帕博利珠單抗
納武利尤單抗
特瑞普利單抗
信迪利單抗
卡瑞麗珠單抗
替雷利珠單抗
德瓦魯單抗
阿替利珠單抗
以上是已在國內(nèi)上市的PD-1抑制劑和PD-L1抑制劑免疫治療藥物。服用其中任意一種的患者都必須牢記下文內(nèi)容，因為關乎治療效果，也關乎你花的買藥錢。
免疫藥物誕生后，許多腫瘤患者從中獲益，延長生存期，有些患者甚至達到高質(zhì)量長期生活的目標。隨著免疫藥物及適應癥的不斷獲批以及納入醫(yī)保范圍的擴大，越來越多的腫瘤患者會接觸到免疫治療。更多的患者能從免疫治療中獲益，但也暴露一個問題：每個患者的情況不同，或多或少存在基礎疾病和其他用藥，那么這些藥物在免疫治療期間同時服用，是否影響治療效果？
答案是肯定的。接下來為大家揭開這個用藥盲區(qū)。
免疫治療中，
需警惕同時服用以下藥物：
1、抗生素
使用抗生素會破壞腸道菌群的多樣性，顯著影響PD-1/PD-L1抑制劑的療效，無論是治療前還是治療中使用抗生素，免疫治療效果均會大打折扣。
治療前使用：
發(fā)表在《JAMA Oncology》的一項前瞻性、多中心、隊列研究顯示，包含非小細胞肺癌和黑色素瘤等不同癌癥的患者，在接受免疫點抑制劑治療前使用廣譜抗生素，總生存期僅有2個月，而免疫治療前未使用抗生素的患者，治療后總生存達26個月。
治療中使用：
研究人員對4組PD-1抑制劑治療的結直腸腫瘤小鼠分別喂食不同的抗生素，包括ATB（氨芐西林、鏈霉素、大腸桿菌素）混合液、萬古霉素、粘菌素和無菌飲用水。結果發(fā)現(xiàn)，沒有使用抗生素的小鼠腫瘤體積明顯縮小，而用了抗生素的小鼠腫瘤沒有明顯縮小。
生活中的廣譜抗生素有很多，例舉幾個常見的：各種頭孢藥、青霉素、紅霉素、慶大霉素、阿奇霉素、氧氟沙星等等。
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如果你還不確定吃的藥是不是抗生素，請掃描右側(cè)的二維碼詳細咨詢。
2、激素類藥物
患者在接受免疫治療后，會出現(xiàn)一些毒副作用，在管理這些副作用時常用到的藥物可能對治療效果有影響。
證據(jù)一：
以一項關于晚期黑色素瘤的研究為例，使用免疫點抑制劑PD-1抑制劑治療后出現(xiàn)嚴重毒副作用的患者中：
一部分僅接受類固醇治療，總生存期為27個月；
另一部分接受抗TNF（抗腫瘤壞死因子）類固醇治療，總生存期僅為17個月，縮短了10個月。
證據(jù)二：
另外一項最新的研究顯示，在免疫治療過程中，未使用皮質(zhì)類固醇組的患者總生存期為13.5個月，另一組患者為了減輕如放療的造成的副作用而使用的皮質(zhì)類固醇，總生存期僅為4.9個月。
總結而言，免疫治療過程中使用了類固醇類藥物會影響了療效，縮短總生存期。但是患者面對癌癥治療帶來的副作用該如何應對，還需與醫(yī)生討論是否停藥或更換治療方案。
3、抑酸藥
最近一項多中心、觀察性、回顧性的研究，關注了使用標準劑量PD-1/PD-L1抑制劑藥物的IV期癌癥患者，在免疫治療開始時服用不同的伴隨藥物，并評估這些藥對臨床治療結果的影響。研究發(fā)現(xiàn)，治療過程中使用胃酸抑制劑（包括H2拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑）顯著影響免疫治療效果。
研究包含的所有患者中：
未使用胃酸抑制劑組的總生存期為29.4個月；
治療同時使用H2拮抗劑組的總生存期為21.1個月；
治療同時使用質(zhì)子泵抑制劑組的總生存期為15.4個月。
可見PD-1/PD-L1抑制劑與胃酸抑制劑同時服用會影響免疫治療效果，尤其是質(zhì)子泵抑制劑。
常見的質(zhì)子泵抑制劑藥物有奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑和艾司奧美拉唑等。
常見的H2受體拮抗劑藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、羅沙替丁以及乙溴替丁等。
4、抗凝藥
以上研究還發(fā)現(xiàn)，抗凝藥的協(xié)同使用也會影響免疫治療效果。
PD-1/PD-L1抑制劑治療中，
不使用抗凝藥組的患者總生存期為10.9個月，
同時使用了抗凝藥組的患者總生存期為6.3個月，減少了42.2%。
這里所用的抗凝藥包含口服抗凝藥（但不包括阿司匹林）、低分子量肝素和豆香抗凝藥。
5、阿片類藥物
與抗凝藥類似，阿片類藥物也會影響免疫治療效果。癌癥治療過程中，為了某些患者的劇烈疼痛，醫(yī)生會建議使用阿片類藥物，而這項回顧性研究顯示：
未使用阿片類藥物組的患者總生存期為11個月；
免疫治療中協(xié)同使用阿片類藥物組的總生存期為3.8個月。
6、中藥
免疫治療時是否可以同服中藥，是很多患者關心的話題。因為中藥成分復雜，且大多數(shù)中藥的說明書中顯示“副作用尚不明確”，存在爭議。另外，中藥的藥效和副作用尚沒有經(jīng)過臨床試驗的驗證和測試，其中的化合物成分是否與免疫治療藥物存在沖突也不清楚。
因此，在免疫治療過程中，不建議同時服用中藥。至于何時可以服用，建議聽從醫(yī)生的專業(yè)指導。
寫在最后
總結來看，免疫治療過程中，抗生素、類固醇藥物、胃酸抑制劑（尤其是質(zhì)子泵抑制劑）、抗凝藥、阿片類藥物和傳統(tǒng)中藥應謹慎使用，以免影響癌癥治療效果。
如面對嚴重的治療副作用，千萬不要自行用藥，應及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下規(guī)范治療。
參考文獻
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