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隨著生活水平的提高，高脂血癥的發(fā)生率在飛速的增加，有單純的高脂血癥，有合并糖代謝紊亂的脂代謝異常，也有合并高血壓、心腦血管疾病的等。而對(duì)于有心腦血管疾病的患者而言，高脂血癥是一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

高脂血癥，準(zhǔn)確的講是血脂紊亂，主要包括高總膽固醇（TC）血癥、高甘油三酯（TG）血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥（LDL-C）、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥。其中高LDL-C是與ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）的發(fā)生發(fā)展關(guān)系最密切的一個(gè)因素。

我們都很清楚，LDL-C是“壞”的膽固醇，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)祝鳫DL-C被譽(yù)為“好”的膽固醇，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

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首先來(lái)了解一下最重要的高LDL-C血癥首選哪類調(diào)脂藥物？

高LDL-C時(shí)，應(yīng)該首選他汀類藥物。國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南與共識(shí)均一致推薦，他汀類藥物為降低膽固醇的的首選藥物。

不同種類和劑量的他汀類藥物強(qiáng)度有較大差別：

高強(qiáng)度包括40-80mg的阿托伐他汀、20mg瑞舒伐他??；

中等強(qiáng)度包括10-20mg阿托伐他汀、5-10mg瑞舒伐他汀、40mg普伐他汀、80mg氟伐他汀等；

低強(qiáng)度包括10mg辛伐他汀、20-40mg氟伐他汀、20mg洛伐他汀、10-20mg普伐他汀等。

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他汀類藥物的服藥時(shí)間有何規(guī)定？

由于這類藥物的主要作用機(jī)制是抑制膽固醇的合成，而膽固醇的合成在夜間0：00~02：00處于高峰期，故大多數(shù)的他汀類藥物建議睡前服用；但是也有例外，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀半衰期長(zhǎng)，可以在任意時(shí)間服用。

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若再服用中等強(qiáng)度的他汀類藥物，LDL-C仍不能降至正常，怎么辦？

此時(shí)，不要一味地加大他汀類藥物的劑量，因?yàn)榧恿靠赡軙?huì)導(dǎo)致副作用發(fā)生的幾率加大；可以聯(lián)用依折麥布、考來(lái)烯胺、PCSK9抑制劑等。

他汀類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)：

除了消化系統(tǒng)反應(yīng)、過(guò)敏性皮疹、關(guān)節(jié)酸痛等副作用外，最常見(jiàn)的是肝臟毒性和肌毒性；故在使用此類藥物的過(guò)程中通常需在短期內(nèi)復(fù)查肝功能及肌酸激酶；若出現(xiàn)明顯肝損或橫紋肌溶解，需立即停藥。

若肝酶升高不超過(guò)正常上限的2.5倍，可暫時(shí)不用調(diào)整劑量，繼續(xù)觀察，短期內(nèi)再?gòu)?fù)查。

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若他汀類藥物不耐受，這類患者，還能選擇哪些藥物呢？

可以選擇不會(huì)影響肝功能、不會(huì)引起橫紋肌溶解的依折麥布（膽固醇吸收抑制劑）、考來(lái)烯胺等。

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服用他汀類藥物之后，多久復(fù)查？正常后可以停藥嗎？

一般4周左右復(fù)查血脂恢復(fù)情況以及肝功能、心肌酶譜，若降至目標(biāo)范圍，可半年左右復(fù)查一次；若未達(dá)標(biāo)，需及時(shí)調(diào)整用藥，4周左右再?gòu)?fù)查以判斷療效；若下降至低值以下，可逐漸減量之后3月再?gòu)?fù)查；

對(duì)于伴有ASCVD的其他高危因素的患者，如高血壓、糖尿病、高齡、肥胖、吸煙等，LDL-c的目標(biāo)值并非化驗(yàn)單上的正常值范圍，而是要參考其ASCVD危險(xiǎn)分層來(lái)定。

如果存在高危因素，建議強(qiáng)化降脂，如果已存在ASCVD，建議長(zhǎng)期服用他汀類藥物。

那么對(duì)于高TC的患者，用藥選擇可參考高LDL-C。

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高TG血癥可以選擇哪些藥物呢？

近年來(lái)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，高TG血癥為ASCVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故對(duì)于高TG的治療也是非常重要的。

首選貝特類藥物：其機(jī)制為促進(jìn)肝臟對(duì)脂肪酸的攝取，抑制肝臟合成甘油三酯，且能升高高密度脂蛋白膽固醇水平；貝特類藥物最常見(jiàn)的副作用為胃腸道反應(yīng)、肝酶異常及肌酶異常，故使用過(guò)程中需復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

另外還可以選擇高純度魚(yú)油或煙酸類藥物（代表藥物為阿昔莫司）。

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低HDL-C是否需要藥物治療呢？

若單純的HDL-C降低，建議先改善生活方式，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙、減重。一般通過(guò)上述努力，大多數(shù)都可以糾正。

混合型血脂異常的藥物選擇：

高TC、LDL-C、TG，低HDL-C同時(shí)存在的時(shí)候，應(yīng)該如何選擇調(diào)脂藥物呢？若TG升高>5.0mmol/l時(shí)，誘發(fā)急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，此時(shí)需首先使用貝特類藥物，4周后復(fù)查血脂若TC、LDL-C仍然較高，可同時(shí)加予他汀類藥物，因貝特類藥物與他汀類藥物聯(lián)用時(shí)，可能有增加肝損和肌肉毒性的風(fēng)險(xiǎn)，故聯(lián)用期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)。

血脂異常的治療不容忽視，不要認(rèn)為這僅僅是血脂的問(wèn)題，隱藏在這背后的危害才是我們需要真正看清的。