李某，男，５６歲，公務(wù)員，２０１９年８月２０日初診。
主訴：下肢瘙癢心煩不寐數(shù)年?；颊咝臒┎幻拢瑹┰暌着?，眠差多夢(mèng)，自述緣由其下肢瘙癢多年，多地反復(fù)治療，內(nèi)服、外用藥無(wú)數(shù)，但效果時(shí)好時(shí)壞，心情愈發(fā)沉重。刻診：雙下肢發(fā)紅，有明顯抓撓的痕跡，皮膚粗糙，呈“肌膚甲錯(cuò)”狀，同時(shí)自覺(jué)下肢發(fā)冷，逐漸向上發(fā)展到腰部，下肢發(fā)冷嚴(yán)重時(shí)，如立冰雪之中，伴有心煩失眠，記憶力差，心煩意亂較甚，視其雙目有神，面色紅榮，舌紅無(wú)苔，舌尖紅艷如楊梅，脈細(xì)數(shù)。
西醫(yī)診斷為焦慮癥；
中醫(yī)診斷為不寐，辨證為心腎不支、火旺水虧。
治宜滋陰清熱、交通心腎，方選黃連阿膠湯合桂枝茯苓丸加減。處方：
黃連１２ｇ，黃芩９ｇ，炒白芍１５ｇ，阿膠（烊化）９ｇ，桂枝１０ｇ，茯苓１５ｇ，桃仁１０ｇ，牡丹皮１０ｇ，雞蛋黃（沖服）１枚。７劑，日１劑，水煎分２次溫服。
１周后復(fù)診，述其睡眠大好，皮膚瘙癢基本消失，寒冷感減輕，楊梅舌已轉(zhuǎn)為舌尖紅。效不更方，減黃連量為９ｇ，繼續(xù)服用７劑，煎服法同前。后守原方加減治療４周，患者諸癥消失。
按語(yǔ)：本案雖以焦慮不安求診，但焦慮因?yàn)槠つw瘙癢所致，因此治病當(dāng)求本。皮膚瘙癢日久，暗耗心血，心陰血不足則心火妄動(dòng)于上，下溫腎水功能減退，陽(yáng)用過(guò)極，腎水不能上濟(jì)于心，心火旺上則心煩眠差，腎水不足，陰損及陽(yáng)則下肢發(fā)冷，最終形成心腎不交的病理格局?！秱摗吩模常埃硹l：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！眲⒍芍劢淌谡J(rèn)為“楊梅舌”為黃連阿膠湯的特異性舌象［２］，黃煌教授認(rèn)為桂枝茯苓丸為治療下肢瘙癢蛻皮的主方［３］，且桂枝具有交通上下的作用，故二方合用之，契合病機(jī)，效果明顯
參考文獻(xiàn)：[1]孫屹,楊軍.經(jīng)方治療焦慮癥驗(yàn)案4則[J].國(guó)醫(yī)論壇,2023,38(04):17-18.
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