某中年女性朋友：球球，我們單位剛給做了那個(gè)宮頸癌的篩查，這結(jié)果我看不懂，你給我講講。
球：
本期一頁手冊(cè)就讓我們一起回顧一下宮頸癌篩查「三部曲」。
回復(fù)「宮頸癌」可查看本文~
STEP 1：TCT 和 HPV
TCT（ Thinprep Cytologic Test ）宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查
典型報(bào)告長這樣↓
細(xì)胞學(xué)報(bào)告分為以下幾種：
鱗狀細(xì)胞異常
不典型鱗狀細(xì)胞（ASC），分為意義不明確（ASC-US）和不能排除高度病變（ASC-H）
低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）
高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）
腺細(xì)胞異常
不典型腺細(xì)胞（AGC）
不典型腺細(xì)胞傾向癌（AGC-H）
人乳頭瘤病毒（HPV）是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒 A 屬，是球形 DNA 病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，目前被認(rèn)為是引起宮頸上皮內(nèi)病變的最重要原因。
目前 hpv 的檢測方式包括定量和分型兩種。定量為高危型病毒的定量；分型的結(jié)果回報(bào)為某型陽性。而其中 hpv16/18 又是高危型中與宮頸病變關(guān)系最為密切的。
STEP 2：陰道鏡檢查
TCT 結(jié)果為以下三種情況其一時(shí)有陰道鏡指征：
① LSIL 以上病變；
② TCT 為 ASCUS 但 hpv 陽性；
③ hpv16、18 陽性，無論 TCT 正常與否。
陰道鏡術(shù)前要求：
24h 避免性生活、月經(jīng)干凈 3-4 天；有嚴(yán)重炎癥應(yīng)先控制炎癥（ TCT 報(bào)告單上有喔~）。
患者取膀胱截石位，窺具暴露宮頸陰道部，用生理鹽水棉球擦凈分泌物。鏡下觀察。
醋白試驗(yàn)：3% 醋酸溶液浸濕宮頸 30s 后觀察。原理是增生的細(xì)胞內(nèi)大量蛋白質(zhì)遇醋酸凝固變白。
碘試驗(yàn)：復(fù)方碘溶液浸濕宮頸 30s 后觀察。原理是成熟鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)富含糖原，糖原遇碘染成棕褐色。
直接觀察 | 醋白試驗(yàn) | 碘試驗(yàn) | |
鱗狀上皮 | 粉紅色光滑 | - | + |
柱狀上皮 | 可見小乳頭 | 乳頭腫脹 | - |
轉(zhuǎn)化區(qū) | 厚度不等的粉紅色上皮，可見環(huán)形灰色斑 | - | / |
血管 | 均勻分布的微小血管點(diǎn) |
鏡下觀察看什么呢？
陰道鏡報(bào)告單包括：
大體評(píng)估
滿意/不滿意（adequate/inadequate）：炎癥、糜爛、瘢痕等；
鱗柱交界：不可見/部分可見/全部可見；
轉(zhuǎn)化區(qū)：
1 型（完全位于宮頸口外）
2 型（部分位于宮頸口內(nèi)但全部可見）
3 型（部分位于宮頸口內(nèi)但不能全部可見）
病變?cè)u(píng)估
位置：轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)/外以及鐘點(diǎn)位置；
大小：覆蓋幾個(gè)象限以及占宮頸表面百分比；
程度：輕度（小斑點(diǎn)、細(xì)鑲嵌、輕微醋白上皮）/ 重度（白色上皮迅速出現(xiàn)、邊界銳利、增厚隆起，粗斑點(diǎn)……）
其他表現(xiàn)
螺旋狀血管、壞死、潰瘍；
尖銳濕疣、息肉、炎癥、先天畸形……
STEP 3：病理活檢
在陰道鏡觀察到的異常部位取材，行病理檢查。
CIN1 可以考慮隨診或物理治療
CIN2 通?？梢栽陂T診行 LEEP 刀
CIN3 建議行冷刀錐切
補(bǔ)充
篩查
三步曲流程
宮頸癌篩查結(jié)果處理
參考文獻(xiàn)：
1. 八年制《婦產(chǎn)科學(xué)》（第3版），主編沈鏗、馬丁，人民衛(wèi)生出版社
2. 《婦產(chǎn)科手冊(cè)》，主編鄭勤田、劉慧姝，人民衛(wèi)生出版社
3. 《2016ACOG宮頸癌篩查最新共識(shí)》
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女，45 歲。性交后出血半年。婦科檢查：宮頸 I 度糜爛狀。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）。
題目來源：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試往屆真題
本期主播：閑閑閑兔
作者：馬嘉陽
審閱：北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 陳蔚琳 副教授
編輯：黑草烏葉
質(zhì)控：一枝黃花
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