強(qiáng)直性脊柱炎；一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。國際上命名為Marie-strümpell病、Von Bechterew病或類風(fēng)濕性脊柱炎、畸形性脊柱炎、類風(fēng)濕中心型等，現(xiàn)都稱AS。
在臨床上表現(xiàn)為：腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。本病一般類風(fēng)濕因子呈陰性，故與Reiter綜合癥、牛皮癬關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎等統(tǒng)屬血清陰性脊柱病。
中醫(yī)學(xué)對此種癥狀稱為竹節(jié)風(fēng)，屬于痹癥范疇?！秲?nèi)經(jīng)·痹論》：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以帶頭?！贝藬⑹霭Y狀與強(qiáng)直性脊柱炎晚期出現(xiàn)的脊柱彎曲、駝背畸形癥狀一致。
此證內(nèi)因為督脈虧虛。《難經(jīng)·十九難》：“督脈在脊，病則其脈急，故令其脊強(qiáng)也。”督脈“奇經(jīng)八脈”之一，是人體大經(jīng)脈，起始于小腹內(nèi)胞中，下出于會陰部，向后行于脊柱內(nèi)部，上達(dá)后腦風(fēng)府穴進(jìn)入腦內(nèi)，直至頭頂百會穴。其循行之路線與強(qiáng)直性脊柱炎由下向上，從骶髂關(guān)節(jié)發(fā)病上行至骶椎、腰椎、胸椎而達(dá)頸椎的發(fā)病規(guī)律基本吻合。督脈為“陽脈之海”，總督諸陽經(jīng)，統(tǒng)帥全身陽氣，其主要病后為脊柱強(qiáng)直，腰背疼痛、痙厥、角弓反張等。若督脈虧虛，則腰脊不舉、曲背佝僂。又“督脈貫脊屬腎，上絡(luò)于腦”，督脈屬腎所主，所以督脈虧虛源于腎精虧虛，與先天稟賦不足有密切關(guān)系。
外因是反復(fù)感受外邪入侵，督脈總督諸陽，易受風(fēng)寒濕熱等邪氣所傷，或跌仆損傷，病后失調(diào)等令正氣虛，邪毒乘虛而入，痹阻于督脈，日久形成痰濁血瘀，氣血不暢，脊柱受損，令椎體關(guān)節(jié)失養(yǎng)、失榮而產(chǎn)生疼痛。關(guān)節(jié)不利，逐漸形成脊柱成“竹節(jié)樣”改變，或致駝背畸形、脊柱強(qiáng)直。
本病主要病機(jī)為邪毒瘀阻、督脈虧虛。病位在督、在腎。
那到底該如何治療呢?講到這里還要再次提到醫(yī)圣張仲景，他有一方——桂枝芍藥知母湯，出自《金匱要略》，由麻黃附子湯、牡丹甘草附子湯、甘草附子湯、桂枝附子湯（除棗）組成。其主要功能是祛風(fēng)除濕、清陽散寒、清熱。主要用于四肢疼痛、身體虛弱、腳腫、頭暈、氣短、有強(qiáng)烈嘔吐欲望的患者。
其歌訣曰：桂枝芍藥知母湯，甘草生姜與麻黃，白術(shù)防風(fēng)炮附子，寒熱錯雜此方良。
中醫(yī)名家焦樹德臨床中用此方治療此類疾病，病例如下：
葛某，男，26歲，2001/12/19日初診。主訴：腰骶部疼痛伴僵硬1年余，加重1月。病史：1年余前，患者自感腰骶部疼痛，畏寒喜暖，伴晨僵,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查ESR:60mm/h，CRP:911mg/dl，抗“O”正常，HLA)B27(+)，骶髂關(guān)節(jié)CT示：符合強(qiáng)直性脊柱炎改變。予以柳氮磺胺吡啶、非甾體鎮(zhèn)痛劑等口服治療無效。1月前，因天氣轉(zhuǎn)寒，感癥狀加重，遂來就診，來診時：患者腰骶部疼痛，痛連頸項，腰直僵硬呈板狀，彎腰、后仰均受限，喜暖怕涼，畏寒肢冷，四肢乏力，面色無華，舌淡苔白，脈沉細(xì)弦。臨床診斷：大 (腎虛督寒證)
治法:補(bǔ)腎強(qiáng)督、祛寒化濕、壯骨活血。處方: 桂枝12g，赤白芍各12g，知母15g，骨碎補(bǔ)18g，補(bǔ)骨脂12g，川牛膝10g，澤蘭15g，川斷18g，炒杜仲20g，金狗脊35g，地鱉蟲9g，鹿角鎊6g，防風(fēng)12g，炙麻黃6g，干姜9g，制附片12g，羌獨活各12g，透骨草15g，自然銅(先煎)6g，焦神曲10g，白僵蠶12g，伸筋草30g。
二診：服藥12劑后，患者欣喜來報，訴病情好轉(zhuǎn)八成，能從事一般家務(wù)活動，舌淡苔白，脈沉細(xì)略弦，尺脈弱，仍守上方加減。
處方：桂枝15g，赤白芍各12g，知母15g，骨碎補(bǔ)20g，補(bǔ)骨脂12g，川牛膝10g，澤蘭15g，川斷20g，炒杜仲25g，潼蒺藜12g，金狗脊40g，地鱉蟲9g，鹿角鎊9g，防風(fēng)12g，炙麻黃6g，干姜10g，制附片12g，羌獨活各12g，透骨草15g，自然銅(先煎)6g，焦神曲10g，白僵蠶12g，伸筋草30g。
三診：服藥30劑后，患者訴腰骶部疼痛基本消失，能前彎側(cè)彎，后仰自如，四肢有力，連續(xù)行走1公里而不感覺累，舌苔厚白，脈沉滑細(xì)略數(shù)。效不更方，加蒼術(shù)12g，炒黃柏10g二味。
四診：服藥30劑后，患者腰骶部未再疼痛，活動自如，時有腰部微酸略痛，已恢復(fù)農(nóng)業(yè)勞動，以上方3劑共為細(xì)末，每服3g，每日2－3次，溫開水送服，以鞏固治療。
《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫文欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”。原方以祛邪為首務(wù)，兼顧養(yǎng)陰。用于此患者主要取其祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒之用，結(jié)合此患者畏寒喜暖，伴晨僵等陽虛證象，以及強(qiáng)直性脊柱炎總為先天腎陽虛衰，督脈失溫的辨病認(rèn)識，故方中伍有溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋通督之藥。
方中桂枝、赤白芍、知母、制附片、炙麻黃、干姜、白術(shù)溫通陽氣、散寒除濕、化瘀壯腰膝；骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、熟地補(bǔ)腎陽暖丹田、填精補(bǔ)血壯筋骨；川斷、杜仲補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)筋骨；川牛膝配澤蘭祛腰膝瘀血；金狗脊、鹿角鎊補(bǔ)督脈養(yǎng)精血，羌獨活、防風(fēng)祛督脈之風(fēng)；川牛膝又兼能引藥入腎。如此標(biāo)本兼治，故而顯效。
聯(lián)系客服
