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疫情之下，搶口罩、搶雙黃蓮、搶酒精、搶消毒水、搶糧食……這些都是可以理解的。但在美國(guó)，上演的是搶衛(wèi)生紙、搶現(xiàn)金、囤槍彈……這到底算是什么神操作？繼美股數(shù)次熔斷之后，美國(guó)原油價(jià)史上首次跌成負(fù)值，不禁讓人懷疑美國(guó)社會(huì)是否會(huì)因此崩潰。

醫(yī)療行業(yè)一貫壁壘森嚴(yán)，美國(guó)醫(yī)療是否扛得住，還是得聽聽行業(yè)內(nèi)專家的說法?！搬t(yī)學(xué)界網(wǎng)紅”張文宏醫(yī)生說：“無需為美國(guó)人干著急，他們的醫(yī)療體系可以從容應(yīng)付”。雖然目前美國(guó)的疫情處于膠著進(jìn)展?fàn)顩r，但美國(guó)的醫(yī)療實(shí)力非一朝一夕之功。我們來看看2020年美國(guó)乳腺癌的統(tǒng)計(jì)報(bào)告。

2020年美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(ACS)在CA雜志上發(fā)表的最新美國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告：從1991年到2017年這26年以來，美國(guó)乳腺癌的死亡率下降了40%，五年生存率達(dá)到了90.2%。

與此形成鮮明對(duì)比的是：國(guó)內(nèi)乳腺癌的五年生存率是83.2%。也許你覺得僅是7％的差距，從數(shù)字上看，差別不大。但據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)，到2021年我國(guó)乳腺癌患者將高達(dá)250萬。5年以后，我國(guó)乳腺癌的死亡人數(shù)會(huì)比“90.2％五年生存率”情形下多175000人。這就是175000個(gè)生命，還有背后175000個(gè)家庭的幸福！這只是預(yù)估的數(shù)字，相信隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和科普知識(shí)的普及，我們也可以大幅度減少悲劇發(fā)生。

尋找差距，才能彌補(bǔ)不足！美國(guó)乳腺癌死亡率下降了40％的原因是什么？中國(guó)的乳腺癌患者可從中借鑒什么？從現(xiàn)在開始，國(guó)內(nèi)的乳腺癌患者可改變什么？

2019年的《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》顯示，在中國(guó)，乳房切除術(shù)占到原發(fā)性乳腺癌手術(shù)的88.8%。

這意味著，近九成的中國(guó)乳腺癌患者被切除乳房。而美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)接受保乳手術(shù)的患者是64%，中國(guó)只有5.5%。

術(shù)后放療是防止乳腺癌保乳手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的重要治療步驟，是保乳治療中不可缺少的治療手段，是要在腫塊局部擴(kuò)大切除以后再給予高劑量的放射治療的，是乳腺癌局部治療的手段之一。在過去的40年，得益于放療和藥物進(jìn)展，早期乳腺癌保乳術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率已經(jīng)從10％降到2％。可見術(shù)后放療是相當(dāng)有必要的。

乳房全切術(shù)后，就不需要放療了嗎？2005 后 EBCTCG 開展的兩項(xiàng)薈萃分析證實(shí)，乳房全切術(shù)或保乳術(shù)后放療可減少局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。有數(shù)據(jù)顯示，全乳切除術(shù)后放療可以使腋窩淋巴結(jié)陽性患者5年局部-區(qū)域復(fù)發(fā)率降低到原來1/3到1/4。

以前乳腺癌患者需要把整個(gè)乳房切除，然后再做放化療等后續(xù)治療。失去了重要的第二性征，必定影響到女性的生活質(zhì)量。現(xiàn)在絕大多數(shù)早期乳腺癌病人可以做保乳治療。但還有很多患者不知道，所以看到請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)患者群，讓更多的人既能保乳，又能保命。

中國(guó)醫(yī)學(xué)的研究更傾向于基礎(chǔ)性研究，在新藥、新技術(shù)的創(chuàng)新研究方面相對(duì)滯后，而且對(duì)進(jìn)口新藥審批較慢。

國(guó)外藥物在中國(guó)的臨床審評(píng)時(shí)間為6-10個(gè)月，申請(qǐng)生產(chǎn)的審評(píng)時(shí)間快則20個(gè)月，慢則需要62個(gè)月，總時(shí)長(zhǎng)歷時(shí)5年。

而美國(guó)平均只需要303天。因此部分美國(guó)前沿的藥物在國(guó)內(nèi)無法使用，這也造成部分乳腺癌患者的治療可選擇的藥物有限的局面。

世界衛(wèi)生組織提出，三分之一的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治。通過規(guī)范化篩查早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行綜合治療，可以有效減輕癌癥患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，醫(yī)學(xué)界格外看重癌癥早期篩查。

中國(guó)早期乳腺癌發(fā)現(xiàn)率很低：

• 我國(guó)一期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率只有20%

• 而發(fā)達(dá)國(guó)家可以達(dá)到40%甚至50%

這也是我國(guó)乳腺癌治療效果比西方國(guó)家差的原因。

很多人看到此篇文章，已經(jīng)錯(cuò)過了早篩，那么可要注意提醒近親早篩，因乳腺癌具有家族遺傳易感性。

既然美國(guó)的乳腺癌診療技術(shù)先進(jìn)，何不赴美就醫(yī)？何種選擇，仁者見仁智者見智。在目前的非常時(shí)機(jī)，赴美就醫(yī)并非最佳選擇。首先，疫情期間，美國(guó)醫(yī)療體系未必“停擺”，但普通的治療肯定受影響。其次，美國(guó)醫(yī)療的癌癥治療，費(fèi)用昂貴，一次癌癥治療費(fèi)用幾十萬數(shù)百萬人民幣很常見，且越到后期治療費(fèi)用越貴，很多人出現(xiàn)后續(xù)治療難以為繼的現(xiàn)象。

所以在目前情況下，最佳選擇是國(guó)內(nèi)與美國(guó)頂級(jí)腫瘤醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如國(guó)內(nèi)有些腫瘤治療機(jī)構(gòu)，采用“MD安德森模式”，完成放療現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證等。國(guó)內(nèi)患者，足不出戶，即可享受媲美美國(guó)的高質(zhì)高效腫瘤治療。

乳房切除是不可逆的，以及其他的治療方式也都是強(qiáng)力度的，損傷和副作用不小。初次治療如果不規(guī)范/質(zhì)量不高，復(fù)發(fā)后同樣的治療方式使用第二次的時(shí)候，獲益（療效）可能會(huì)大幅下降，而成本（風(fēng)險(xiǎn)以及毒副作用）卻是大幅上升。

乳腺癌的術(shù)前放療和術(shù)后放療，能夠降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率，已經(jīng)成為這幾年醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。但放療的選擇上，也是需要慎重。放療的區(qū)別，主要在醫(yī)生，不管是常規(guī)的光子放療，還是質(zhì)子重離子放療，放療質(zhì)量主要由放療醫(yī)生的水平?jīng)Q定，而不僅僅是設(shè)備。不同診療水平的醫(yī)生，放療的結(jié)果千差萬別，所以很多人在吃了虧之后，才會(huì)意識(shí)到，但因放療部位的總劑量是有固定值的，想要“返工”難度很大。

HER2陽性乳腺癌患者，可選擇新藥赫賽萊，詳見文章：《堪稱“王炸”！降低癌癥復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)50%，中國(guó)首款抗體偶聯(lián)藥來了》

近期，美國(guó)新冠人數(shù)即將突破百萬，美國(guó)“免費(fèi)治療”的底褲蕩然無存。美國(guó)醫(yī)療的貴“冠”全球及資本主義的“涼薄”遭到媒體的抨擊，但美國(guó)醫(yī)療的地位非一日撼動(dòng)。該借鑒的借鑒，該摒棄的摒棄，兼聽則明，一切經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)都能幫助我們打倒乳腺癌這只“大老虎”。