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張錫純治氣血郁滯肢體疼痛方：升降湯

紫天辰 >《肝腹水抑郁癥》

2021.10.05

關(guān)注

升降湯歌訣

升降湯用野臺參，桂芍芎樸芪術(shù)陳;

生姜內(nèi)金肥知母，肝郁脾弱此方珍。

　　【組成】：野臺參二錢、生黃芪二錢、白術(shù)二錢、廣陳皮二錢、川厚樸二錢、生雞內(nèi)金(搗細)二錢、知母三錢、生杭芍三錢、桂枝尖一錢、川芎一錢、生姜二錢

　　【主治】：治肝郁脾弱，胸脅脹滿，不能飲食。

　　【方論】：世俗醫(yī)者,動日平肝，故遇肝郁之證，多用開破肝氣之藥。至遇木盛侮土，以致不能飲食者，更謂伐肝即可扶脾。不知人之元氣，根基于腎，而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易于傷損，肝既為元氣萌芽之臟，而開破之若是，獨不慮損傷元氣之萌芽乎?《內(nèi)經(jīng)》日“厥陰(肝經(jīng))不治,求之陽明(胃經(jīng))',《金匱》日“見肝之病，當先實脾”，先圣后圣，其揆如一。故此方，惟少用桂枝、川芎以疏肝氣，其余諸藥無非升脾降胃，培養(yǎng)中土,俾中宮氣化敦厚，以聽肝氣之自理。實竊師《內(nèi)經(jīng)》求之陽明，與《金匱》當先實脾之奧旨耳。

　　按：“見肝之病，當先實脾”二句，從來解者,謂肝病當傳脾，實之所以防其相傳，如此解法固是，而實不知實脾，即所以理肝也。兼此二義，始能盡此二句之妙。

　　按：人之臟腑，脾胃屬土，原可包括金、木、水、火諸臟。是故肝氣宜升，非脾土之氣上行，則肝氣不升。膽火宜降，非胃土之氣下行，則膽火不降(黃坤載曾有此論甚確)。所以《內(nèi)經(jīng)》論厥陰治法，有“調(diào)其中氣，使之和平”之語。所謂“中氣”者，指“脾胃”而言也。所謂“使之和平”者,指“厥陰肝經(jīng)”而言也。厥陰之治法如斯，少陽之治法亦不外斯。至仲景祖述《內(nèi)經(jīng)》，繼往開來，作《傷寒論》一書，于治少陽寒熱往來有小柴胡湯，方中用人參、甘草、大棗、半夏以調(diào)理脾胃，所謂調(diào)其中氣使之和平也。治厥陰干嘔、吐涎沫，有吳茱萸湯，方中亦用人參、大棗以調(diào)理脾胃，亦所謂調(diào)其中氣使之和平也。且小柴胡湯中，以柴胡為君，雖系少陽之藥，而《本經(jīng)》謂其主腸胃中結(jié)氣，飲食積聚,寒熱邪氣，推陳致新。細繹《本經(jīng)》之文，則柴胡實亦為陽明之藥，而兼治少陽也。觀《本經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒》《金匱》諸書，自無疑于拙擬之升降湯矣。

升降湯驗案精選

　　胃下垂 魏某某，男，48歲?；颊唛L年右脅疼痛，時輕時重，且納少。曾經(jīng)胃腸鋇透，提示胃下垂，肝功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常。但肝于右肋弓下2cm，質(zhì)軟。每逢就醫(yī)，所用方藥無非疏肝理氣，活血之品，用之均罔效。脈虛弦，舌暗淡，苔略厚微黃，治以升降湯加減。處方:黨參12g,黃芪15g,白術(shù)10g，陳皮6g，厚樸6g，川芎6g，柴胡5g，升麻3g，甘草3g,知母10g。3劑之后，肋痛消失，納食亦增，但患者也因效而停藥，繼后每逢癥發(fā)即用此法治療，屢試屢驗，雖未能根治,亦足以說明藥能中病。[林松岡雙向組合治法舉隅，福建中醫(yī)藥，1985, (3): 41 -42]

升降湯臨床應(yīng)用

　　1.膽汁反流性胃炎總有效率為94.3%，藥用:黨參15g，生黃芪15g,白術(shù)15g，陳皮15g,川樸15g，雞內(nèi)金15g,桂枝6g，柴胡10g，白芍20g,甘草10g,川芎6g,烏梅15go加減:胃脘痛甚加元胡12g,川楝子15g;脹甚加木香10g,香櫞10g;嘔惡加竹茹10g,姜半夏12g;噯逆不已加旋覆花10g,降香10g;嘈雜口苦加黃連6g,黃芩10g;便溏加炒山藥20g,炒薏苡仁30g;納食減少加焦三仙各15g,砂仁10g。治療1個月。[鄭春雷.升降湯治療膽汁反流性胃炎140例。山西中醫(yī)，2002, 18 (2): 12]

　　2.神經(jīng)性噯氣 治愈75%，好轉(zhuǎn)25%。升降湯加味:黨參、生黃芪、焦白術(shù)、白芍、炒棗仁各15g，陳皮、厚樸、雞內(nèi)金、知母、柴胡各12g,桂枝、川芎各6g,代赭石、生麥芽、合歡皮各30g。其中最少服藥5劑，最多服藥26劑。[ 彭玉生，黃紅亮，張銀平。升降湯加味治療吞氣癥32例。實用中醫(yī)藥雜志,2001, 17 (8); 4]

　　【臨證提要】：升降湯有健脾升陽、疏肝和胃之功效，用于脹滿?，F(xiàn)主要用于治療消化系統(tǒng)疾病，包括慢性萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎，胃下垂以及神經(jīng)性噯氣等。

注：在此提醒廣大患者，中藥的服用并不是一病對一藥這么簡單，比如感冒，臨床上既有風熱感冒，又有風寒感冒，兩者在癥狀表現(xiàn)上有明顯不同，治療方法也截然相反，即使同屬于風熱感冒，不同的患者因為體質(zhì)和基礎(chǔ)疾病的不同，用藥上也有顯著差異，如果一概而論，只會使病情加重。因此需要接受中醫(yī)治療的患者，要在專業(yè)醫(yī)生指導下，遵醫(yī)囑用藥。

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