉酸。這樣不僅可以補(bǔ)充葉酸，還可以補(bǔ)充足夠的膳食纖維和維生素，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。只有重度葉酸缺乏者，才需要服藥進(jìn)行補(bǔ)充。

四、大多人會(huì)產(chǎn)生的疑惑

可能有人疑惑為什么關(guān)于同型半胱氨酸與心腦血管疾病的證據(jù)還不充分，還有那么多的科普文章在宣傳要補(bǔ)充葉酸呢？原因有兩個(gè)，第一，研究仍然不充分，本身就存在著爭(zhēng)議；第二，制藥公司在推波助瀾。

對(duì)于第一條好理解，科學(xué)需要嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)，一條新的科學(xué)理論提出后，不同的人會(huì)產(chǎn)生不同的看法，所以肯定會(huì)存在爭(zhēng)議。直至有確定的，不可動(dòng)搖的證據(jù)出現(xiàn)，才能形成統(tǒng)一的共識(shí)。對(duì)于第二條，很多的相關(guān)研究，是由生產(chǎn)葉酸的醫(yī)藥公司以及生產(chǎn)同型半胱氨酸檢測(cè)試劑的公司資助的，解讀出有益于產(chǎn)品銷售的結(jié)論就會(huì)大力推廣，有對(duì)產(chǎn)品不利的結(jié)論就會(huì)淡化。