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頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是切除增厚的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，預(yù)防由于斑塊脫落引起腦卒中的一種方法，已被證明是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。6月27日，在山東省醫(yī)學(xué)會主辦的“山東省首屆頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)高峰論壇”上，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的術(shù)式選擇成為熱議話題。 標(biāo)準(zhǔn)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（sCEA）適合絕大多數(shù)CEA患者，尤其是斑塊位置較高者，縫合血管時簡單方便、易于操作。但此術(shù)式最大的缺點(diǎn)是縱向縫合血管容易造成血管狹窄，從而導(dǎo)致了相對較高的再狹窄率，尤其是頸內(nèi)動脈端最易合并術(shù)后再狹窄。 標(biāo)準(zhǔn)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)+補(bǔ)片 對于頸內(nèi)動脈直徑較小的患者，如果直接沿血管長軸縫合會導(dǎo)致動脈管徑狹窄，所以應(yīng)當(dāng)加用補(bǔ)片重建血管。此種方式的優(yōu)點(diǎn)為，可以重建血管、擴(kuò)大管腔，彌補(bǔ)單純sCEA術(shù)式人為造成頸動脈狹窄的缺陷，可以有效預(yù)防再狹窄。但其缺點(diǎn)在于，縫合時間比單純sCEA長，增加了血管阻斷時間，從而增加了腦缺血的風(fēng)險；術(shù)中應(yīng)用了人工植入物，增加了感染的風(fēng)險；增加了患者的手術(shù)和住院費(fèi)用；補(bǔ)片遠(yuǎn)端后期可能形成折疊導(dǎo)致腦供血不足。此方式對于頸內(nèi)動脈迂曲的病人應(yīng)當(dāng)慎用。 翻轉(zhuǎn)式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 翻轉(zhuǎn)式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（eCEA）可降低再狹窄的發(fā)生率至1.7%~1.9%。eCEA有明顯的優(yōu)點(diǎn)：縫合方式為吻合口環(huán)形縫合，吻合口直徑較粗，不會造成手術(shù)后的再狹窄；可以通過擴(kuò)大吻合口的方式，在不用補(bǔ)片的情況下來擴(kuò)大血管周徑，從而達(dá)到增加血流防止再狹窄的目的；對于頸內(nèi)動脈嚴(yán)重迂曲的病人，可以通過改變吻合角度和長度來消除迂曲，改變局部血流動力學(xué)，增加腦供血；手術(shù)時間短，避免了人工補(bǔ)片感染的可能性。 但eCEA由于需要吻合動脈，操作比較復(fù)雜，對術(shù)者的技術(shù)和熟練程度要求較高；同時無法處理頸動脈分叉過高或者頸內(nèi)動脈狹窄處過高的病人。 逆行性頸總動脈內(nèi)膜切除術(shù) 目前我國開展的CEA手術(shù)一般僅限于頸內(nèi)動脈及分叉部的內(nèi)膜和斑塊切除，對頸總動脈內(nèi)的內(nèi)膜及斑塊尚無特殊處理。對合并頸總動脈狹窄的患者，采用逆行性頸總動脈內(nèi)膜切除術(shù)（gCEA），術(shù)中同時應(yīng)用內(nèi)膜切除器，可以更有效地改善缺血性腦血管病患者的腦供血狀況。在切除頸總動脈內(nèi)膜和斑塊時，需注意以下幾點(diǎn)： （1）分離層次一定要準(zhǔn)確，要在內(nèi)膜和外膜之間進(jìn)行分離。這樣分離不但很容易，而且不易造成夾層，或者捅破頸總動脈外膜造成致命大出血。 （2）推進(jìn)速度要緩慢，并且要一邊旋轉(zhuǎn)切除器，一邊向前推進(jìn)。這樣可以更安全更完整地將內(nèi)膜和斑塊剝離下來。 （3）收緊離斷絲時動作要迅速，避免反復(fù)牽扯頸總動脈外膜。 （4）退出內(nèi)膜切除器后，要迅速用手指捏住頸總動脈斷端，然后再用阻斷鉗阻斷，可以減少術(shù)中大出血。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）目前在治療腦中風(fēng)方面屬于國際先進(jìn)技術(shù)，也是防治腦中風(fēng)一種并發(fā)癥少、安全系數(shù)高、病人花費(fèi)最少的一種方法，目前全國僅有少數(shù)大醫(yī)院開展該項(xiàng)手術(shù)。為推廣該技術(shù)，中國和美國醫(yī)療衛(wèi)生界曾聯(lián)合成立了中美腦中風(fēng)防治協(xié)作組，并被國家列為“十五”攻堅(jiān)項(xiàng)目之一。預(yù)防腦梗而進(jìn)行的頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，在我國有著極大的發(fā)展空間，相信在不遠(yuǎn)的將來，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)也會像在發(fā)達(dá)國家一樣，成為手術(shù)室最常見的常規(guī)手術(shù)。對患有多種嚴(yán)重疾病年齡達(dá)70歲的高齡患者成功進(jìn)行此手術(shù)標(biāo)志著滄州市在腦中風(fēng)防治技術(shù)方面已躋身國內(nèi)前列。治療頸動脈狹窄除了手術(shù)治療（CEA）外，還有頸動脈支架植入（CAS）。今年6月，在美國血管外科年會上，Mohammad H. Eslami 博士報道了一項(xiàng)12400位病人的研究結(jié)果，二者比較，接受頸動脈支架置入的病人比接受頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)的病人術(shù)后卒中的風(fēng)險更高；住院死亡率也是后者的5倍；特別是對那些有癥狀頸動脈狹窄的病人來說，住院費(fèi)用比后者明顯增加。出院后也需要長期服用抗凝藥物治療。然而頸動脈分叉過高、年老體弱又有心肺疾病的病人以及再狹窄，有手術(shù)禁忌癥病人，仍適合支架置入。支架置入目前應(yīng)當(dāng)被看做是癥狀性頸動脈狹窄病人的有效補(bǔ)充治療手段，而不是替代手段。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)編輯詞條頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是切除增厚的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，預(yù)防由于斑塊脫落引起腦卒中的一種方法，已被證明是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。在國外已開展50年的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是一種將關(guān)注腦血管病的重點(diǎn)前移，預(yù)防腦梗塞的疏通式手術(shù)。一般這一手術(shù)是在患者已出現(xiàn)短暫性腦缺血、腦血栓等臨床癥狀之后。目錄1 腦血管疾病在年輕化2 頸動脈狹窄是腦中風(fēng)的主要原因3 治療腦血管疾病的重點(diǎn)應(yīng)該前移4 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)已有50多年的歷史1 腦血管疾病在年輕化2 頸動脈狹窄是腦中風(fēng)的主要原因3 治療腦血管疾病的重點(diǎn)應(yīng)該前移4 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)已有50多年的歷史1 腦血管疾病在年輕化編輯本段腦血管疾病位居人類死亡原因的第三位，每年有超過200萬人死于中風(fēng)。無論世界不同地區(qū)或不同種族，腦血管意外都是死亡和致殘的主要原因。我國每年新發(fā)完全性腦中風(fēng)患者120萬—150萬人，死亡80萬—100萬人，存活者中約75%致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%。美國每年有50萬人發(fā)病，其中15萬人死亡，存活者中需要醫(yī)療照顧的200余萬人。腦血管疾病嚴(yán)重威脅著人類的生命健康，中風(fēng)后出現(xiàn)的偏癱等后遺癥，不僅給患者身心造成極大的痛苦，而且給社會和家庭帶來巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！?jù)介紹，腦血管疾病一般在50歲以上的中老年人中發(fā)病率較高，所以被稱為老年病。但近年來，50歲以下的青壯年腦血管病患者有增多的趨勢，甚至在30多歲的年輕人中，尤其是城市年輕的白領(lǐng)職員中也時有發(fā)現(xiàn)。這可能與生活方式西化，坐多動少，過多攝入高脂肪、高熱量食物以及工作壓力大，過度緊張有關(guān)?！≠Y料顯示，在腦血管意外中，缺血性腦中風(fēng)占75%-90%。而導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)的主要原因是由于頸動脈狹窄、閉塞致使腦組織缺血乃至壞死。由于人腦代謝十分旺盛，因此需要大量的血液供應(yīng)。據(jù)測定，占人體重量2%的人腦，所需血液占到全身供血量的15%—20%。腦血液供應(yīng)的主渠道是頸動脈系統(tǒng)和椎動脈系統(tǒng)，其中兩側(cè)頸動脈為腦組織供血，占人腦所需血液的80%以上。這些動脈在顱內(nèi)又分成眾多分支穿入腦內(nèi)，供應(yīng)腦組織的各個重要結(jié)構(gòu)。一旦這些血管本身狹窄、閉塞或由于來自其他血管的栓子脫落而堵塞，同時又沒有足夠的側(cè)支循環(huán)血管代償供血，就會引起相關(guān)腦組織缺血乃至壞死，造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，如昏迷、肢體癱瘓、語言障礙、感覺障礙、偏盲、智能障礙等等，某些部位如腦干的梗塞甚至可以造成病人死亡?！∪毖阅X卒中一般分為短暫性腦缺血發(fā)作，可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙，腦梗塞。短暫性腦缺血是指發(fā)作性神經(jīng)功能障礙，如一過性麻木、無力、黑朦等，可在24小時內(nèi)恢復(fù)。反復(fù)發(fā)生短暫性腦缺血的病人，最終會發(fā)展成為不可逆性腦梗塞。據(jù)統(tǒng)計，首次發(fā)生短暫性腦缺血的病人，如不給予積極的治療，將有約1/3會在5年內(nèi)發(fā)生腦梗塞。缺血性神經(jīng)功能障礙病人發(fā)生不可逆性腦梗塞的危險性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于短暫性腦缺血病人；腦梗塞則是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是腦組織由于缺血而發(fā)生壞死，導(dǎo)致不可逆的永久性神經(jīng)功能障礙，如偏癱、偏身感覺障礙、失語等。到目前為止，還沒有找到可使腦組織再生的方法，一旦發(fā)生腦梗塞，壞死的腦組織就很難得到恢復(fù)。2 頸動脈狹窄是腦中風(fēng)的主要原因編輯本段缺血性腦中風(fēng)常表現(xiàn)為突然發(fā)作的麻木，感覺異常，上肢或下肢無力，面肌麻痹和單眼突發(fā)視力喪失。如發(fā)生在語言中樞側(cè)大腦半球，可引起語言障礙。嚴(yán)重者可引起死亡或遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語、偏盲、感覺障礙等?！☆i動脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)的主要原因，引起頸動脈狹窄的最常見原因是由于肌體血脂代謝異常，在動脈血管壁形成粥樣硬化斑塊、內(nèi)膜及平滑肌細(xì)胞異常增生，最后導(dǎo)致血管腔徑狹窄，甚至閉塞。當(dāng)動脈血管壁上的斑塊脫落，并隨血流進(jìn)入腦內(nèi)血管時，就會形成栓子而阻塞腦血管。有些小的血栓栓子可自行溶解，血流尚可恢復(fù)，僅引起短暫性腦缺血發(fā)作。但若是一些不易溶解的大栓子就會引起腦血管梗塞，當(dāng)反復(fù)發(fā)作時，就造成多發(fā)性腔隙性腦梗塞，導(dǎo)致大面積的腦組織缺血?！☆i動脈狹窄多發(fā)生于50歲以上的中老年人，但近年來有的30多歲的年輕人也發(fā)現(xiàn)患有頸動脈狹窄。當(dāng)頸動脈狹窄引起的一些癥狀如頭暈等出現(xiàn)在這些年輕人身上時，常常會被誤以為患了頸椎病等而誤診誤治，結(jié)果延誤治療。醫(yī)生提醒：一旦出現(xiàn)一過性肢體無力或眩暈，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，切勿盲目治療，尤其不能當(dāng)頸椎病而隨意按摩，造成不穩(wěn)定斑塊脫落導(dǎo)致腦栓塞。對有閉塞性腦血管病高危因素者，如年齡40歲以上，有高血壓、糖尿病、動脈硬化者；常有頭暈不適者；有短暫性腦缺血癥狀或以往有短暫性腦缺血病史者，每年都應(yīng)做一次頸動脈檢查。主要方法有：1）頸動脈超聲波檢查，可測量頸動脈的直徑和內(nèi)膜厚度，判斷有無頸動脈狹窄及狹窄程度；檢查有無內(nèi)膜斑塊和潰瘍，測定血流量等。2）磁共振頸動脈血管成像：該方法準(zhǔn)確、直觀、可靠、無痛苦，可明確診斷；3）頸動脈血管造影；為診斷頸動脈狹窄和斑塊形成的金標(biāo)準(zhǔn)。磁共振頸動脈血管成像加超聲波檢查能夠準(zhǔn)確地檢測出95%以上有高度危險的頸動脈狹窄患者。3 治療腦血管疾病的重點(diǎn)應(yīng)該前移編輯本段長期以來，人們對腦血管疾病關(guān)注的重點(diǎn)多放在發(fā)生中風(fēng)后的治療上，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)則是把關(guān)注的重點(diǎn)前移，即中風(fēng)發(fā)生前的預(yù)防上。預(yù)防缺血性腦中風(fēng)一般可采用內(nèi)科藥物治療或外科治療，包括頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和血管內(nèi)支架置放術(shù)。藥物治療常用的有阿司匹林類抗血小板凝集類藥物、擴(kuò)血管藥物、抗凝藥物、溶栓藥物，中藥如牛黃上清丸、防風(fēng)通圣丸、心血康以及活血化淤類藥物對預(yù)防缺血性中風(fēng)也有較好效果?！∪绻_定頸動脈狹窄超過70%或有內(nèi)膜斑塊和潰瘍，單純的藥物治療效果有限，應(yīng)考慮采取外科治療，消除堵塞血管的“垃圾”，使血管得以疏通，腦供血得以改善，并切斷栓子產(chǎn)生的來源。如患者已出現(xiàn)短暫性腦缺血、腦血栓、腦梗塞等臨床癥狀，即使頸動脈狹窄程度小于70%，也應(yīng)考慮外科治療?！?0世紀(jì)五十年代，醫(yī)學(xué)專家成功地完成了第一例頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以預(yù)防腦梗塞。此后，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)就成為預(yù)防腦梗塞的一種標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，現(xiàn)在這一手術(shù)已經(jīng)十分成熟，可以確保手術(shù)的安全。手術(shù)要求暴露頸側(cè)部，暫時夾閉頸動脈遠(yuǎn)端和近端，然后切開頸動脈，清除堵塞血管的“垃圾”，使頸動脈內(nèi)壁光滑、內(nèi)徑恢復(fù)正常大小。由于切除了增厚的動脈內(nèi)膜和粥樣硬化斑塊，使腦血管得以疏通，腦供血得以改善，同時也切斷了栓子產(chǎn)生的來源。目前，在歐美采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，已成為動脈硬化性頸動脈狹窄的常規(guī)治療方法，全美每年約15萬人接受這種手術(shù)。歐美在八十年代開展的兩項(xiàng)大規(guī)模實(shí)驗(yàn)對照表明，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可降低70%以上有癥狀狹窄和男性60%以上無癥狀狹窄患者中風(fēng)的危險性，頸動脈狹窄70%以上的人采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療后，發(fā)生中風(fēng)的比例比單純藥物預(yù)防下降了約2/3。4 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)已有50多年的歷史編輯本段在我國，此項(xiàng)手術(shù)尚未廣泛開展，僅有幾家較大醫(yī)院有病例報告，但數(shù)量還不多，其中原因與我國醫(yī)療水平的普及程度較低、篩選出的患者較少、患者對頸動脈狹窄的危害認(rèn)識不足有關(guān)；另外醫(yī)生自身對頸動脈狹窄的危害性宣傳力度不夠，也是影響我國未能廣泛開展這項(xiàng)手術(shù)的重要原因之一。因此，醫(yī)學(xué)專家呼吁，應(yīng)加大腦血管疾病預(yù)防知識的科普宣傳，向患者清楚告知頸動脈狹窄的危害，盡早清除頸動脈血管內(nèi)的“垃圾”，降低腦梗塞發(fā)生的風(fēng)險，以免在出現(xiàn)嚴(yán)重腦中風(fēng)后才來就醫(yī)而喪失最佳治療時機(jī)。同時他提醒廣大讀者，腦血管疾病重在預(yù)防，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和生活方式，適當(dāng)控制高膽固醇和高糖食品的攝入量，多食五谷雜糧和新鮮的蔬菜水果，注意營養(yǎng)全面平衡，生活要有規(guī)律，學(xué)會放松自己，有車族應(yīng)盡可能多走一走，多動一動，并積極參加有益身心的體育鍛煉。