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隨著對胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的深入研究，人們逐漸認(rèn)識到胃腸道不單純是消化吸收器官，還是非常重要的免疫器官。

相較之胃腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）支持，腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）的營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收和利用，除了具有更符合生理、給藥方便、費用較少的優(yōu)勢外，還有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性、并支持腸道免疫系統(tǒng)等優(yōu)點。

因而，腸內(nèi)營養(yǎng)被認(rèn)為是最理想的營養(yǎng)供給方式。

腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。

腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑主要有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種，其中經(jīng)導(dǎo)管輸入包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和胃空腸造瘺管。腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇取決于患者的疾病類型、身體狀況及胃腸功能等情況。鼻胃管適用于胃腸道連續(xù)性完整的患者。

鼻腸管適用于胃或十二指腸連續(xù)性不完整和動力障礙的患者。我們消化科臨床中采用較多的方式是經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)，將鼻飼導(dǎo)管頭端置于空腸內(nèi)，營養(yǎng)素直接被送達(dá)至空腸，不僅可以實現(xiàn)足量營養(yǎng)給予，同時還可避免普通鼻胃管帶來的反流和誤吸等風(fēng)險，能夠取得良好的營養(yǎng)治療效果。

按照氮源分為氨基酸型、短肽型、整蛋白型三大類，也可分為平衡型和疾病適用型。

使用時需要充分評估患者的胃腸功能，根據(jù)評估結(jié)果選擇不同的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。對胃腸道功能正常者，可選用整蛋白制劑；胃腸道功能低下者，如胰腺炎、炎性腸道疾病等，應(yīng)選擇氨基酸型或短肽型制劑。

已存在營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風(fēng)險的患者，患者的胃腸道功能存在，但不能或不愿進(jìn)食。

主要包括：吞咽和咀嚼困難、意識障礙或昏迷、消化道瘺、短腸綜合征、腸道炎性疾病、急性胰腺炎、高代謝狀態(tài)、慢性消耗性疾病、糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良等。

麻痹性和機(jī)械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均是腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證。此外，嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良綜合癥也應(yīng)當(dāng)慎用。

吸入性肺炎是一種潛在致命性的并發(fā)癥，可能是由于大管徑鼻飼導(dǎo)管損傷食管下括約肌、移位或姿勢不當(dāng)所導(dǎo)致。

處理：鼻飼時應(yīng)將患者頭部抬高30度，鼻飼后1小時，方可放平頭部；鼻飼時回抽胃殘留液，如大于100毫升，應(yīng)暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速度。

原因：鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全打碎所導(dǎo)致。

處理：鼻飼后，應(yīng)用水清洗鼻飼導(dǎo)管，確保管內(nèi)無食物殘留。

包括腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等，其中腹瀉最常見。

腹瀉原因：長期未進(jìn)食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等。

處理：初次應(yīng)從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對于乳糖不耐的病人，應(yīng)給予無乳糖配方。

包括水中毒、電解質(zhì)紊亂、高血糖等，用藥時需加強(qiáng)監(jiān)測，并且及時調(diào)整配方的組成。

盡早實現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)可使患者盡早獲益，從而改善臨床預(yù)后，因此，我們醫(yī)患雙方應(yīng)積極創(chuàng)造條件盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)。