PD-1/PD-L1抑制劑在國外上市早，治療效果顯著，有很多人認(rèn)為是“神藥”！前幾年國內(nèi)的病人購藥不容易，每年花費(fèi)大概也要五、六十萬，大多數(shù)病人也只能是可望不可及！

目前，我們國家批準(zhǔn)的PD-1/PD-L1制劑共有8種，進(jìn)口、國產(chǎn)各占4種。剛剛結(jié)束的國家醫(yī)保談判，4種國產(chǎn)PD-1/PD-L1全部進(jìn)入醫(yī)保，雖然具體價格還沒有公布，但是能進(jìn)入醫(yī)保離“可及”也就不遠(yuǎn)了。

免疫治療不同于化療、靶向治療對腫瘤進(jìn)行直接打擊，而是通過強(qiáng)化、或恢復(fù)自身免疫系統(tǒng)的力量，間接性消滅腫瘤。現(xiàn)在，免疫治療大概有以下幾類方式。

一、細(xì)胞因子免疫治療，如“干擾”“白介”等一些藥物，方式比較粗暴，目的是激活更多的免疫細(xì)胞對付癌細(xì)胞，效果不能肯定，有些副反應(yīng)還比較大。

二、癌癥疫苗，比如原發(fā)性肝癌最主要的原因是乙型病毒性肝炎，宮頸癌基本上都有人乳頭狀病毒感染，以疫苗預(yù)防微生物感染也就預(yù)防了相應(yīng)的腫瘤。還有些疫苗是把癌細(xì)胞與免疫細(xì)胞的戰(zhàn)爭放大化，比如卡介苗等。

三、過繼細(xì)胞免疫治療，提取與癌細(xì)胞作戰(zhàn)的T細(xì)胞，體外培養(yǎng)數(shù)量很多以后再輸入體內(nèi)，包括T細(xì)胞在體外被編輯后再培養(yǎng)、輸入。目前這種療法多在惡性血液疾病中研究、應(yīng)用。

四、免疫檢查點(diǎn)抑制劑（PD-1/PD-L1）簡單一點(diǎn)說就是免疫T細(xì)胞不能識別癌細(xì)胞，藥物幫助T細(xì)胞恢復(fù)識別能力，作用于T細(xì)胞的藥物為PD-1，作用于癌細(xì)胞的藥物為PD-L1。

PD-1/PD-L1抑制劑可以用于治療哪些腫瘤呢？

進(jìn)口藥物在國外批準(zhǔn)的適應(yīng)癥比較多，但在我們國家就不一定了，國內(nèi)國外或有不一樣，比如食管癌我們多鱗癌，而外國人多腺癌。藥物到了我們國家還要有些臨床研究后才批準(zhǔn)使用。

肺癌能用的PD-1/PD-L1抑制劑最多，還有胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤、腎癌、頭頸部腫瘤等等，但是，這些藥物不能交換使用，也可能只用于某腫瘤的一種類型、或具有某一特征，也許是二線、三線治療用藥，有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。

國產(chǎn)免疫檢查點(diǎn)抑制劑均是PD-1，有3種藥物是二線、三線治療淋巴瘤、惡性黑色素瘤、或膀胱癌的，適應(yīng)范圍不是很廣。

有一種國產(chǎn)PD-1抑制劑用于常見腫瘤，比如非鱗非小細(xì)胞肺癌的一線治療，還有肝癌、食管癌的二線治療，也用于淋巴瘤的三線治療。且聞有可能降至3000元左右，一年花費(fèi)大約5萬多，再醫(yī)保報銷，個人負(fù)擔(dān)要小很多。

哪些病人使用PD-1/PDL-1抑制劑效果要好一些呢？

PD-L1表達(dá)＞1%就可以用，表達(dá)越高效果越好，＞50%療效更好；腫瘤基因突變負(fù)荷高，TMB＞20/Mb療效好；腫瘤組織中發(fā)現(xiàn)有大量免疫細(xì)胞浸潤；微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定高表達(dá)/錯配修復(fù)基因缺陷；年齡小、體力狀態(tài)好。

腫瘤的免疫治療，包括PD-1/PDL-1抑制劑的使用，我們了解的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，大量的臨床研究還在進(jìn)行中，遵循已有的結(jié)論、或加入臨床研究，科學(xué)抗癌。期望越來越多藥物投入臨床，讓更多的病人受益。我是劉永毅醫(yī)生，感謝您的閱讀！