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經(jīng)?？吹骄W(wǎng)上有這樣的論調(diào)：“臨床醫(yī)生是DRG和DIP的關(guān)鍵”、“DIP和DRG下臨床醫(yī)生要重新定義考核指標(biāo)”、“臨床醫(yī)生要負(fù)責(zé)DRG和DIP的主要工作”……也經(jīng)常在具體的項(xiàng)目工作中聽(tīng)到“臨床醫(yī)生就要多DRG/DIP負(fù)責(zé)，他們填不對(duì)，我們?cè)趺锤?？”、“臨床醫(yī)生就是最核心的，我們其他科室都是配合臨床”。

如上言論，個(gè)人有兩點(diǎn)體會(huì)：

（1）臨床醫(yī)生的重要性不言而喻（好的，正向的）

（2）過(guò)于強(qiáng)加給臨床醫(yī)生太大的壓力（不利的，負(fù)面的）

為什么這么說(shuō)呢？在DRG還是DIP的付費(fèi)體系下，最核心最直接的影響支付的就是主要診斷診斷和手術(shù)操作編碼，而這兩項(xiàng)就是由臨床醫(yī)生首寫(xiě)的。因此臨床醫(yī)生在支付方式改革的鏈條中非常重要，而且是最基礎(chǔ)的一環(huán)；但是我們還要明白一個(gè)問(wèn)題，臨床醫(yī)生的本質(zhì)是什么？就是按照診斷學(xué)等理論知識(shí)付諸于行動(dòng)，天職就是治病救人，做好醫(yī)療服務(wù)。

臨床醫(yī)生在醫(yī)院中是最核心的，就相當(dāng)于地球的內(nèi)核，沒(méi)有臨床醫(yī)生，那么醫(yī)院就沒(méi)有存在的需要了。臨床醫(yī)生的本質(zhì)工作就是提供良好的醫(yī)療服務(wù)，就是利用他已有的醫(yī)學(xué)知識(shí) 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)的診治服務(wù)，對(duì)于政府對(duì)于醫(yī)院的監(jiān)管、支付層面的內(nèi)容應(yīng)該由醫(yī)院的其它部門(mén)主動(dòng)承擔(dān)和負(fù)責(zé)完成（當(dāng)然了，臨床醫(yī)生肯定要參與并給與協(xié)助）。無(wú)論什么政策要求和管理手段都需要醫(yī)院的管理者、非臨床的主管部門(mén)科室輔助臨床醫(yī)生完成需要配合的工作，臨床醫(yī)生只需要潛心研究醫(yī)學(xué)、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。就連醫(yī)院內(nèi)部的臨床路徑、精細(xì)化管理、績(jī)效考核的工作臨床醫(yī)生都是協(xié)助性質(zhì)的，而不是主導(dǎo)；對(duì)于學(xué)科建設(shè)、臨床路徑優(yōu)化、治療方法探討等診治相關(guān)的內(nèi)容才是臨床醫(yī)生去關(guān)注、學(xué)習(xí)和提升的內(nèi)容。

另外，從臨床醫(yī)生這個(gè)職業(yè)和從業(yè)者本身出發(fā)，他們也不能夠快速適應(yīng)這種支付和管理層面的頻繁調(diào)整和變化。臨床醫(yī)生這個(gè)隊(duì)伍本身平均年齡就偏大（學(xué)醫(yī)時(shí)間長(zhǎng)、規(guī)培、深造等），尤其對(duì)于主治、副主任或主任醫(yī)師，他們對(duì)于層出不窮的管理方面的調(diào)整就表現(xiàn)出難以快速適應(yīng)的情況，伴隨著年齡不斷增大，新技術(shù)新方法的不斷涌現(xiàn)，他們更難以適應(yīng)，如果在這個(gè)基礎(chǔ)之上，還要臨床醫(yī)生去學(xué)習(xí)和掌握管理層面的對(duì)于他們比較陌生的領(lǐng)域，他們會(huì)更加吃力，導(dǎo)致他們本質(zhì)工作做不好，還要應(yīng)付醫(yī)院和政府管理方面的各種任務(wù)，久而久之，醫(yī)院臨床服務(wù)能力就會(huì)下降，患者就醫(yī)體驗(yàn)差，嚴(yán)重的會(huì)帶來(lái)醫(yī)患糾紛、社會(huì)不安定的風(fēng)險(xiǎn)。

基于上述觀點(diǎn)，我個(gè)人認(rèn)為，臨床醫(yī)生只需要按照臨床規(guī)則和診斷學(xué)要求，做好醫(yī)療服務(wù)，并記錄好病程記錄，診斷和手術(shù)記準(zhǔn)、寫(xiě)全，后續(xù)根據(jù)醫(yī)?？?、病案科、醫(yī)務(wù)科、信息科等科室的管理要求下的反饋進(jìn)行協(xié)助，就完成了臨床醫(yī)生的工作。醫(yī)院的管理者，也不需要在DRG/DIP支付中因扣費(fèi)去考核臨床醫(yī)生（臨床醫(yī)生主觀故意違規(guī)除外），更多的考核指標(biāo)表現(xiàn)在臨床診治方面。

臨床醫(yī)生追求的是品德優(yōu)良、診治經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)科建設(shè)優(yōu)秀；年齡偏大，學(xué)習(xí)新事物慢，間接會(huì)影響他們的本質(zhì)工作。因此臨床醫(yī)生只需治病救人，最大限度提供優(yōu)良的診療服務(wù)即可。

本文的目的不是讓臨床醫(yī)生不參與DRG/DIP改革，對(duì)于院內(nèi)DRG和DIP付費(fèi)體系建設(shè)，更多的應(yīng)該由醫(yī)院的管理者（醫(yī)?？啤⒉“缚?、醫(yī)務(wù)科、信息科等科室）去負(fù)責(zé)搭建，臨床醫(yī)生是協(xié)助醫(yī)院這些部門(mén)。不要因?yàn)?span>DRG/DIP改革而把臨床醫(yī)生逼著變成“精算師”，臨床只需要做到合理診療，做醫(yī)生該做的事情，腦筋不要在這些事情上過(guò)多的消耗。