從《針灸大成》中可以看出，要穴即是關鍵穴、重點穴，它既包括了特定穴、交會穴，也包括了奇穴、效穴。所謂特定穴是十四經(jīng)穴中具有特殊治療作用，并以特定稱號概括的腧穴。
根據(jù)其不同的分布特點、含義和治療作用，分成“五輸穴”“原穴”“絡穴”“郄穴”“下合穴”“俞穴”“募穴”“八會穴”“八脈交會穴”和“交會穴”等。
如《針灸大成·卷三·策》的《頭不多灸策》有“不得其要，雖取穴之多，亦無以濟之，茍得其要，則雖會通之簡，亦足以成功”，就是提醒大家要重視會穴。特定穴在應用的時候，常常可以取得意想不到的效果，
楊繼洲十分重視特定穴的應用。如楊繼洲在《針灸大成·卷二·標幽賦》中曰：“五臟六腑之有病，必取此門、海、俞、募之最微妙。”“經(jīng)絡血氣凝結不通者，必取此原、別、交、會之穴而刺之?！贝颂幱玫拇蟛糠侄际翘囟ㄑ?。
會穴，即交會穴，是兩條或兩條以上經(jīng)脈相互交會的部位。全身的會穴，根據(jù)書籍記載，有一百多個。臨床以針刺治療疾病的時候，應用這些會穴往往可以起到事半功倍的效果。
在《針灸大成·卷三·策》的《頭不多灸策》中，楊繼洲突出闡述了取穴要取會穴的觀點，其曰：“穴之在人身也，有不一之名，而灸之在吾人也，有至一之會?！闭J為人的身體上有很多腧穴，各有不同的名稱，醫(yī)生在應用灸法的時候，應該重在使用經(jīng)絡交匯
的會穴。認為會穴是能夠貫通全身的穴位，即所謂“會也者，所以貫乎周身之穴也”，“人而知乎此焉，則執(zhí)簡可以御繁，觀會可以得要，而按經(jīng)治疾之余，尚何疾之有不愈”。
如果不能了解會穴的重要性就進行施灸，就會在治療過程中“散漫靡要，何以達其貫通之原”?？梢?，楊繼洲不僅取穴精良，而且十分重視會穴，認為會穴可以“執(zhí)簡馭繁”。會穴當中，八會穴、八脈交會穴的應用是十分重要的。
八會穴，是臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓之精氣分別會聚之處的八個腧穴。
其中，臟會章門（肝經(jīng)），腑會中脘（任脈），氣會膻中（任脈），血會膈俞（膀胱經(jīng)），筋會陽陵泉（膽經(jīng)），脈會太淵（肺經(jīng)），骨會大杼（膀胱經(jīng)），髓會絕骨（膽經(jīng)）。
八會穴與所屬的八個臟器的生理功能有著密切關系，并且與經(jīng)穴中的某些特定穴有重復。例如，章門既是臟之會穴，又是心包之募穴。八會穴在臨床上應用非常廣泛，凡是與此八穴有關的病證，均可選用八會穴治療。
在楊繼洲醫(yī)案中，多次用到了八會穴，特別是其中的臟會中脘穴、腑會章門穴。如在楊繼洲醫(yī)案中，治療舊知宋憲副公長子痞疾，針章門等穴而腹塊即消；工部郎許鴻宇公患兩腿風，日夜痛不能止，楊繼洲建議“得其本穴會歸之處”，進而取環(huán)跳（交會穴）、絕骨（髓會），即隨針而愈。
八脈交會穴，是奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈經(jīng)氣相通的八個特定穴。公孫，通過足太陰脾經(jīng)入腹會于關元，與沖脈相通；內關，通過手厥陰心包經(jīng)起于胸中，與陰維脈相通；外關，通過手少陽三焦經(jīng)上肩循臑會……天
髎……肩井，與陽維脈相通；臨泣，通過足少陽膽經(jīng)過季脅，與帶脈相通；申脈，通過足太陽膀胱經(jīng)與陽蹺脈相通；后溪，通過手太陽小腸經(jīng)交肩會于大椎，與督脈相通；照海，通過足少陰腎經(jīng)，循陰股入腹達胸，與陰蹺脈相通；列缺，通過手太陰肺經(jīng)循喉嚨，與任脈相通。
明·劉純《醫(yī)經(jīng)小學·卷三·經(jīng)脈交會八穴》載有八穴的歌訣：“公孫沖脈胃心胸，內關陰維下總同。臨泣膽經(jīng)連帶脈，陽維目銳外關逢。后溪督脈內眥頸，申脈陽蹺絡亦通。列缺任脈行肺系，陰蹺照海膈喉嚨。”
在《針灸大成·卷二·標幽賦》中，楊繼洲對“陽蹺、陽維并督帶，主肩背腰腿在表之?。魂庈E、陰維、任、沖脈，去心腹脅肋在里之疑”注釋記載：“陽蹺脈……通足太陽膀胱經(jīng)，申脈是也。陽維脈者……通手少陽三焦經(jīng)，外關是也。督脈者……通手太陽小腸經(jīng)，后溪是也。帶脈……通足少陽膽經(jīng)，臨泣是也。言此奇經(jīng)四脈屬陽，主治肩背腰腿在表之病?！薄瓣庈E脈……交貫沖脈，通足少陰腎經(jīng)，照海是也。陰維脈者……通手厥陰心包絡經(jīng)，內關是也。任脈……通手太陰肺經(jīng)，列缺是也。沖脈……通足太陰脾經(jīng)，公孫是也。言此奇經(jīng)四脈屬陰，能治心腹脅肋在里之疑?！?/span>
在臨床上，八脈交會穴常配合應用。如公孫配內關治心、胸和胃部疾患；后溪配申脈，治目內眥、頸項、耳、肩膊、小腸、膀胱部疾患；臨泣配外關，治目外眥、耳后、頰、頸、肩、缺盆、胸膈部疾患；列缺配照海，治咽喉、胸膈部疾患。
據(jù)楊繼洲醫(yī)案中記載，其遇戶部王縉庵公乃弟患心癇疾數(shù)載，而刺照海、列缺，灸心俞等，也是八脈交會穴的配合應用。
原穴，是臟腑的原氣經(jīng)過和留止的部位。十二經(jīng)脈在腕、踝關節(jié)附近各有一個原穴，合為十二原穴。原穴在臨床上可以治療各自所屬臟腑的病變，也可以根據(jù)原穴的反應變化，推測臟腑功能的盛衰。
在楊繼洲醫(yī)案中也有應用原穴的記載，如治療尚書王西翁乃愛頸項患核腫痛，取其原穴以刺之，隨針而愈。絡穴，是絡脈在本經(jīng)別出部位的腧穴。
十二經(jīng)脈的絡穴位于四肢肘膝關節(jié)以下，任脈絡于鳩尾，督脈絡于長強，脾之大絡出于大包，合成十五絡穴。
楊繼洲取穴精良，不僅體現(xiàn)在善于應用單穴、驗穴、奇穴，還表現(xiàn)在善于合理應用配穴方法。在針刺治療方面，他十分重視原絡配穴法的應用。所謂原絡配穴法，是取主經(jīng)的原穴為主穴，取客經(jīng)的絡穴為配穴（客穴），先針刺主穴，后針刺配穴（客穴）的配穴方法。
《靈樞·九針十二原》有“五臟有疾，當取之十二原”的記載，說明原穴在五臟疾病的治療中具有重
要作用。絡穴，可治療表里經(jīng)的病證。楊繼洲的主客原絡配穴法，不僅用于治療內臟方面的疾病，并且兼治表里經(jīng)的疾病，用穴較少。
現(xiàn)根據(jù)《針灸大成·卷五·十二經(jīng)治癥主客原絡圖》的內容，將楊繼洲十二經(jīng)主客原絡配穴及其主治的十二經(jīng)病證歸納總結如下：肺主大腸客，主穴太淵（肺經(jīng)原穴），客穴列缺（大腸經(jīng)絡穴）；大腸主肺客，主穴合谷（大腸原穴），客穴列缺（肺經(jīng)絡穴）；脾主胃客，主穴太白（脾經(jīng)原穴），客穴豐?。ㄎ附?jīng)絡穴）；胃主脾客，主穴沖陽（胃經(jīng)原穴），客穴公孫（脾經(jīng)絡穴）；心主小腸客，主穴神門（心經(jīng)原穴），客穴支正（小腸經(jīng)絡穴）；小腸主真心客，主穴腕骨（小腸經(jīng)原穴），客穴通里（心經(jīng)絡穴）；腎主膀胱客，主穴太溪（腎經(jīng)原穴），客穴飛揚（膀胱經(jīng)絡穴）；膀胱主腎客，主穴京骨（膀胱經(jīng)原穴），客穴大鐘（腎經(jīng)絡穴）；三焦主心包絡客，主穴陽
池（三焦經(jīng)原穴），客穴內關（心包經(jīng)絡穴）；心包絡主三焦客，主穴大陵（心包經(jīng)原穴），客穴外關（三焦經(jīng)絡穴）；肝主膽客，主穴太沖（肝經(jīng)原
穴），客穴光明（膽經(jīng)絡穴）；膽主肝客，主穴丘墟（膽經(jīng)原穴），客穴蠡溝（肝經(jīng)絡穴）。以上均采用先主后客的刺法。
井穴，是五輸穴的一種，穴位均位于手指或足趾的末端處。《靈樞·九針十二原》記載“所出為井”，是指在經(jīng)脈流注方面好像水流開始的泉源一樣?！熬睘榈叵鲁鋈?，形容脈氣淺小。 全身十二經(jīng)脈各有一個井穴，故又稱“十二井穴”。
在《針灸大成·卷五·十二經(jīng)井穴圖》繪有十二經(jīng)井穴圖，描述了十二經(jīng)病證，并給出了以針刺各經(jīng)井穴為主的治療方法，在治療中常配合灸法一起應用。如手太陰井“人病膨脹，喘咳，缺盆痛，心煩……故邪客于手太陰之絡而生是病?？纱淌痔幏谓?jīng)井穴，少商也，手大指側。刺同身寸之一分……灸三壯?！?/span>
在單獨針刺井穴效果欠佳時，楊繼洲還給出了配穴方法。如足太陽井“可刺足太陽膀胱井至陰……不已，刺金門五分，三壯；不已，刺申脈一寸三分”等?？梢哉f，楊繼洲豐富了井穴的配穴方法，以及刺灸方法。
全國名老中醫(yī)、享受國務院政府特殊津貼的著名針灸學家魏稼教授認為：“張潔古、云岐子、羅天益用'大接經(jīng)’針十二井穴治中風有獨到之處，其后楊繼洲又有發(fā)揮，治療范圍有所擴大，《針灸大成》'十二經(jīng)井穴圖’即據(jù)此經(jīng)驗總結而來?！?/span>
奇穴，是指不歸屬十四經(jīng)，但具有一定名稱、固定位置和一定主治作用的腧穴。
奇穴是前人臨床治療多次效驗的經(jīng)驗穴，是奇經(jīng)八脈、絡脈、經(jīng)別、經(jīng)筋、皮部、標本根結等經(jīng)脈輔助系統(tǒng)氣血到達的部位，它們與正經(jīng)氣血相旁通，是正經(jīng)氣血循行的延伸，是對十二正經(jīng)循行體系不同層次
的補充，所以奇穴有補充、輔佐正穴以治療各種疾病的作用，臨床上選用之常收到出奇制勝的效果。
在《針灸大成·卷三·策》的《穴有奇正策》中，楊繼洲表達了對于應用奇穴的看法：“故善業(yè)醫(yī)者，茍能旁通其數(shù)法之原，冥會其奇正之奧，時可以針而針，時可以灸而灸，時可以補而補，時可以瀉而瀉，或針灸可并舉，則并舉之，或補瀉可并行，則并行之?！彼J為，精于醫(yī)術的人如果能夠旁通數(shù)法的淵源，領悟奇穴正穴的作用奧妙，就能在需要的時候或針或灸，或針灸并用，或補瀉兼施。只有既善用正穴又善用奇穴的醫(yī)家，才能較好地掌握針刺技術。
在《針灸大成·卷七·經(jīng)外奇穴》中，楊繼洲列舉了 35 個經(jīng)外奇穴的名稱、定位、主治和刺灸方法，體現(xiàn)了楊繼洲應用奇穴的臨床診療特點。
從楊繼洲醫(yī)案來看，在醫(yī)案當中多次用到經(jīng)驗效穴和奇穴。如治療觀政田春野公乃翁患脾胃之疾，艾灸中脘、食倉穴，其中，食倉穴就是一個經(jīng)外奇穴。
又如，楊繼洲醫(yī)案中，楊繼洲用孫真人十三鬼穴治一婦人神志病。孫真人十三鬼穴之十三針之法為第一針人中，名鬼宮；第二針名鬼信，即少商；第三針名鬼壘，即隱白；第四針名鬼心，即大陵；第五針名鬼路，即申脈；第六針名鬼枕，即風府；第七針名鬼床，即頰車；第八針名鬼市，即承漿；第九針名鬼窟，即勞宮；第十針名鬼堂，即上星；第十一針名鬼藏（女即玉門頭，男即會陰）；第十二針名鬼腿，即曲池；第十三針名鬼封，即舌下中縫。這里的舌下中縫即是奇穴。楊繼洲應用奇穴的臨床診療經(jīng)驗，值得后人借鑒。
本文節(jié)選自《中醫(yī)歷代名家學術研究叢書·楊繼洲》。
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