對于康復(fù)這個概念，很多人認(rèn)知里覺得主要是針對中風(fēng)病人的肢體功能恢復(fù)。確實，大部分醫(yī)院的康復(fù)科，開展的項目，比如針灸、理療、電刺激、康復(fù)訓(xùn)練，主要都是針對神經(jīng)系統(tǒng)刺激，達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動和感覺功能的目的。
實際上，除了神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)，呼吸系統(tǒng)也可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的，那就是肺康復(fù)。
肺康復(fù)這個概念很多人覺得比較陌生，自從去年新冠肺炎疫情爆發(fā)之后，肺康復(fù)開始逐漸的被不少人所了解，所有的新冠肺炎患者出院后都會得到及時有效的肺康復(fù)介入治療。
肺康復(fù)最早是1974年美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）首次提出，是對有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學(xué)科綜合干預(yù)措施。
很多慢性肺病，如慢阻肺、哮喘等，對病人的呼吸和耐力造成非常大的影響，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，有些慢阻肺患者甚至連三樓都爬上不去，嚴(yán)重的只能長期臥床，日常生活自理能力基本喪失。
由于喪失勞動能力，不少慢性肺病病人成為全家的“拖累”。由于與社會脫離，除了身體上的損傷，心理上的傷害更是不容忽視。
可見，肺康復(fù)的意義是重大的。其意義主要體現(xiàn)在：
1、肺康復(fù)可以穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)患者疾病的發(fā)展。
2、肺康復(fù)可以減輕患者癥狀，優(yōu)化功能狀態(tài)，增加日常生活的活動能力及社會參與能力。
3、肺康復(fù)可以降低急性發(fā)病頻率，降低再住院率，減少醫(yī)療和護(hù)理的花費(fèi)。
總之，肺康復(fù)的兩個主要目標(biāo)是：
一、通過改善患者的肺部功能，增強(qiáng)他們的呼吸能力，實現(xiàn)生理、心理、社會功能最大化。
二、教育病人如何在日常生活中提高活動能力及自理能力，提高生活質(zhì)量，從而減少對住院的依賴。
肺康復(fù)面向的患者人群包括以下幾方面：
1.阻塞性肺部疾?。郝璺巍⒅夤芟ǚ€(wěn)定期）、細(xì)支氣管炎囊性纖維化、閉塞性細(xì)支氣管炎。
2.限制性疾病有：間質(zhì)性疾病：肺間質(zhì)纖維化、職業(yè)性或環(huán)境性肺部疾?。▔m肺）、結(jié)節(jié)病；胸廓疾病：脊柱后側(cè)凸、強(qiáng)制性脊柱炎。
3.肺癌、原發(fā)性肺動脈高壓、胸或腹部手術(shù)前后、肺移植前后、肺減容術(shù)前后、呼吸機(jī)依賴、肥胖相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病。
4.神經(jīng)肌肉疾病：膈肌功能障礙、帕金森病、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征、多發(fā)性硬化癥等。
前傾位呼吸：坐位時保持軀干往前傾斜20～45度，增加膈肌的活動度和吸氣效率，為保持平衡?；颊呖梢杂蒙现斡谧约旱南ドw或桌上，立位或散步時也可采用前傾位，用手杖或扶車支撐固定胸腔上部，達(dá)到放松。
控制性深慢呼吸鍛煉：有意識的控制呼氣、吸氣時間的長短，在吸氣末停頓1～3秒再行呼吸。
縮唇呼吸：患者閉嘴，經(jīng)鼻深吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣4～5秒，縮唇大小以患者舒適為主，呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮。
腹式呼吸鍛煉：取臥位或半臥位，左右手分別放上腹部和前胸部，放松胸壁，以較慢頻率，經(jīng)鼻緩吸氣，吸氣時有意盡力應(yīng)用膈肌，使上腹最大膨隆，經(jīng)唇慢呼氣，呼氣時盡量收縮腹肌，呼吸期間保持最小活動度。
呼吸肌訓(xùn)練還包括阻力呼吸鍛煉、呼吸操等?？梢越柚诤粑?xùn)練器和吸氣阻力訓(xùn)練器，呼吸肌訓(xùn)練可以獲得更好的效果。
運(yùn)動訓(xùn)練包括下肢運(yùn)動訓(xùn)練和上肢運(yùn)動訓(xùn)練，2007年指南就推薦將下肢運(yùn)動訓(xùn)練作為COPD患者肺康復(fù)的強(qiáng)制性內(nèi)容，推薦級別為1A級。運(yùn)動頻率建議每周3～5次，每次30分鐘～1小時，循序漸進(jìn)，持續(xù)的進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練。
下肢運(yùn)動訓(xùn)練方式包括步行、跑步、爬樓梯、平板運(yùn)動、功率自行車等;上肢運(yùn)動訓(xùn)練包括上肢功率計法、舉重物、扔球等。
運(yùn)動訓(xùn)練的目標(biāo)心率為：170-年齡，例如60歲，心率達(dá)到170-60=110即可。
家庭氧療也屬于肺康復(fù)內(nèi)容之一。
目前一致認(rèn)為家庭氧療每日至少吸氧15小時，維持血氧飽和度>90%。運(yùn)動誘發(fā)嚴(yán)重低氧血癥的患者在康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練期間應(yīng)采用氧療（指南中推薦級別為1C級），運(yùn)動未誘發(fā)低氧血癥的患者在高強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練期間采用氧療，可以進(jìn)一步改善運(yùn)動耐力（指南中推薦級別為2C級）。
身體盡量坐直，深吸氣后，用雙手按壓腹部，身體稍向前傾斜，連續(xù)咳嗽，咳嗽時收縮腹肌，用力將肺部深處的痰液排出。
均衡飲食，少食多餐，攝取足夠的能量，每天需要增加魚、精瘦肉、雞鴨肉、牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，補(bǔ)充蔬菜水果等富含膳食纖維食物。
最后補(bǔ)充一句，肺康復(fù)關(guān)鍵在于自我堅持，持之以恒。
胡洋
上海市肺科醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師
簡介：國內(nèi)頂級三級甲等肺部?？漆t(yī)院，副主任醫(yī)師醫(yī)師，國內(nèi)頂級高校講師碩士生導(dǎo)師，中國康復(fù)學(xué)會呼吸病分會科普協(xié)作組委員，中國醫(yī)師協(xié)會抗疫科普戰(zhàn)之隊專家組成員，頭條防疫專家團(tuán)專家，字節(jié)跳動專家顧問團(tuán)成員。碩士研究生，畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，自2014年畢業(yè)后就職于徐州市中心醫(yī)院，從事消化內(nèi)科臨床工作。
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