歙齋醫(yī)學(xué)踐行錄
傳承中國傳統(tǒng)文化
醫(yī)案一則
自汗心悸醫(yī)案
醫(yī)案：女，61歲，右沉細弱，左寸弱，關(guān)尺弦細弱，主訴四季自汗多汗多年，動則多汗，汗如雨滴，一天得換2-3件上衣，晚上無盜汗，多方診治無效，吃過許多中成藥也不行，動則汗出，夏秋季汗多明顯，口不干苦，平素胃口正常，二便正常，睡覺容易驚醒，偶做夢，既往檢查有心肌缺血，容易心慌心悸，偶不定時容易心跳加快，平素怕風(fēng)，冬天怕冷明顯。
病機：心陽虛，心神浮越，陰不斂陽，氣陰兩虛。
方藥：桂甘龍牡湯、玉屏風(fēng)散加減。
方組：桂枝15g炙甘草15g龍骨30g煅牡蠣30g炮附子10g山茱萸100g桑葉30g黃芪40g當歸10g炒白術(shù)15g防風(fēng)10g浮小麥30g地骨皮20g
反饋：五劑中藥后反饋心慌心悸明顯減輕，多汗明顯減少，起碼額頭不會往下滴汗珠了，睡覺好轉(zhuǎn)。
分析：
1. 患者自汗多年，既往有心慌心悸（汗為心之液，發(fā)汗過多，心液受損，長期過汗傷及心陽故引起心悸）。
2. 脈左右皆不足，左寸心脈不及（虛，右脈沉細弱陽不足，左弦細弱陰分不足，左寸不及心脈不足）
3. 心陽不足→桂枝甘草湯溫心陽。
4. 失眠煩躁易驚醒→桂甘龍牡，龍骨牡蠣安神潛陽。
5. 陰傷久而必傷其心陽→炮附子扶陽固表強心陽，陽旺表固，邪去汗止，津液得復(fù)。
6. 黃芪益氣護衛(wèi)肌表，桑葉清金肅木以止汗, “血汗同源”，當歸養(yǎng)血和血，甘草和藥增液，甘守津回；牡蠣潛靜收斂止汗；汗為心之液，浮小麥固表止汗，補養(yǎng)心氣，安神定悸，“心病者宜食麥”是也；防風(fēng)為風(fēng)中潤劑，去肌表之風(fēng)，白術(shù)甘溫益氣；中氣不足自可生陰火，地骨皮甘涼滋潤，即清藩灼之火而斂汗, 又可增耗散之液而止渴。
7. 全方共成強心陽、安神潛陽、益氣固表、斂汗扶正之效。
8. 方中山茱萸100g是學(xué)習(xí)了名老中醫(yī)王幸福的經(jīng)驗，來源于張錫純經(jīng)驗。
9. 山茱萸應(yīng)用：一是斂陰收脫，二是大量應(yīng)用，這也是張錫純的經(jīng)驗，此處用量大是因為現(xiàn)在的山茱萸質(zhì)量遠不及張錫純年代，故大量用效更佳。
相關(guān)條文：
（傷寒論原文）發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之（64）。
（傷寒論原文）火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（118）
相關(guān)資料：
《杏林薪傳》王幸福文章節(jié)選
斂陰收汗山茱萸
一部《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》使我愛不釋手，三年來幾乎翻爛。本書為近代著名中醫(yī)張錫純所著。其書不務(wù)虛談，一方一藥重點詳之，臨床踐之，發(fā)前人之所未發(fā), 效之前人之所未效，真乃啟迪人也！山茱萸就是他極擅用的一味藥，臨床上屢建奇功。
山茱萸味甘、酸，性溫，主要歸肝、腎經(jīng)。本品甘酸溫潤，能補能收，除長于收斂固澀之外，入肝、腎經(jīng)，既可補肝腎之陰，又能溫補腎陽，故為平補肝腎、收斂固澀之良藥。凡肝腎不足，精氣失藏，或滑脫不禁之證，皆可運用。臨床上我常用其峻補肝腎，斂陰收汗，治一些大證難癥。 ------------王幸福
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