項目名稱：，甲狀腺功能檢測（FT3、FT4、TSH、甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺過氧化物酶抗體)、甲狀旁腺激素PTH
一、患者準(zhǔn)備：
空腹采集靜脈血，急診病人除外。除急診、危重病人搶救外，標(biāo)本采集需要在安靜狀態(tài)下、避免情緒緊張。
二、樣本采集：
1、條碼生成與正確粘貼
2、采集容器：真空采血管紅色（
3、采集方法：提倡采血針配合真空管采血，血液標(biāo)本按靜脈采血常規(guī)方式處理，一般由肘靜脈取血，止血帶的使用不可超過1min，穿刺成功后，應(yīng)立即松開止血帶，然后抽血，輕輕顛倒混勻。
4、采集量：靜脈血4ml
5、采集后保存及運輸：血標(biāo)本應(yīng)盡快送往檢驗科，裝載血樣的試管宜始終密封，管口朝上垂直放置。
三、注意事項：
1、嚴(yán)禁在輸液、輸血的同一肢體上采血，不能在輸液管內(nèi)及輸液裝置的近心端采血。
2、 用注射器采血時，用力抽血來加快抽血過程，或?qū)⒀獦?biāo)本注入試管時快速用力推擠易使標(biāo)本產(chǎn)生溶血。
3、 溶血、脂血標(biāo)本對結(jié)果有影響。
四、醫(yī)生解讀：
1、促甲狀腺激素（TSH）的參考范圍與臨床意義：
【參考范圍】（方法：微?；瘜W(xué)發(fā)光法）0.52～6.89 mIU/L
【臨床意義】
TSH是診斷原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能減退的最重要的指標(biāo)；是評估甲狀腺的狀態(tài)，確定亞臨床的或潛在性的甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)，是篩選亞臨床甲狀腺功能異常最靈敏的診斷指標(biāo)，也是產(chǎn)前診斷先天性甲低的最佳指標(biāo)，并可對原發(fā)性甲狀腺功能衰退的治療進(jìn)行療效考核并指導(dǎo)用藥。
目前認(rèn)為，FT3、FT4和TSH是評價甲狀腺功能的首選指標(biāo)。
TSH增高：表明甲狀腺功能減退。常見于原發(fā)性甲減，異位TSH分泌綜合征（異位TSH瘤），垂體TSH不恰當(dāng)分泌綜合癥、單純性甲狀腺腫、腺垂體功能亢進(jìn)、甲狀腺炎等，應(yīng)用多巴胺拮抗劑、含碘藥物等也可使TSH增高。另外，檢測TSH水平可以作為甲減病人應(yīng)用甲狀腺素替代治療的療效觀察指標(biāo)。
TSH降低：表明甲狀腺功能亢進(jìn)。常見于第三性（下丘腦性）甲減、甲狀腺功能亢進(jìn)、繼發(fā)性甲狀腺功能低下、腺垂體功能減退、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥等。過量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗甲狀腺藥物，也可使TSH減低。
2、游離甲狀腺素T3（FT3）的參考范圍與臨床意義：
【參考范圍】（方法：微?；瘜W(xué)發(fā)光法）3.69～6.79pmol/L
【臨床意義】
FT3增高：FT3對診斷甲亢非常靈敏，早期或具有復(fù)發(fā)前兆的毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）的病人血清FT4處于臨界值，而FT3已明顯增高。T3型甲亢時T3增高較T4明顯，F(xiàn)T4可正常，但FT3已明顯升高。對于能觸及1個或多個甲狀腺結(jié)節(jié)的病人，常需要測定FT3水平來判斷其甲狀腺功能。FT3增高還可見于甲亢危象、甲狀腺素不敏感綜合征等。
FT3減低：FT3減低見于低T3綜合征、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎晚期、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。
3、游離甲狀腺素T4(FT4)的參考范圍與臨床意義：
【參考范圍】（方法：微?；瘜W(xué)發(fā)光法）8.25～14.23 pmol/L
【臨床意義】
FT4不受血漿甲狀腺球蛋白的影響，直接測定FT4對了解甲狀腺功能狀態(tài)較TT4更有意義。
FT4增高：對診斷甲亢的靈敏度明顯優(yōu)于TT4。另外，F(xiàn)T4增高還可見于甲亢危象、甲狀腺激素不敏感綜合征、多節(jié)結(jié)甲狀腺腫等。FT4減低：主要見于甲減，應(yīng)用抗甲狀腺藥物、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、多巴胺等，也可見于腎病綜合征等。
4、甲狀腺球蛋白抗體（Thg-Ab）的參考范圍與臨床意義：
【參考范圍】（方法：微?；瘜W(xué)發(fā)光法）Thg-Ab：<4 IU/ml
【臨床意義】
血清Thg-Ab是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的一個特異性指標(biāo)，80％～90％的慢性甲狀腺炎病人及60％的甲狀腺功能亢進(jìn)病人此值可呈強(qiáng)陽性。甲狀腺功能亢進(jìn)病人在治療過程中，會發(fā)生一過性的甲狀腺功能低下，此情況的發(fā)生，與Thg-Ab密切相關(guān)。Thg-Ab可作為甲狀腺腫塊鑒別診斷的指標(biāo)，其陽性一般考慮為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，而非甲狀腺腫塊。正常婦女，隨著年齡的增長，Thg-Ab陽性檢出率增加，40歲以上可達(dá)18％，這可能是自身免疫性甲狀腺疾病的早期反應(yīng)。Thg-Ab陽性，還見于原發(fā)性甲狀腺功能減退、某些肝臟病、各種膠原性疾病、重癥肌無力等。
5、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）的參考范圍與臨床意義：
【參考范圍】（方法：微?；瘜W(xué)發(fā)光法） <5.4IU/ml
【臨床意義】
橋本甲狀腺炎TPO-Ab陽性率可達(dá)100%，高滴度的TPO-Ab對橋本甲狀腺炎有較高的診斷價值；彌漫性毒性甲狀腺腫和特發(fā)性甲低TPO-Ab陽性率可達(dá)60%～70%左右。
彌漫性毒性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎等疾病出現(xiàn)的自身免疫抗體常有重疊現(xiàn)象，TPO-Ab的持續(xù)存在，提示此類橋本甲狀腺炎易發(fā)生甲減；而彌漫性毒性甲狀腺腫在I131治療或手術(shù)后較易出現(xiàn)甲減。
6、甲狀旁腺激素（PTH）的參考范圍與臨床意義：
【參考范圍】（方法：微?；瘜W(xué)發(fā)光法）1.3～9.3 pmol/L
【臨床意義】
甲狀旁腺激素的測定可以獲得甲狀旁腺的活性和骨代謝的情況，有助于對甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能衰退或惡性高鈣血癥做出鑒別診斷，是慢性腎功衰患者病情程度和評價預(yù)后的一個重要指標(biāo)。
通過對患有慢性腎臟疾病的病人進(jìn)行周期性的鈣血清水平、磷和PTH測量以監(jiān)測腎性骨病的發(fā)生。還可用于外科手術(shù)中，結(jié)合其它的臨床數(shù)據(jù)幫助臨床醫(yī)師對病人做出治療決定。
甲狀旁腺激素增高：PTH增高是診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要依據(jù)。如果PTH增高，同時伴有高鈣和低磷，則為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，也見于慢性腎功衰竭及尿毒癥所致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病，異位PTH 分泌( 假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，如肝、腎、乳腺、肺癌等引起) 產(chǎn)生的高血鈣病人。
甲狀旁腺激素降低：PTH減低主要見于甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)后、特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥等。惡性病或其它原因產(chǎn)生的高血鈣癥病人中，血循環(huán)中PTH 的濃度通常較低，低于或者趨向外表健康個體的參考范圍的低端值。
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