老王化療后出院，主治醫(yī)生反復(fù)交代：“出院后要記得定期抽查血常規(guī)，每周2次”。老王的老伴覺得很不理解，心里犯嘀咕：
“化療后身體虛弱，每周2次往返醫(yī)院，太折騰了！”
“本來就有點貧血，每次還抽1~2管血，看著心疼，能減少頻率嗎？”
“過幾天，身體狀況好點，就不用抽血檢查了吧？”
像老王老伴這種想法的患者很多，那么化療后定期抽血是不是“多此一舉”呢？能不能不抽血？
看過去似乎是個小問題，其實腫瘤醫(yī)生要告訴你：性命攸關(guān)！
科普來了！驗血到底驗的是什么？化療后，你為什么必須查血常規(guī)？怎樣才算血常規(guī)異常？沒有不適，可以免去抽血檢查嗎？一文解惑！
驗血到底驗的是什么？
血常規(guī)檢驗的是血液中最重要的三種細胞，即白細胞、紅細胞和血小板。
其中白細胞是人體的軍隊，負責(zé)消滅細菌、病毒；紅細胞則是人體的運輸大隊，負責(zé)輸送氧氣和營養(yǎng)到全身的組織，并把體內(nèi)的代謝廢物運走；血小板是血管的搶險隊，負責(zé)修補破損的血管。
血常規(guī)是最常見、最基本的血液檢驗，但卻可以直接反映患者血液的變化，幫助醫(yī)生了解患者身體處于什么狀態(tài)。血常規(guī)的檢驗項目不少，我們挑最常用的幾項介紹：
血常規(guī)檢查單
白細胞計數(shù)（WBC）
白細胞計數(shù)最常規(guī)意義是其數(shù)值升高提示可能存在感染，此外還有白血病等其他疾病也會升高， 其降低可能是再生障礙性貧血、脾功能亢進、嚴重敗血癥。抗腫瘤藥物常會導(dǎo)致白細胞計數(shù)降低，使患者容易感染。
血紅蛋白（HGB）、紅細胞計數(shù)（RBC）
血紅蛋白（HGB）、紅細胞計數(shù)（RBC），這兩項結(jié)合起來看是否存在貧血，以HGB為主要判斷依據(jù)，抗腫瘤藥物也常會導(dǎo)致貧血。
中性粒細胞計數(shù)、中性粒細胞比值
中性粒細胞計數(shù)和中性粒細胞比值這兩項結(jié)合起來看，如果都升高一般來說提示感染為細菌性可能大 ，但除此以外粒細胞性白血病等其他疾病也可以引起它升高。
淋巴細胞計數(shù)、淋巴細胞比值
淋巴細胞計數(shù)和淋巴細胞比值這兩項結(jié)合起來看，如果都升高，病毒性感染可能性大，也可能是淋巴細胞白血病等，其減少可能存在免疫低下等可能。
血小板計數(shù)（PLT）
血小板計數(shù)（PLT）大于正常值屬于高凝狀態(tài)，也就是說比正常血液更容易形成血栓，小于正常值，提示低凝狀態(tài)，也就是有出血傾向，結(jié)合凝血功能的檢查，如果有提示嚴重出血傾向的，不可以做手術(shù)，包括各種穿刺、介入都不可以。
血常規(guī)檢驗的每個項目都不是孤立的，有時需要多個項目結(jié)合起來才會有意義。
化療后，為什么必須查血常規(guī)？
化療后查血常規(guī)，主要是看是否發(fā)生骨髓抑制。如果沒有驗血，不知道發(fā)生了骨髓抑制，沒有及時干預(yù)，沒有及時調(diào)整化療方案，可能造成死亡。
化療與骨髓抑制
化療在殺死癌細胞同時也會對身體正常組織器官造成重創(chuàng)，其中就包括骨髓，相關(guān)的不良反應(yīng)就叫骨髓抑制，表現(xiàn)為外周血血紅蛋白、白細胞、中性粒細胞和血小板降至正常水平以下。
白細胞/中性粒細胞減少是化療藥物最常見的血液學(xué)毒性反應(yīng)，嚴重的中性粒細胞下降一方面會增加侵襲性感染的發(fā)生風(fēng)險，另一方面又因為出現(xiàn)發(fā)熱和感染常常導(dǎo)致化療藥物減量或治療被迫推遲，最終影響抗腫瘤療效。有文獻報道，白細胞特別是粒細胞減少程度和持續(xù)時間與患者感染風(fēng)險甚至死亡風(fēng)險密切相關(guān)。特別是當(dāng)發(fā)生中性粒細胞減少伴發(fā)熱（FN）時，感染的風(fēng)險大大升高。在 ＦＮ 患者中 ， 感染或隱性感染的發(fā)生率 ＞６０％， 菌血癥的發(fā)生率 ＞２０％，ＦＮ 的致死率較高 ， 實體瘤 、 淋巴瘤和白血病患者中 ＦＮ 的致死率分別為 ８．０％、８．９％ 和 １４．３％。
發(fā)生白細胞/中性粒細胞減少時有的病人會有乏力的感覺，但很多病人可能毫無不適，如果不通過定期驗血及時發(fā)現(xiàn)、處理，本來1-2度的白細胞/中性粒細胞減少就可能會發(fā)展成3-4度，加之病人本身免疫力低下，就會發(fā)生嚴重感染，治療不及時就會危及生命。
血小板減少也是化療常見的血液學(xué)毒性之一，且恢復(fù)時間較長，常需1-2周，不及時處理會影響后續(xù)治療，且重度血小板減少可出現(xiàn)自發(fā)性顱內(nèi)或內(nèi)臟出血等致命事件。
紅細胞的半衰期較長，受化療的影響較小，通常短時間下降不明顯，但一旦出現(xiàn)貧血，恢復(fù)也需較長時間。因此需定期驗血觀察，在發(fā)生腫瘤化療相關(guān)貧血時根據(jù)化驗結(jié)果明確貧血程度、貧血類型以及時糾正，以免影響后續(xù)治療。
為什么驗血頻率要這么高？
因為你的血常規(guī)信息，并非一成不變，而是時刻處于變動之中。為了及時檢測，醫(yī)生會反復(fù)交代患者化療后需定時復(fù)查血常規(guī)（通常為化療后第3天、第7天）。
中性粒細胞的減少
中性粒細胞的減少通常開始于化療結(jié)束后一周，至停藥10-14日達到最低點，在低水平維持2-3天后緩慢回升，至第21-28天恢復(fù)正常，呈U型。
血小板降低
血小板降低比粒細胞降低出現(xiàn)稍晚，大約在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，迅速回升，呈V型。
紅細胞下降
而紅細胞下降出現(xiàn)的時間更晚。白細胞和中性粒細胞減少主要風(fēng)險在于其感染高風(fēng)險，紅細胞減少主要表現(xiàn)為貧血，而血小板減少主要表現(xiàn)為出血風(fēng)險。
哪種血常規(guī)異常，需要干預(yù)？
目前化療后骨髓抑制的分度采用的是世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標準（下表）。
在這個分級中，需要重視的兩個關(guān)鍵點一是中性粒細胞絕對值低于1×109/L，二是血小板計數(shù)低于50×109/L 。它們分別是3度粒細胞減少和3度血小板減少的臨界點，是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號，也是需要給予干預(yù)的指征。
血常規(guī)異常，腫瘤醫(yī)生會如何干預(yù)？
白細胞減少干預(yù)
白細胞減少會引起相應(yīng)的感染風(fēng)險，患者可能表現(xiàn)為發(fā)熱的癥狀，一般處理包括物理降溫、使用退熱藥物、維持水電解質(zhì)平衡等。如果患者在化療間歇第14天前就出現(xiàn)骨髓II度抑制，需要使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）。對于骨髓IV度抑制患者出現(xiàn)發(fā)熱，可以預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染至骨髓抑制改善后，如果使用抗菌譜較廣的抗生素可能會容易引起真菌的二重感染和腸道菌群紊亂，所以一般選用較窄抗菌譜抗生素。可根據(jù)血細菌培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果選用有效的抗生素。
血紅蛋白減少干預(yù)
血紅蛋白減少，在補充鐵劑糾正貧血同時，使用促紅細胞生成素（EPO）促進紅細胞的增值，當(dāng)血紅蛋白低于70g/L時，輸血治療中輸注懸浮紅細胞能夠快速提高血色素水平。
血小板減少干預(yù)
血小板減少引起出血風(fēng)險增加，皮膚黏膜出血，嚴重的可引起內(nèi)臟出血，所以血小板減少患者應(yīng)該減少活動，預(yù)防磕碰，保持大便通暢，避免用力咳嗽等行為。輸血小板治療能夠有效提升血小板，但是外源性血小板壽命僅有3天左右。所以臨床上也使用促血小板生成素(TPO)和白介素-11（IL-11）來提升血小板，它們能夠刺激骨髓造血干細胞和巨核祖細胞生成，從而增加血小板生成。
沒有特殊不適，就不需要抽血么？
很多患者在第一次化療結(jié)束后復(fù)查血常規(guī)結(jié)果正常，就認為自己可以耐受化療副作用，在后續(xù)療程化療結(jié)束后便不再定期復(fù)查，這也是不正確的。由于化療藥物的蓄積作用，隨著化療周期的增加，不良反應(yīng)的發(fā)生率及嚴重程度可能也會逐步上升。
預(yù)防或治療中性粒細胞減少癥是保證足劑量化療或劑量密集化療的根本。
所以定期復(fù)查血常規(guī)能夠及時發(fā)現(xiàn)血細胞的異常，即使治療，盡量避免危險的發(fā)生，也確保靜脈化療能力足劑量足療程的正常進行。
寫在最后
很多人以為化療后查血常規(guī)，既浪費錢，又浪費血。看著報告里的升降箭頭 ↑↓，一頭霧水。其實，血常規(guī)檢查，對于化療患者，極其重要，可稱得上“性命攸關(guān)”。
趕快轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的人！
參考文獻
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